Prüfung und Bearbeitung von Leistungsabrechnungen der Kranken- und Pflegeversicherung

Leistungen nach Losen (1)

• LOT-0001 · Abrechnungsprüfung von Leistungen nach dem SGB V und SGB XI

  Gegenstand des Auftrages ist die Übernahme von Aufgaben der Rechnungsprüfung hinsichtlich der Abrechnungen von Leistungen aus den Bereichen Heilmittel, Fahrkosten/Rettungsdienst, Rehasport/Funktionstraining, Häusliche Krankenpflege, Pflegesa-chleistungen sowie aus dem Bereich Hilfsmittel. Der Auftragnehmer übernimmt die Prüfung und zahlungsvorbereitende Bearbeitung von Abrechnungen aus diesen Bereichen als kontinuierliche, monatliche Bearbeitung von Rechnungen. Die auf sachliche und rechnerische Richtigkeit zu prüfenden Abrechnungen bzw. Abrechnungsdaten werden dem Auftragnehmer als Datensätze und als Image bzw. in Papierform durch die Auftraggeberin, den Leistungserbringer oder das Abrech-nungszentren übermittelt. Die für die Rechnungsbearbeitung zu nutzende Software os-care(R) claims wird von der Auftraggeberin zur Verfügung gestellt. Die Abarbeitung innerhalb der geltenden Zahlungsfristen ist zu gewährleisten. Dieser Auftrag umfasst in den Bereichen Heilmittel, Fahrkosten/Rettungsdienst, Rehasport/Funktionstraining, Häusliche Krankenpflege und Hilfsmittel nicht die monatliche Gesamtanzahl der bei der Auftraggeberin eingehenden Rechnungen. Vielmehr wer-den Anteile der eingereichten Gesamtanzahl der Rechnungen durch die Auftraggeberin weiterhin selbst bearbeitet. Daher hat bei zusätzlichem Unterstützungsbedarf der Auftraggeberin (z. B. bei erhöhtem Rechnungsaufkommen) darüber hinaus die temporäre Bearbeitung von Rechnungen zu erfolgen. Die Abrechnungen aus dem Bereich Pflegesachleistungen werden ausschließlich durch den Auftragnehmer bearbeitet.

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