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Vertrag zur Verbesserung der digitalen, ärztlichen Versorgung für Patienten durch einen elektronischen Kommunikations- und Vernetzungsprozess nach § 140a Abs. 1 S.2 Alt.2 SGB V zwischen der AOK Bayern und [Vertragspartner]
Anhang 1 zu Anlage G-4
Technische Anlage über den
Datenaustausch zwischen
Kooperationspartnern der GKV
zur maschinellen Einschreibung
von Versicherten in Verträge
für besondere Versorgungsformen
Version
2.0
Dokumentenstand
31.05.2021
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Schnittstellenformat TE
Für maschinelle Einschreibungen und LE-Teilnahmen sollen die Output-Schnittstelle AIS und die Input-Schnittstelle oscare® identisch sein.
Es wurde daher entschieden, das von der gevko® definierte Schnittstellenformat für die Output- Schnittstelle AIS auch für die Input-Schnittstelle oscare® zu adaptieren. Dies hat zur Folge, dass die oscare® TE-Input-Schnittstelle XML-basiert und in den EHD-Rahmen der KBV zu Grundstrukturen, Regeln und Namensgebung beim Entwurf von XML-Schnittstellen eingebettet ist, siehe http://www.gkv- datenaustausch.de/media/dokumente/leistungserbringer_1/sonstige_leistungserbringer/sapv/Richtlinie_ehd_V140.pdf .
Die exakte TE-Schnittstellenspezifikation erfolgt in Form sog. XML-Schemata, eines für die TEs von Versicherten und eines für die TEs von Leistungserbringern. Im Folgenden werden „nur“ die fachlichen Inhalte der TE-Schnittstelle in lesbarer Form dargestellt.
Header (Kopfdaten)
Für TE-Lieferungen, Fehlerrückmeldungen und Verzeichnisse wird ein gemeinsamer Header verwendet. Die prinzipielle Struktur des Headers wird vom EHD-Rahmen vorgeben und wird wie folgt ausgeprägt:
| Typ | Häufigkeit | Beschreibung | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| id: RT | 6-st. numerisch | 1 | lückenlos fortlaufende Nummer der Lieferungen zwischen Absender und physikalischem Empfänger mit führenden Nullen beginnend mit „1“ | ||||||||
| document_type_cd: V | 3-11-st. alphanumerisch | 1 | „Nachrichtentyp“: teve, teve_fehler, tele, tele_fehler, avz, pvz, tvz, avvz, pvvz, tvvz, amvvz | ||||||||
| service_tmr | YYYY-MM-DD..YYYY- MM-DD | 1 | Gültigkeitszeitraum der übermittelten Daten, keine Verwendung für TE-Listen in oscare® MC 3.0 / 3.2 Erstellungsdatum der Datei für TE-Listen | ||||||||
| origination_dttm | YYYY-MM-DD | 1 | Erstellungsdatum | ||||||||
| intended_recipient / organization / id: EX | IK | 1 | Institutionskennzeichen des verschlüsselungsberechtigten Empfängers | ||||||||
| provider / organization / id: EX | IK | 1 | Institutionskennzeichen des verschlüsselungsberechtigten Absenders |
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| state: V | „RELEASE“ / „TEST“ | 1 | Testlieferung ja/nein (Indikator, die Daten zunächst in einem Testsystem zu laden/prüfen) |
|---|---|---|---|
| interface / id: RT | „1.2.276.0.76.5.109“ | 1 | OID für Schlüsseltabelle für Verfahrenskennzeichen (S_KBV_SCHNITTSTELLE) |
| interface / id: EX | „vm“ | 1 | Verfahrenskennzeichen |
| interface / interface.nm: V | „VM-Schnittstelle: Teilnahmeerklärungen und Verzeichnisse von Versicherten und Leistungserbringern“ | 1 | Verfahrensbeschreibung |
| interface / version: V | 1.00 / 2.00 | 1 | Version der Schnittstelle / XML-Schemata |
| local_header / herkunftsart | 1 | Fehlerverfahren kann pro Herkunftsart aktiviert werden | |
| local_header / kassen_ik | IK | 1 | Institutionskennzeichen der Krankenkasse |
| local_header / gesamtlieferung_id | 36-st. alphanum. | 0..1 | Eindeutige ID der erstellten Gesamtlieferung (bspw. UUID) |
| local_header / teillieferung_zaehler | 5-st. numerisch | 0..1 | Falls eine Lieferung bzw. ein Verzeichnis aufgrund von Größenbeschränkungen in mehrere Teillieferungen aufgeteilt wird, werden in diesen beiden Feldern die Gesamtzahl der Teillieferungen sowie die Nummer der aktuellen Teillieferung übermittelt. |
| local_header / teillieferung_ gesamtanzahl | 5-st. numerisch | 0..1 |
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Nachrichtentyp „teve“ (Element „te_liste-te-versicherter“)
Jede TE-Lieferung vom Typ „teve“ (Teilnahmeerklärung Versicherter) beinhaltet eine oder mehrere Teilnahmeerklärungen in folgendem Format:
| Typ | Häufigkeit | Beschreibung | |
|---|---|---|---|
| versichertennr_alt | 9-12-st. numerisch | 1 | entweder oder (auch beides) |
| versichertennr_egk | 10-st. alphanumerisch | ||
| kassennummer | IK | 1 | Haupt-IK der Kasse |
| namensvorsatz | 20-st. Zeichenkette | 0..1 | z.B. „von der“ , „de“ |
| nachname | 45-st. Zeichenkette | 0..1 | Länge analog TA 295 1b |
| vorname | 45-st. Zeichenkette | 0..1 | Länge analog TA 295 1b |
| strasse | 40-st. Zeichenkette | 0..1 | mit Hausnummer |
| plz | 1-7-st. numerisch | 0..1 | |
| ort | 40-st. Zeichenkette | 0..1 | |
| geburtsdatum | YYYY-MM-DD | 0..1 | |
| geschlecht | 0..1 | ||
| vertrag | siehe 1.2.1 | 1..n | Verträge des Versicherten |
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Element „te_liste-te-versicherter-vertrag“
| Typ | Häufigkeit pro | Beschreibung | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Verarbeitungskennz. | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||||
| verarbeitungskennzeic hen | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 = Anlage 2 = Korrektur 3 = Betreuungsänderung 4 = Storno 5 = Beendigung | ||||||||||||
| teilnahme_id_extern | 255-st., alphanum. | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ID in einer Mgmt.- Gesellschaft, nur eindeutig innerhalb des Vertrags/Produkts | |||||||||||
| vertragskennzeichen | siehe 1.2.2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | entweder Vertragskennzeichen oder Programmnummer | |||||||||||
| versorgungsprodukt | 255-st., alphanum. | |||||||||||||||||
| alternative_vertragsnr | 16-st., numerisch | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | ||||||||||||
| teilnahme_beginn | YYYY- MM-DD | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | Beginn der Teilnahme | |||||||||||
| Mussfeld, auch für | ||||||||||||||||||
| Verträge, für die der | ||||||||||||||||||
| Beginn berechnet wird; in | ||||||||||||||||||
| diesem Fall mit | ||||||||||||||||||
| Beleglesedatum zu füllen; | ||||||||||||||||||
| wird aber ignoriert! | ||||||||||||||||||
| teilnahme_ende | YYYY- MM-DD | 0.. 1 | 0.. | 0 | 0 | 1 | Ende der Teilnahme | Ende der Teilnahme | ||||||||||
| 1 | ||||||||||||||||||
| datum_eingang_kuendi gung | YYYY- MM-DD | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0.. 1 | Mussfeld bei Endegrund | |||||||||||
| „Kündigung“ | ||||||||||||||||||
| datum_eingang_widerru f | YYYY- MM-DD | 0 | 0 | 0 | 0.. 1 | 0 | Mussfeld bei Stornogrund | |||||||||||
| „Widerruf“ | ||||||||||||||||||
| endegrund | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 1 | |||||||||||||
| stornogrund | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | |||||||||||||
| ersteinschreibung_bei_i k | IK | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0 | Ersteinschreiber ist optional; falls übermittelt, dann entweder IK oder LANR mit ggf. BSNR | |||||||||||
| ersteinschreibung_bei_l anr | LANR (9- st.) | |||||||||||||||||
| ersteinschreibung_bei_b snr | BSNR (9- st.) | 0.. 1 | 0.. | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
| 1 | ||||||||||||||||||
| betreuung | siehe 1.2.3 | 0.. n | 0.. n | 0.. | 1.. n | 0 | 0 | IK oder LANR/BSNR des betreuenden LE mit Zeitraum | ||||||||||
| n |
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| unterschrift_vers_kennz | 0 = falsch 1 = wahr | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0 | Datum der Einwilligungserklärung muss genau dann angegeben werden, wenn Kennzeichen Einwilligungserklärung = 1 (--> per Schema- Validierung) (nicht möglich per XSD 1.0, außerdem wäre dann immer die komplette Lieferung ungültig) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| unterschrift_vers_datum | YYYY- MM-DD | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0 | |
| unterschrift_le_kennz | 0 = falsch 1 = wahr | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0 | Datum der Unterschrift des Einschreibers muss genau dann angegeben werden, wenn Kennzeichen Einwilligungserklärung = 1 (--> per Schema- Validierung) (nicht möglich per XSD 1.0, außerdem wäre dann immer die komplette Lieferung ungültig) |
| unterschrift_le_datum | YYYY- MM-DD | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0 | |
| einschreibediagnose | 0.. n | 0.. n | 0 | 0 | 0 | ||
| einschreibeops | 0.. n | 0.. n | 0 | 0 | 0 | ||
| datum_erstellung_te | YYYY- MM-DD | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | Beleglesedatum |
| dpcm_id | 40-st., alphanum. | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | ID des oscare® Druckprozess, der für die Archivierung des Belegs erstellt wurde |
| zustimmung_evaluation | 0 / 1 | 0.. 1 | 0.. 1 | 0 | 0 | 0 | Mussfeld, falls unterschrift_vers_kennz = 1 (Fehlercode 440) |
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Element „te_liste-te-versicherter-vertrag-vertragskennzeichen“
| Typ | Häufigkeit | Beschreibung | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| versionsnummer | 1-st., alphanumerisch | 1 | |||||||||
| rechtsgrundlage | 2-st., alphanumerisch | 1 | |||||||||
| regionalkennzeichen | 2-st., alphanumerisch | 1 | |||||||||
| kassenart | 1-st., alphanumerisch | 1 | |||||||||
| fortlaufendeNummer | 5-st., alphanumerisch | 1 | |||||||||
| sub_nummer | 14-st., alphanumerisch | 0..1 |
Element „te_liste-te-versicherter-vertrag-betreuung“
| Typ | Häufigkeit | Beschreibung | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| verarbeitungskennzeichen | 1 | 1 = Anlage 2 = Änderung 4 = Storno | ||||||||||
| betreuung_id_extern | 255-st., alphanumerisch | 1 | ID innerhalb einer Mgmt.- Gesellschaft | |||||||||
| betreuer_ik | IK | 1 | entweder IK oder LANR (nicht beides!) | |||||||||
| betreuer_lanr | LANR (9-st.) | |||||||||||
| betreuer_bsnr | BSNR (9-st.) | 0..1 | nur in Verbindung mit | |||||||||
| LANR | ||||||||||||
| von | YYYY-MM-DD | 1 | Beginn der Betreuung | |||||||||
| bis | YYYY-MM-DD | 0..1 | Ende der Betreuung | |||||||||
| vertragskennzeichen | siehe 1.2.2 | 0..1 | Vertrag zur Betreuung; Mussfeld, falls TE zu einem 3.2-Programm (Fehlercode 441); nicht für AVZ/PVZ/TVZ | |||||||||
| endegrund | Arzt-Endegründe + 101: "Umzug des Arztes" + 102: "Umzug des Vers." + 103: "Zerrüttetes Arztpatientenverhältnis" | 0..1 | Grund für die Beendigung der Betreuung | |||||||||
| storniert | 0 = falsch / 1 = wahr | 1 |