Ausschreibungsnummer: 10041400
Inhalt
Angaben von Personengesellschaften (auch Einzel- Gutachter*innen) 4
Angaben juristischer Personen 5
Angaben von Bewerber-/Bietergemeinschaften (Arbeitsgemeinschaften / ARGE) 5
Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit 6
Fachliche Leistungsfähigkeit 6
Mindestvoraussetzungen Referenzen 6
Fachliche Eignungsbewertung – Gewichtete Kriterien 9
Bei Bietergemeinschaften und Unterauftragnehmern muss dieses Dokument für jeden Unterauftragnehmer bzw. für jedes Mitglied einer Bewerber-/Bietergemeinschaft ausgefüllt und eingereicht werden.
Hiermit erkläre ich / erklären wir:
Allgemeine Angaben zum Bieter oder zum bevollmächtigten Unternehmen einer Bewerber-/Bietergemeinschaft:
| Name | |
| Straße | |
| PLZ und Ort | |
| Ansprechpartner/in für Rückfragen inklusive E-Mail und Telefonnummer: |
| Ich oder eine angebotene Fachkraft steht oder stand mit der Deutschen Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH oder einer ihrer Vorgängerorganisationen in einem Arbeitsverhältnis (inklusive Praktikum). Ich oder eine angebotene Fachkraft bin oder war als Entwicklungshelfer*in nach dem Entwicklungshelfer-Gesetz (EhfG) entsandt. | [ ] NEIN [ ] JA, im Zeitraum als [ ] JA, GIZ-Betriebsrentner*in [ ] JA, beurlaubte*r Mitarbeiter*in |
| Ich, eine angebotene Fachkraft oder ein mit mir in Verbindung stehendes Unternehmen hat die GIZ im Vorfeld des Vergabeverfahrens hierzu beraten oder war auf sonstige Art und Weise an der Vorbereitung des Vergabeverfahrens beteiligt. | [ ] NEIN [ ] JA, in folgender Weise: |
| Für die Vergabestatistik: Handelt es sich bei Ihnen oder Ihrer Personengesellschaft / Ihrem Unternehmen um ein kleines oder mittleres Unternehmen (KMU)? Orientierung KMU: Sie haben / Ihr Unternehmen hat weniger als 250 Mitarbeiter und weniger als 50 Mio. EUR Umsatz im Jahr. | [ ] JA [ ] NEIN |
Ausschlussgründe
Liegt einer der in §123 oder §124 GWB aufgeführten Ausschlussgründe vor?
[ ] JA nach §123 [ ] JA nach §124 [ ] NEIN
Falls ja, bitte näher ausführen:
Falls ja, wurden „selbstreinigende Maßnahmen“ im Sinne des § 125 GWB getroffen?
[ ] JA [ ] NEIN
Falls ja, bitte beschreiben Sie die Maßnahme:
Ist in den letzten drei Jahren aufgrund der in §124 Abs. 2 GWB genannten Vorschriften ein Eintrag im Gewerbezentralregister bzw. im Wettbewerbsregister erfolgt, eine Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder eine Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder eine Geldbuße von mehr als EUR 2.500 verhängt worden?
[ ] JA [ ] NEIN
Falls ja, wurden Maßnahmen zur Wiederherstellung der Zuverlässigkeit getroffen?
[ ] JA [ ] NEIN
Falls ja, bitte beschreiben Sie die Maßnahme:
Ist auf Grund eines Verstoßes nach §24 des Lieferkettensorgfaltspflichtengesetzes (LkSG) innerhalb der letzten drei Jahre eine Geldbuße von wenigstens 175.000 Euro verhängt worden?
[ ] JA [ ] NEIN
Falls ja, wurden gemäß §22 Abs. 1 LkSG „selbstreinigende Maßnahmen“ im Sinne des § 125 GWB getroffen?
[ ] JA [ ] NEIN
Falls ja, bitte beschreiben Sie die Maßnahme:
Die Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH wird die von dem Unternehmen getroffenen Maßnahmen bewerten und im Einzelfall entscheiden, ob ein Ausschluss geboten ist.
Des Weiteren verpflichtet sich der Bieter, die GIZ unverzüglich darüber zu informieren, wenn im Laufe des Vergabeverfahrens einer der o.g. Sachverhalte oder Ausschlussgründe eintritt.
Vorrang der Geltung eigener Klauseln der GIZ
Der Bieter verpflichtet sich zur Anerkennung des Vorrangs sämtlicher durch die GIZ mit den Vergabeunterlagen in das Vergabeverfahren eingebrachter Klauseln und erklärt, dass neben den eingereichten Angebotsinhalten keine anderen Inhalte, etwa aus Vorverträgen oder sonstigen Unterlagen, insbesondere eigene Allgemeine Geschäftsbedingungen, zum Bestandteil des Angebots gemacht werden.
Angaben von Personengesellschaften (auch Einzel- Gutachter*innen)
| Geburtsname | |
| Geburtsort | |
| Geburtsdatum | |
| Ich bin/ Beschäftigte/r im öffentlichen Dienst | [ ] NEIN [ ] JA, beurlaubt unter Fortzahlung der Bezüge [ ] JA, beurlaubt unter Wegfall der Bezüge |
Mit der Abgabe dieser Eigenerklärung (zutreffendes bitte ankreuzen)
[ ] erkläre ich und sichere zu, innerhalb der letzten und zukünftigen 12 Monate (Stichtag ist jeweils der Tag der Absendung dieser Erklärung) weniger als 5/6 meiner gesamten mit selbständigen Tätigkeiten erzielten Einnahmen aus Verträgen mit der GIZ erzielt zu haben bzw. erzielen werde (Var.1).
[ ] erkläre ich, nicht ausschließen zu können, innerhalb der letzten und zukünftigen 12 Monate (Stichtag ist jeweils der Tag der Absendung dieser Erklärung) mehr als 5/6 meiner gesamten mit selbständigen Tätigkeiten erzielten Einnahmen aus Verträgen mit der GIZ erzielt zu haben bzw. erzielen werde. Ich erkläre mich daher damit einverstanden, der GIZ auf Nachfrage nähere Auskünfte über die innerhalb der letzten 12 Monate erzielten sowie die innerhalb der nächsten 12 Monate zu erwartenden Einnahmen aus selbstständigen und unselbständigen Beschäftigungen zu erteilen (Var.2).
Wir weisen Sie darauf hin, dass eine Überschreitung des genannten Grenzwerts von 5/6 zu einer umfassenden Sozialversicherungspflicht und Lohnsteuerhaftung führen kann und die GIZ deshalb in diesem Fall von einem Vertragsabschluss absehen wird. Erklären Sie wahrheitswidrig, innerhalb der letzten und zukünftigen 12 Monate weniger als 5/6 Ihrer gesamten Betriebseinnahmen aus einer Tätigkeit mit der GIZ zu erzielen (Var.1) oder erteilen Sie der GIZ hierzu falsche Auskünfte (Var.2), machen Sie sich schadenersatzpflichtig.
Angaben juristischer Personen
Bitte reichen Sie als separate Datei eine Kopie des gültigen Handelsregisterauszugs / Registerauszugs ein! Das Ausstellungsdatum darf nicht mehr als 6 Monate vor Angebotsabgabefrist zurückliegen. Bei Bewerber-/Bietergemeinschaften muss die Eigenerklärung und der Auszug für jedes Mitglied vorliegen. Weitere Vorgaben finden Sie in Ziffer 5.2 der Bewerbungsbedingungen.
| Handelsregisternr. / Registernummer | |
| Rechtsform des Unternehmens | |
| Zuständiges Gericht / Zuständige Behörde | |
| Ist der Sitz Ihres Unternehmens in Afghanistan, Belarus, Iran, Nordkorea, Paläst. Gebiete, Russland, in den besetzten Gebieten in der Ukraine oder in Syrien?? | [ ] JA, in: [ ] NEIN |
Angaben von Bewerber-/Bietergemeinschaften (Arbeitsgemeinschaften / ARGE)
Bitte reichen Sie als separate Datei die von allen Mitgliedern unterschriebene Bewerber-/Bietergemeinschaftserklärung (Arbeitsgemeinschaftserklärung) ein!
| Name, Anschrift | |
| Name, Anschrift | |
| Name, Anschrift |
Hinweis: Bei Bewerber-/ Bietergemeinschaften sind die folgenden Eignungskriterien von allen Bewerbern oder Bieter kumulativ zu erfüllen. Entsprechende Angaben sind in der Eigenerklärung des bevollmächtigten Bewerbers/ Bieters aufzunehmen. Dasselbe gilt im Falle einer Eignungsleihe. Jedes Mitglied einer Bewerber-/ Bietergemeinschaft oder anderes Unternehmen iSd § 43 UVgO hat darüber hinaus eine gesonderte Eigenerklärung abzugeben.
Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
Unternehmenskennzahlen
Beträgt Ihr Umsatz im gesamten Unternehmen Bezeichnung Unternehmensbereich der letzten drei Geschäftsjahre (pro Jahr) durchschnittlich mindestens30.000 EUR netto?
[ ] Ja [ ] Nein
Beträgt die durchschnittliche Zahl der Beschäftigten und Führungskräfte in den letzten drei Kalenderjahren mindestens 2 Personen?
[ ] Ja [ ] Nein
Fachliche Leistungsfähigkeit
Der Nachweis der fachlichen Eignung wird auf der Grundlage von bis zu 10 Referenzprojekten erbracht. Bitte tragen Sie in Tabelle „Übersicht Referenzprojekte“ relevante Angaben der letzten 3 Jahre entsprechend den geforderten Kriterien ein. Bewerber-/Bietergemeinschaften geben ebenso maximal 10 Referenzprojekte an*.*
Die Referenzprojekte einer Bewerber‑/Bietergemeinschaft können auch durch jeweils ein Mitglied der Gemeinschaft erbracht worden sein. Bewerber, welche diese Mindestkriterien nicht erfüllen, werden als ungeeignet eingestuft und im weiteren Ausschreibungsprozess nicht berücksichtigt.
Mindestvoraussetzungen Referenzen
Grundlage der Eignungsbewertung sind nur Referenzprojekte mit einem Mindestauftragsvolumen von 1.260 EUR.
Mindestens 3 Referenzprojekt(e) im Fachgebiet sexualisierter Gewalt, Gleichberechtigung der Geschlechter, Anti-Sexismus
und mindestens Nicht zutreffend Referenzprojekt(e) in der Region / im Land Nicht zutreffend in den letzten 3 Jahren.
Hiermit erklären wir:
Die Mindestvoraussetzung bezüglich der Referenzprojekte in dem geforderten Fachgebiet wird erfüllt.
Referenzprojekte dazu gemäß Tabellenzeile(n) Nr.
Die Mindestvoraussetzung bezüglich der Referenzprojekte in der geforderten Region wird erfüllt.
Referenzprojekte dazu gemäß Tabellenzeile(n) Nr.
Übersicht Referenzprojekte(nur Referenzprojekte mit Mindestauftragsvolumen gemäß „Mindestvoraussetzungen Referenzen“)
| Nr. | Projektbezeichnung | Auftrag- geber | Zeitraum[1] | Auftragswert in EUR | Land | Region/ Land | Fachliche Erfahrung | ODA finanziert[2] (ja/nein) | Projektbeschreibung (Kurze Darstellung des Inhalts der jeweiligen Maßnahme) |
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Ich versichere / Wir versichern durch das Absenden dieses Dokuments über den GIZ Vergabemarktplatz, dass die o.g. Angaben vollständig und wahr sind.