Vergabenummer: BW-RV-Planer-Gebäude-2027
| Leistungsort: | |
| Art der Leistung |
Bei Bewerbergemeinschaften ist ein Bewerberbogen von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft auszufüllen!
Bedient sich der Bewerber zum Nachweis seiner Eignung eines Unterauftragnehmers, ist auch von diesem Unterauftragnehmer ein Bewerberbogen in Bezug auf seine Eignung auszufüllen.
Bewerberbogen
[ ] eines Einzelbewerbers
[ ] eines Mitglieds einer Bewerbergemeinschaft; Erklärung der Bewerbergemeinschaft ist beigefügt (Anlage 5)
[ ] eines Unterauftragnehmers als Teil der Bewerbung eines Einzelbewerbers bzw. eines Mitgliedes einer Bewerbergemeinschaft, bei dem der Bewerber sich zum Nachweis seiner Eignung des Unterauftragnehmers bedient
Unterauftragnehmer von (Name des Bewerbers); Erklärung bzgl. Zurverfügungstellung der erforderlichen Ressourcen ist beigefügt (Anlage 7)
| 1. | Allgemeine Angaben | ||
| Name des Unternehmens | |||
| Adresse (Straße, PLZ Ort, Land) | |||
| Registrierung im Lieferantenportal von www.newtron.net vorhanden? | [ ] nein [ ] ja, Kundennummer (Kdnr.): <Nr.> | ||
| Jahr der Büro-/Unternehmensgründung | |||
| Rechtsform | |||
| Büro-/Unternehmensinhaber | |||
| (bei juristischen Personen bevollmächtigter Vertreter) | |||
| Eintragungsort | |||
| Eintragung in einem öffentlichen Register (z. B. Handelsregister) oder bei einer Genehmigungsbehörde | Name des Registergerichts/der Genehmigungsbehörde: | ||
| Nr. der Eintragung bzw. Geschäftsnummer: | |||
| USt-IdNr. | |||
| Kontakt | Telefon: | ||
| Fax: | |||
| E-Mail: | |||
| Ansprechpartner: | |||
| Bewerbung eines Bewerbers, der sich zum Nachweis seiner Eignung eines Unterauftragnehmers bedient | Ich/Wir beabsichtige(n) mich/uns zum Nachweis der Eignung und demzufolge zur Erfüllung des Auftrags der Kapazitäten eines Unterauftragnehmers zu bedienen [ ] ja, das Verzeichnis der Unterauftragnehmer (Anlage 6), eine Verfügbarkeitserklärung (Anlage 7) sowie der Bewerberbogen/ die Bewerberbögen des/der Unterauftragnehmer(s) liegen bei [ ] nein |
| 2. | Erklärung über die wirtschaftliche Verknüpfung gem. Bekanntmachung |
| Anlage 1 |
| 3. | Erklärung über das Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 123 und § 124 GWB gem. Bekanntmachung |
| Anlage 2 |
| 4. | Eigenerklärung zu Personen/Unternehmen mit Bezug zu Russland gem. Bekanntmachung |
| [ ] Eigenerklärung (Anlage 3) |
| 5. | Nachweis der fachlichen Eignung, Technische Leistungsfähigkeit |
| 5.1 | Angaben zur personellen Ausstattung des Bewerbers während der letzten drei Kalenderjahre pro Jahr jahresdurchschnittlich und aktuell (Stand Juli 2026) gem. Bekanntmachung |
| Berufsbezeichnung | 2023 | 2024 | 2025 | aktuell Juli 2026 | ||||||||
| davon | davon | davon | davon | |||||||||
| gesamt | fest angestellt | freie Mitarbeiter | gesamt | fest angestellt | freie Mitarbeiter | gesamt | fest angestellt | freie Mitarbeiter | gesamt | fest angestellt | freie Mitarbeiter | |
| Architekt * | ||||||||||||
| Ingenieure | ||||||||||||
| technische Mitarbeiter | ||||||||||||
| sonstige Mitarbeiter | ||||||||||||
| Gesamt |
* berechtigt, die Berufsbezeichnung Architekt zu führen oder in der BRD als Architekt tätig zu sein
| 5.2 | Referenzliste gem. Bekanntmachung |
Die in der Referenzliste aufgeführten Referenzprojekte müssen von dem Büro/Unternehmen, das beim Punkt 1 unter „Name des Unternehmens“ angegeben ist, oder dessen Rechtsvorgänger bearbeitet worden sein.
Anlage 4
Ich/Wir bestätige(n) die Richtigkeit der in diesem Bewerberbogen gemachten Angaben und der Eigenerklärungen.
| Ort, Datum | , | Ort, Datum | ||
| Unterschrift(en): | ||||
| (Bei Abgabe des Bewerberbogens über die Vergabeplattform gilt der Bewerberbogen inkl. aller Anlagen als unterschrieben.) | ||||
| , | , | |||
Anlagenverzeichnis (Bitte Zutreffendes ankreuzen!)
| [ ] Anlage 1 | Eigenerklärung über die wirtschaftliche Verknüpfung und auftragsbezogene Zusammenarbeit (Unabhängigkeitserklärung) |
| [ ] Anlage 2 | Eigenerklärung über das Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 123 und § 124 GWB |
| [ ] Anlage 3 Eigenerklärung zu Personen/Unternehmen mit Bezug zu Russland | |
| [ ] Anlage 4 Referenzliste | |
| [ ] Anlage 5 | bei Bewerbergemeinschaften: Bewerbergemeinschaftserklärung |
| [ ] Anlage 6 | Verzeichnis der Unterauftragnehmer, derer sich der Bewerber zum Nachweis der Eignung bedient |
| [ ] Anlage 7 | bei Unterauftragnehmern gem. Anlage 6: Erklärung über Zurverfügungstellung der erforderlichen Ressourcen |
Anlage 1
Name und Anschrift des Unternehmens:
Eigenerklärung über die wirtschaftliche Verknüpfung und auftragsbezogene Zusammenarbeit
Verknüpfung
Ich/Wir erkläre(n), dass
[ ] keine Verknüpfung mit anderen Unternehmen besteht.
[ ] folgende Verknüpfung mit anderen Unternehmen besteht:
Zusammenarbeit
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir auf den Auftrag bezogen
[ ] nicht in relevanter Weise mit Anderen zusammenarbeiten werde(n).
[ ] auf folgende Art in relevanter Weise mit Anderen zusammen arbeiten werde(n).
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bewerberbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
Anlage 2
Name und Anschrift des Unternehmens:
Eigenerklärung über das Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 123 und § 124 des Gesetzes gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB)
Ich/Wir erkläre(n), dass keine Person, deren Verhalten meinem/unserem Unternehmen zuzurechnen ist, nach den folgenden Tatbeständen rechtskräftig verurteilt oder gegen mein/unser Unternehmen keine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist wegen einer Straftat nach:
a) § 129 des Strafgesetzbuches (StGB) (Bildung krimineller Vereinigungen), § 129a StGB (Bildung terroristischer Vereinigungen), § 129b StGB (kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland),
b) § 89c des StGB (Terrorismusfinanzierung) oder wegen der Teilnahme an einer solchen Tat oder wegen der Bereitstellung oder Sammlung finanzieller Mittel in Kenntnis dessen, dass diese finanziellen Mittel ganz oder teilweise dazu verwendet werden oder verwendet werden sollen, eine Tat nach § 89a Absatz 2 Nummer 2 des StGB zu begehen,
c) § 261 StGB (Geldwäsche, Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte),
d) § 263 StGB (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
e) § 264 StGB (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
f) § 299 des StGB (Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr),
g) § 108e des StGB (Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern),
h) den §§ 333 und 334 des StGB (Vorteilsgewährung und Bestechung), jeweils auch in Verbindung mit § 335a des StGB (Ausländische und internationale Bedienstete),
i) Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung (Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr) oder
j) den §§ 232 und 233 des StGB (Menschenhandel) oder § 233a des StGB (Förderung des Menschenhandels).
Einer Verurteilung oder der Festsetzung einer Geldbuße im Sinne des Vorgenannten stehen eine Verurteilung oder die Festsetzung einer Geldbuße nach den vergleichbaren Vorschriften anderer Staaten
gleich.
Ich/Wir erkläre(n), dass
a) mein/unser Unternehmen bei der Ausführung öffentlicher Aufträge nicht nachweislich gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen hat,
b) mein/unser Unternehmen nicht zahlungsunfähig ist,
c) über das Vermögen meines/unseres Unternehmens kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist, die Eröffnung eines solchen Verfahrens nicht mangels Masse abgelehnt worden ist,
d) sich mein/unser Unternehmen nicht im Verfahren der Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat,
e) mein/unser Unternehmen nicht aufgrund eines rechtskräftigen Urteils aus Gründen bestraft worden ist, welche die berufliche Zuverlässigkeit in Frage stellen,
f) mein/unser Unternehmen im Rahmen seiner beruflichen Tätigkeit keine schwere Verfehlung begangen hat, durch die die Integrität des Unternehmens infrage gestellt wird,
g) mein/unser Unternehmen die Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben oder Beiträgen zur Sozialversicherung erfüllt hat,
h) mein/unser Unternehmen in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien nicht eine schwerwiegende Täuschung begangen oder Auskünfte zurückbehalten hat. eingeholt werden können, nicht in erheblichem Maß falscher Erklärungen schuldig gemacht hat oder diese Auskünfte unberechtigterweise nicht erteilt hat.
Ich/Wir erkläre(n) außerdem, dass weitere Ausschlussgründe gem. § 124 des Gesetzes gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB) nicht vorliegen.
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bewerberbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
Name und Anschrift des Unternehmens:
Anlage 3
[ ] Die nachfolgende Erklärung gebe(n) ich/wir verbindlich ab:
- Ich/Wir gehöre(n) nicht zu den
in Artikel 5 k) Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren,
genannten Personen oder Unternehmen, die einen Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift aufweisen,
a) durch die russische Staatsangehörigkeit des Bewerbers oder die Niederlassung des Bewerbers in Russland,
b) durch die Beteiligung einer natürlichen Person oder eines Unternehmens, auf die eines der Kriterien nach Buchstabe a zutrifft, am Bewerber über das Halten von Anteilen im Umfang von mehr als 50%,
c) durch das Handeln der Bewerber im Namen oder auf Anweisung von Personen oder Unternehmen, auf die die Kriterien der Buchstaben a und/oder b zutrifft.
-
Die am Auftrag als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfallen, gehören ebenfalls nicht zu dem in der Vorschrift genannten Personenkreis mit einem Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift.
-
Es wird bestätigt und sichergestellt, dass auch während der Vertragslaufzeit keine als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen eingesetzt werden, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt.
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bewerberbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
Bewerber:
Anlage 4
Referenzliste gem. Bekanntmachung incl. Mindeststandard (Die Liste ist mit der Funktion „Zeilen einfügen“ unbegrenzt erweiterbar.)
Mindeststandard: Es sind insgesamt vier erfolgreich abgeschlossene Referenzen vorzulegen:
-
eine Referenz über eine Einzelinstandsetzung des Bauteils Dach,
-
eine Referenz über eine Einzelinstandsetzung des Bauteils Fassade,
-
eine Referenz über eine Einzelinstandsetzung des Bauteils Fenster,
-
eine Referenz über eine Hüllensanierung (Fassade, Fenster).
Jede Referenz muss mindestens das Leistungsbild Gebäude gemäß § 34 HOAI in den Leistungsphasen 3–8 HOAI umfasst haben. Eine Mehrfachwertung eines Referenzprojektes für mehrere Kategorien ist ausgeschlossen.
| Refe-renz -Nr. | Name und Adresse des Auftraggebers, Ansprechpartner beim Auftraggeber mit Tel.-Nr. | Anschrift des Referenz-projektes | Bezeichnung des Referenz-projektes mit Angabe der Art (Wohngebäude, Gewerbe) mit Angabe der Mieteinheiten (Wohnungen, Gewerbe) und der Nutzungs-fläche (Wohn- und Gewerbe-fläche in m²) | Zeitraum der Leistungserbringung (gewertet werden nur Projekte im Zeitraum von Planungs-beginn Juni 2022 bis Baufertigstellung Juni 2026) | Art der Planungsleistung entsprechend des Leistungsbildes Gebäude § 34 (HOAI) und Technische Ausrüstung § 55 (HOAI) und erbrachte Leistungs-phasen gem. HOAI | Beschreibung des Referenzprojektes (der Einzelmaßnahme) | Sanierung von mehreren Bauteilen | |||||||||
| Durch-führung von Bau-maßnahmen am Bauteil Dach | Durchführung von Bau-maßnahmen am Bauteil Fassade | Durchführung von Bau-maß-nahmen am Bauteil Fenster | Durchführung von Bau-werks-abdich-tungs-arbei-ten | Durchführung von Beton-instandsetzungsarbeiten | Durchführung von Tiefgaragen-sanierungen | Durchführung einer Hüllen-sanierung mit Angabe der Bauteile und Angabe mit bzw. ohne Förder-mittel | Durchführung einer Strang-sanierung mit Angabe bewohnte WE oder Leer-WE | Durchführung von Instand-setzungen an mehreren Bauteilen mit Angabe dieser | Herstel-lungssumme des Referenz-objektes (Nettobaukosten) KGR 300/ 400 gem. DIN 276 | Beauftra-gung innerhalb eines Planerrah-menvertra-ges mit Angabe ja oder nein | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Ort, Datum | , | Mit Unterschrift auf dem Bewerberbogen gelten diese Angaben als unterschrieben. |
Anlage 5
Erklärung der Bewerbergemeinschaft
Mitglieder der Bewerbergemeinschaft:
| Name | Anschrift | |
Die Mitglieder der Bewerbergemeinschaft erklären,
-
dass sie im Falle der Aufforderung zur Angebotsabgabe eine Bietergemeinschaft, im Falle der Auftragserteilung eine Arbeitsgemeinschaft bilden,
-
dass im Falle der Auftragserteilung alle Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft als Gesamtschuldner haften.
In Bezug auf dieses Vergabeverfahren und die Vertragsdurchführung erhält
von den Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft die Vollmacht für
-
die Unterzeichnung der Bewerbung,
-
die Unterzeichnung und Abgabe der Angebote,
-
das Führen von Verhandlungen,
-
die Abgabe von Erklärungen,
-
den Abschluss von Verträgen und die
-
Entgegennahme von Zahlungen.
Unterschriften aller Mitglieder der Bewerbergemeinschaft:
| Ort, Datum | Stempel |
| Ort, Datum | Stempel |
| Ort, Datum | Stempel |
| Ort, Datum | Stempel |
Anlage 6
| Unternehmen: |
Verzeichnis der Unterauftragnehmer,
derer sich der Bewerber zum Nachweis der Eignung bedient
Für folgenden Auftragsanteil beabsichtige(n) ich/wir, einem Unterauftragnehmer einen Auftrag zu erteilen:
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bewerberbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
Anlage 7
Unterauftragnehmer von:
Erklärung des Unterauftragnehmers über die Zurverfügungstellung der erforderlichen Ressourcen
Für den Fall, dass der Zuschlag in dem im Bewerberbogen genannten Vergabeverfahren an den Bewerber/die Bewerbergemeinschaft erteilt wird, verpflichte(n) ich mich/wir uns, diesem Bewerber/dieser Bewerbergemeinschaft gegenüber diejenigen Leistungen zu erbringen, die in der Anlage 6 des Bewerberbogens des Bewerbers (Verzeichnis der Unterauftragnehmer) meinem/unserem Unternehmen zugeordnet sind.
| Ort, Datum | Stempel |