Teilnahmeantrag
Teil I: Angaben zum Vergabeverfahren und zum öffentlichen Auftraggeber
Die Regionale Vergabestelle Trier des Landesbetriebes Liegenschafts- und Baubetreuung, Niederlassung Trier, führt im Auftrag
der Bundesrepublik Deutschland,
vertreten durch das Bundesministerium der Verteidigung,
vertreten durch das Amt für Bundesbau -ABB-,
vertreten durch den Landesbetrieb Liegenschafts- und Baubetreuung, Niederlassung Idar-Oberstein,
vertreten durch die Niederlassungsleitung
ein Vergabeverfahren mit öffentlichem Teilnahmewettbewerb gemäß VS VOB/A für die o.g. Maßnahme durch.
Teil II: Angaben zum Bewerber
A: ANGABEN ZUM BEWERBER
[x] Hiermit bewerbe(n) ich/wir mich/uns um die Teilnahme am Wettbewerb der oben bezeichneten Leistung.
| Wir sind in diesem Vergabeverfahren: |
| [ ] Bewerber [ ] Bewerbergemeinschaft |
| Angaben zur Identität | Antwort: |
| Vollständiger Name des/der Bewerbers/Bewerbergemeinschaft | |
| Ggf. Präqualifikationsnummer (PQ-Nummer) | |
| Ggf. Umsatzsteuer-Identifikationsnummer Wurde keine Umsatzsteuer-Identifikationsnummer erteilt, geben Sie bitte eine andere Identifikationsnummer an (falls vorhanden): | |
| Registerangaben: (ggf. für alle Bewerber der Bewerbergemeinschaft) Registernummer Registergericht | |
| Postanschrift des/der Bewerbers/Bewerbergemeinschaft | |
| Telefon | |
| Internetadresse (Web-Adresse) (falls vorhanden) |
| Allgemeine Angaben | Antwort |
| Jahr der Unternehmensgründung | |
| Rechtsform des Unternehmens (GbR, GmbH, AG, ...) | |
| Hauptniederlassung (Adresse) | |
| Weitere Niederlassungen (Adresse) |
B: ANGABEN ZU VERTRETERN DES BEWERBERS
| Name(n) und Anschrift(en) der Person(en), die zur Vertretung des Bewerbers in diesem Vergabeverfahren ermächtigt ist (sind) (falls zutreffend): |
| Vertretung (falls zutreffend) | Antwort: |
| Vollständiger Name; ggf. Geburtsort und Geburtsdatum: | |
| Position/Beauftragt in seiner/ihrer Eigenschaft als: | |
| Postanschrift: | |
| Telefon: | |
| Telefax: | |
| E-Mail: | |
| Bitte legen Sie erforderlichenfalls ausführliche Informationen zur Vertretung (Form, Umfang, Zweck usw.) vor: |
| C: TABELLE UNTERNEHMENSREFERENZEN | ||||||||
| Der eigentliche Nachweis erfolgt über die Formblätter (FB) 444, welche den Angebotsunterlagen beizulegen sind. Alternativ kann auch ein Vergleichsnachweis eingebracht werden, der alle wesentlichen Angaben des FB 444 enthält oder auf einen Nachweis verwiesen werden, der im PQ-Verein hinterlegt ist. | ||||||||
| Nr. | Auftraggeber | Referenzobjekt | Beschreibung der Baumaßnahme | Baukosten der ausgeführten Leistung (KG 300 und 400) | Bruttogeschossfläche in m² | Jahr des Abschlusses der LPH 8 und der Inbetriebnahme | Ansprechpartner (Kontaktdaten Referenzgeber) mit Telefonnummer | Art des Nachweises |
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Ort, Datum Name/Unterschrift des Bewerbers bzw. der vertretungs- berechtigten natürlichen Person
Anlagen zum Bewerbungsbogen: (Zutreffendes bitte ankreuzen und erforderlichenfalls Bezeichnung ergänzen.)
- Vom Bewerber auszufüllende Unterlagen:
[x] Mustererklaerung_1_LTTG_2020
[x] Mustererklaerung_3_LTTG_2024
[x] 26T0148_Anlage 4_Ausfüllvorlage für Bewerber
[x] 26T0148_Bewerbungsbogen
[x] 26T0148_FB-124_Eigenerklärung zur Eignung
[x] 26T0148_FB-234_Erklärung Bieter- Arbeitsgemeinschaft
[x] Merkblatt über die Behandlung von Verschlusssachen Anlage 7 und Muster 9 zu Nr. 49.4
- Zu Hinweis- und Informationszwecken beigefügte Unterlagen:
[x] 1_26T0148_WICHTIGER HINWEIS
[x] 26T0148_Anlage 1_Liegenschaftsverzeichnis KH, BIN, RHK, SIM
[x] 26T0148_Anlage 2_Bekanntmachung
[x] 26T0148_Anlage 3_Auswahlkriterien Teilnahmewettbewerb
[x] 26T0148_FB-612_RV_Teilnahmebedingungen
[x] 26T0148_FB-614_RV-Besondere u. weitere Vertragsbedingungen