GEMEINDE FRIESENRIED Vergabeverfahren - Ertüchtigung der Kläranlage Friesenried
Anlage 3.2 Erklärung Unterauftragnehmer / Eignungsleihe /
Verpflichtungserklärung
VgV-Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem Teilnahmewettbewerb
Projekt: Sanierung / Ertüchtigung der Kläranlage Friesenried
Auftraggeber: Gemeinde Friesenried Hauptstraße 40 87654 Friesenried
Vergabegegenstand: Planungsleistungen für die Sanierung / Ertüchtigung der Kläranlage Friesenried
Formular: Erklärung Unterauftragnehmer / Eignungsleihe / Verpflichtungserklärung
Hinweis: Dieses Formular ist einzureichen, wenn der Bewerber Unterauftragnehmer einsetzen möchte oder sich zum Nachweis seiner Eignung auf Kapazitäten anderer Unternehmen beruft.
Teil A – Angaben des Bewerbers
- Bewerber / Bewerbergemeinschaft
| Angabe | Eintragung |
|---|---|
| Name des Bewerbers / der Bewerbergemeinschaft | |
| Ansprechpartner | |
- Einsatz anderer Unternehmen
| Erklärung | Auswahl |
|---|---|
| Es werden Unterauftragnehmer eingesetzt, ohne dass deren Kapazitäten zum Nachweis der Eignung in Anspruch genommen werden. | ☐ ja / ☐ nein |
| Es wird Eignungsleihe in Anspruch genommen. | ☐ ja / ☐ nein |
| Das andere Unternehmen wird im Auftragsfall die betreffenden Leistungen tatsächlich erbringen. | ☐ ja / ☐ nein |
| Eine Verpflichtungserklärung des anderen Unternehmens ist beigefügt. | ☐ ja / ☐ nein |
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Teil B – Verzeichnis anderer Unternehmen
| Nr. | Name und Anschrift des anderen Unternehmens | Unterauf tragneh mer | Eignungs leihe | Vorgesehene Leistung / Teilleistung | Leistungs phasen / Anteil |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ☐ | ☐ | |||
| 2 | ☐ | ☐ | |||
| 3 | ☐ | ☐ | |||
| 4 | ☐ | ☐ |
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Teil C – Angaben des anderen Unternehmens
Dieser Teil ist von jedem Unternehmen auszufüllen, dessen Kapazitäten im Rahmen einer Eignungsleihe in Anspruch genommen werden. Bei bloßen Unterauftragnehmern ohne Eignungsleihe genügt Teil B, soweit der Auftraggeber keine weiteren Angaben verlangt.
- Unternehmensdaten
| Angabe | Eintragung |
|---|---|
| Name des Unternehmens | |
| Rechtsform | |
| Straße / Hausnummer | |
| PLZ / Ort | |
| Land | |
| Ansprechpartner | |
| Telefon | |
| Vorgesehene Leistung / Teilleistung |
- Art der Eignungsleihe
| Eignungsbereich | In Anspruch genommen? | Beschreibung der bereitgestellten Kapazitäten |
|---|---|---|
| Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit | ☐ ja / ☐ nein | |
| Technische und berufliche Leistungsfähigkeit | ☐ ja / ☐ nein | |
| Referenzen / berufliche Erfahrung | ☐ ja / ☐ nein | |
| Personal / Fachkunde / Qualifikation | ☐ ja / ☐ nein | |
| Bauvorlageberechtigung / sonstige Berufsberechtigung | ☐ ja / ☐ nein |
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| Eignungsbereich | In Anspruch genommen? | Beschreibung der bereitgestellten Kapazitäten |
|---|---|---|
| Sonstige Kapazitäten | ☐ ja / ☐ nein |
- Verpflichtungserklärung des anderen Unternehmens
Das unter Teil C benannte Unternehmen erklärt gegenüber dem Auftraggeber:
| Erklärung | Auswahl |
|---|---|
| Wir stellen dem Bewerber / der Bewerbergemeinschaft im Auftragsfall die vorstehend beschriebenen Kapazitäten tatsächlich zur Verfügung. | ☐ ja |
| Wir erbringen im Auftragsfall die Leistungen, für die unsere Kapazitäten, Referenzen, berufliche Erfahrung, Qualifikation oder sonstige Eignung in Anspruch genommen werden. | ☐ ja |
| Wir erfüllen die für unseren Leistungsbereich einschlägigen Eignungsanforderungen. | ☐ ja |
| Bei uns liegen keine zwingenden Ausschlussgründe nach § 123 GWB vor. | ☐ ja |
| Bei uns liegen keine fakultativen Ausschlussgründe nach § 124 GWB vor, die einem Einsatz entgegenstehen. | ☐ ja |
| Wir werden Änderungen, die unsere Eignung, Verfügbarkeit oder das Nichtvorliegen von Ausschlussgründen betreffen, unverzüglich mitteilen. | ☐ ja |
| Wir sind uns bewusst, dass unzutreffende Angaben zum Ausschluss des Bewerbers / der Bewerbergemeinschaft führen können. | ☐ ja |
- Zusätzliche Erklärung bei wirtschaftlicher und finanzieller Eignungsleihe
Nur auszufüllen, wenn wirtschaftliche oder finanzielle Leistungsfähigkeit geliehen wird.
Das andere Unternehmen und der Bewerber erklären:
| Erklärung | Auswahl |
|---|---|
| Das andere Unternehmen stellt dem Bewerber im Auftragsfall die angegebenen wirtschaftlichen / finanziellen Kapazitäten zur Verfügung. | ☐ ja |
| Der Bewerber und das andere Unternehmen haften entsprechend dem Umfang der wirtschaftlichen / finanziellen Eignungsleihe gemeinsam für die Auftragsausführung. | ☐ ja |
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| Erklärung | Auswahl |
|---|---|
| Die gemeinsame Haftung bezieht sich auf den Umfang, in dem die wirtschaftliche / finanzielle Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen wird. | ☐ ja |
- Erklärung in Textform / Unterschrift des anderen Unternehmens
| Angabe | Eintragung |
|---|---|
| Ort / Datum | |
| Name des anderen Unternehmens | |
| Name der erklärenden Person | |
| Funktion | |
| Unterschrift / Textform |
- Erklärung in Textform / Unterschrift des Bewerbers
| Angabe | Eintragung |
|---|---|
| Ort / Datum | |
| Name des Bewerbers / bevollmächtigten Vertreters der Bewerbergemeinschaft | |
| Name der erklärenden Person | |
| Funktion | |
| Unterschrift / Textform |
Ende Anlage 4.2 - Erklärung Unterauftragnehmer / Eignungsleihe / Verpflichtungserklärung
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