Formblatt „Eignungsleihe“
| Name des erklärenden Unternehmens | |
| Name des unterstützten Bieters/ Bietergemeinschaft |
Ich/Wir erkläre(n) für das o.g. Unternehmen, dass ich/wir mich/uns an dem Vergabeverfahren “Planungsleistungen für den für den Neubau der Atemschutzübungsanlage“ als eignungsleihendes Unternehmen für den o.g. Bieter/Bietergemeinschaft beteilige(n).
| Vollständige Bezeichnung des erklärenden Unternehmens | |
| Anschrift des erklärenden Unternehmens | |
| Ansprechpartner | Name: Funktion: Telefon: Telefax: E-Mail: |
| Rechtsform des erklärenden Unternehmens | |
| Ist das Unternehmen im Handelsregister eingetragen | o ja Registergericht: Registernummer: o nein |
| Umfang der Eignungsleihe (ggf. Beiblatt verwenden, wenn der Platz nicht ausreicht) | 1. In welchem Bereich stellt das erklärende Unternehmen dem Bieter/der Bietergemeinschaft eigene Qualifikationen und Kapazitäten zur Verfügung? 2. Welche konkreten Beiträge stellt das eignungsleihende Unternehmen dem Bieter/der Bietergemeinschaft zur Verfügung? 3. Wird das eignungsleihende Unternehmen in den genannten Bereichen zugleich als Nachunternehmer in die Auftragsbearbeitung eingebunden? o ja o nein |
Ich/Wir erkläre(n) und bestätige(n) für das o.g. Unternehmen, dass
- keine Ausschlussgründe nach §§ 123, 124 GWB vorliegen
- mein/unser Unternehmen als eignungsleihendes Unternehmen für den o.g. Bieter/Bietergemeinschaft im Rahmen des oben beschriebenen Tätigkeitsbereichs auftritt
- sich mein/unser Unternehmen für den Fall der Beauftragung des Bieters/der Bietergemeinschaft verpflichtet, die im Wege der Eignungsleihe zur Verfügung gestellten Qualifikationen dem Bieter/der Bietergemeinschaft zur Verfügung zu stellen sowie die von mir/uns vermittelte Eignung für die Dauer des Auftragsverhältnisses aufrecht zu erhalten
- mein/unser Unternehmen, soweit es Nachweise für die erforderliche berufliche Leistungsfähigkeit zur Verfügung stellt, auch diejenigen Leistungen erbringen wird, für die die Kapazitäten benötigt werden
- mein/unser Unternehmen mit dem Bieter/der Bietergemeinschaft die gemeinsame Haftung übernimmt, wenn mein/unser Unternehmen Kapazitäten im Hinblick auf die erforderliche wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit des Bieters/der Bietergemeinschaft im Wege der Eignungsleihe zur Verfügung stellt. Die Haftung gilt entsprechend dem Umfang der Eignungsleihe.
Ich/wir habe(n) zur Kenntnis genommen, dass Mehrfachbewerbungen unzulässig sind und im Regelfall zum Ausschluss des betroffenen Unternehmens aus dem Vergabeverfahren führen.
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Ort, Datum Unterschrift
Anlage: Eigenerklärung zu Art. 5k) Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833_201