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DIESES FORMULAR IST BEI EINER BEABSICHTIGTEN BEAUFTRAGUNG VON UNTERAUFTRAGNEHMENDEN SOWIE INANSPRUCHNAHME VON KAPAZITÄTEN DRITTER, WELCHE FÜR DIE BETREFFENDE LEISTUNGSERBRINGUNG VORGESEHEN SIND, AUSZUFÜLLEN UND ZU UNTERZEICHNEN. VON EINZELBIETENDEN UND VOM BEVOLLMÄCHTIGTEN MITGLIED EINER BIETERGEMEINSCHAFT IST DIESES FORMULAR LEDIGLICH AUSZUFÜLLEN.
Formblatt: Unternehmensreferenz für Erfahrung des Unternehmens in der
Durchführung multimedialer Kampagnen zu gesellschaftspolitischen Themen
(vgl. Bewertungsmatrix, Eignungskriterium, sowie Leistungsbeschreibung S. 5) 1
| Referenzprojekt Wählen Sie ein Element aus. Referenz für Wählen Sie ein Element aus. ☐ Bieterin/Bieter/ Mitglied der Bietergemeinschaft ☐ Unterauftragnehmenden | Auftragsvolumen EUR: (bei Verantwortung nur für Teile des Projektes ist zusätzlich das eigene Auftragsvolumen anzugeben) | ||
|---|---|---|---|
| Gesamtzeitraum: von bis | |||
| I Bezeichnung des Referenzprojektes | |||
| II Beschreibung des Projektes (detaillierte Beschreibung des Projektes; Darstellung der | |||
| Gleichwertigkeit zum Ausschreibungsgegenstand) | |||
| III Beschreibung der Aufgaben im Projekt (bei Beteiligung mehrerer | |||
| Unternehmen/Aufgabenteilung, Ihr Aufgaben- und Verantwortungsbereich) | |||
| Funktion: | |||
| Zeitlicher Einsatz in Personentage: | |||
| IV Organisatorisches Umfeld: (Beschreibung der Rahmenbedingungen des Projektes) | |||
| V Besondere Herausforderungen dieses Projektes | |||
| (Die Angaben zu besonderen Herausforderungen werden bei der Beurteilung der Vergleichbarkeit eines | |||
| Referenzprojektes durch die Vergabestelle herangezogen.) | |||
| Referenzgeber: Telefonnummer: | Öffentliche/r Auftraggeberin/Auftraggeber: (ankreuzen, sofern zutreffend) |
1 Hier entweder das Eignungskriterium benennen oder die Ziffer des jeweiligen Eignungskriteriums aus den Vergabeunterlagen ggf. aus der Bekanntmachung eintragen, für die die Unternehmensreferenz zum Nachweis dient.
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Ansprechpartnerin/ Ansprechpartner:
Datum / Unterschrift (ausreichend in Textform2)
Hinweis:
Bei Unterauftragnehmenden oder Eignungsverleihenden ist der Name der natürlichen Person anzugeben, die die Erklärung abgibt oder eine die Firma identifizierende Unternehmensbezeichnung.
2 Eine händische Unterschrift ist nur dann erforderlich, wenn das Angebot in Papierform eingereicht wird und diese Abgabeart von der Vergabestelle ausdrücklich zugelassen wurde. Bei einer elektronischen Abgabe reicht eine textliche Eintragung des Vor- und Nachnamens des Unterschriftsbefugten oder ein anderer, die angebotsabgebende Person hinreichend identifizierender, äquivalenter Hinweis aus.
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