DIESES FORMULAR IST BEI EINER BEABSICHTIGTEN BEAUFTRAGUNG VON UNTERAUFTRAGNEHMENDEN SOWIE INANSPRUCHNAHME VON KAPAZITÄTEN DRITTER, WELCHE FÜR DIE BETREFFENDE LEISTUNGSERBRINGUNG VORGESEHEN SIND, AUSZUFÜLLEN UND ZU UNTERZEICHNEN. VON EINZELBIETENDEN UND VOM BEVOLLMÄCHTIGTEN MITGLIED EINER BIETERGEMEINSCHAFT IST DIESES FORMULAR LEDIGLICH AUSZUFÜLLEN.
Formblatt: Persönliches Referenzprojekt für Erfahrung der Projektleitung in der Durchführung multi-medialer Kampagnen zu gesellschaftspolitischen Themen (vgl. Bewertungsmatrix, Eignungskriterium, sowie Leistungsbeschreibung S. 5)[1]
| Name der/des Mitarbeitenden Referenzprojekt Nr. | Auftragswert (netto) in EUR: |
| Gesamtzeitraum: von bis | |
| I Bezeichnung des Projektes | |
| II Kurzbeschreibung | |
| III Schwerpunktaufgaben der/des o.a. Mitarbeitenden im Projekt | |
| Funktion: | |
| Zeitlicher Einsatz in Personentage: | |
| IV Verfolgte und erreichte Projektziele | |
| V Besondere Herausforderungen dieses Projektes (Die Angaben zu besonderen Herausforderungen werden bei der Beurteilung der Vergleichbarkeit eines Referenzprojektes durch die Vergabestelle herangezogen.) | |
| Referenzgebende: Telefonnummer: Auskunft gibt (Name, Vorname): | Öffentlicher Auftraggeberin/ Auftraggeber: [ ] (ankreuzen, sofern zutreffend) |
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Datum / Unterschrift (ausreichend in Textform[2])
Hinweis:
Bei Unterauftragnehmenden oder Eignungsverleihenden ist der Name der natürlichen Person anzugeben, die die Erklärung abgibt oder eine die Firma identifizierende Unternehmensbezeichnung.
- Hier bitte die Ziffer des jeweiligen Kriteriums aus der Bewertungsmatrix eintragen, für welches das Referenzprojekt zum Nachweis dient. ↑
- Eine händische Unterschrift ist nur dann erforderlich, wenn das Angebot in Papierform eingereicht wird und diese Abgabeart von der Vergabestelle ausdrücklich zugelassen wurde. Bei einer elektronischen Abgabe reicht eine textliche Eintragung des Vor- und Nachnamens des Unterschriftsbefugten oder ein anderer, die angebotsabgebende Person hinreichend identifizierender, äquivalenter Hinweis aus. ↑