Tabelle2
| Antrag auf zeitweises Abschalten der Brandmeldeanlage der Antrag ist mindestens 30 min vor der Abschaltung bei der Haustechnik abzugeben | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Ostalb-Klinikum Aalen - Technik - | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Antragsteller | Name: | ________________________ | Firma: | ________________________ | lfd. Nummer: /__________ | ||||||
| Handy Nr.: | ________________________ | Telefon Nr.: | ________________________ | ||||||||
| Der Brandschutz wird vom Antragsteller übernommen bis zur Wiedereinschaltung der Rauchmelder (Bereithalten von Feuerlöschern, Orientierung über den nächstgelegenen Handdruckmelder). | |||||||||||
| Arbeitsauftrag | ___________________________________________________________________________ | ||||||||||
| Grund der Abschaltung | _______________________________________ | Staubschutzkappen Ausgabe: | Stück | ||||||||
| Staubschutzkappen Rückgabe: | Stück | ||||||||||
| Arbeitsbeginn | Datum: | _____________________ | Uhrzeit: | _____________ | |||||||
| Rauchmelder: | Linien Nr.: | Melder Nr.: | Bauteil | Ebene | Raum/Ort | Schutzkappen montiert | |||||
| Ja | Nein | Melder Nr.: | |||||||||
| 1 | |||||||||||
| 2 | |||||||||||
| 3 | |||||||||||
| 4 | |||||||||||
| 5 | |||||||||||
| 6 | |||||||||||
| 7 | |||||||||||
| 8 | |||||||||||
| 9 | |||||||||||
| 10 | |||||||||||
| 11 | |||||||||||
| 12 | |||||||||||
| 13 | |||||||||||
| 14 | |||||||||||
| 15 | |||||||||||
| 16 | |||||||||||
| 17 | |||||||||||
| 18 | |||||||||||
| 19 | |||||||||||
| 20 | |||||||||||
| Schweisserlaubnisschein ausgefüllt: | Ja | q | Nein | q | |||||||
| Abschaltung erfolgte durch | Datum: | ______________ | Uhrzeit: | ______________ | |||||||
| Name: | ______________ | Unterschrift: | ______________ | ||||||||
| Arbeiten- beendet | Datum: | ______________ | Uhrzeit: | _____________ | |||||||
| Name: | ______________ | Unterschrift: | ____________ | ||||||||
| Schutzkappen demontiert | Datum: | ______________ | Uhrzeit: | ______________ | |||||||
| Name: | ______________ | Unterschrift: | ______________ | ||||||||
| Abschaltung aufgehoben durch | Datum: | ______________ | Uhrzeit: | ______________ | |||||||
| Name: | ______________ | Unterschrift: | ______________ | ||||||||
| Die Arbeiten sind 60 min vor Wiedereinschaltung der Melder zu beenden. Die Staubschutzkappen dürfen frühstens 30 min nach Arbeitsende entfernt werden. Das Ende der Arbeiten ist unverzüglich bei der Haustechnik zu melden. Spätestens um 17:30 Uhr eines jeden Tages wird die Brandmeldeanlage wieder scharf geschaltet. | |||||||||||
| Antrag genehmigt | q | Antrag abgelehnt | q | ||||||||
| Unterschrift Antragsteller:__________________ | Unterschrift Haustechnik:__________________ | ||||||||||
| Original: z.Hd. Des Auszuführenden - 1. Durchschlag (Kopie) für den Auftraggeber - 2. Durchschlag (Kopie) für den Brandschutzbeauftragten |