| Auftrag: OAK_Erweiterung ZNA | |
| Ausführungsort (Standort, Bereich/Abteilung): Ostalb-Klinikum (OAK) | Geplante Dauer: von: --.--.---- bis: --.--.---- |
| Auftraggeber | Auftragnehmer | |||
| Name: Kliniken Ostalb Eigenbetrieb Immobilien | Name: ---- | |||
| Anschrift: Im Kälblesrain 1 73430 Aalen | Anschrift: ---- ---- ----- | |||
| Tel: ----- | ||||
| Auftragsverantwortlich: Herr Pichl, Adrian, Zentrales Baumanagement | Tel: 07361-55 3320 | |||
| Koordinator: | Tel: | Verantwortlicher: | Tel: | |
| Sicherheitsfachkraft: | Subunternehmen vorhanden: | [ ] ja | [ ] nein | |
| OAK: Herr Bernlöhr, Armin | Tel: 07361-55 3176 | |||
| Zentraler Ansprechpartner Hygiene: | ||||
| OAK: Frau Malessa, Renate | Tel: 07171-701 2006 Di: 07361-55 3028 | |||
| Ansprechpartner Technik: | ||||
| OAK: Herr Langer, Jürgen | Tel: 07361-55 3300 | |||
| Ansprechpartner Pflege: | ||||
| OAK: Frau Enenkel, Birgit | Tel: 07361-55 2000 |
| A | Checkliste Gefährdungen | Auftraggeber | Auftragnehmer |
| Arbeitsmittel / Einrichtungen - Kleingerüste wie Bockgerüste und Behelfsgerüste sind für die Dauer der eigenen Arbeiten ohne gesonderte Vergütung beizustellen. - Einrichtungen, die zum Fernhalten von Unbefugten dienen, dürfen nicht entfernt werden. - Werden Einrichtungen des Auftraggebers mitbenutzt, so sind diese auf offensichtliche Mängel zu prüfen. Vorhandene Mängel sind dem Koordinator mitzuteilen. - Werden vom Auftragnehmer Schutzeinrichtungen aus arbeitstechnischen Gründen entfernt, so sind vom demselben andere wirksame Schutzmaßnahmen zu ergreifen. Nach Beendigung der Arbeiten ist der ursprüngliche Zustand wieder herzustellen. | [ ] | [x] | |
| Brand (schweißen, löten, brennschneiden, etc.) | [ ] | [x] | |
| Elektrische Gefährdungen - Arbeiten an Verteilern nur von Elektrofachkräften | [x] | [ ] | |
| Magnetfelder Radiologie - Magnetresonanztomografie (MRT): starke Magnetfelder | [ ] | [x] | |
| Explosion | [x] | [ ] | |
| Lärm/Vibration - Patientenbereiche, Ruhezeiten beachten | [ ] | [x] | |
| Gefahrstoffe Bei Einsatz gefährlicher Stoffe/Gemische ist dies vorab dem Koordinator mitzuteilen, wenn daraus eine Gefahr (z.B. Explosion, Brand, gesundheitsschädliche Atmosphäre) für andere Personen entsteht. | [ ] | [x] | |
| Absturz | [ ] | [x] | |
| Gegenseitige Gefährdung (überschneidende Arbeitsplätze, mehrere Ebenen) - Lagerungen haben so zu erfolgen, dass keine Gefährdung für Personen entstehen. - Abfälle sind regelmäßig zu entsorgen, zwecks Ordnung auf der Baustelle. | [ ] | [x] | |
| Arbeiten in Gruben, engen Räumen … | [ ] | [x] | |
| Quetschung durch bewegte Teile | [ ] | [x] | |
| Bewegte Transportmittel (Flurförderzeuge, etc.) | [ ] | [x] | |
| Heben oder Transportieren besonderer Güter (scharfkantig, brennbar flüssig) | [ ] | [ ] | |
| Verbrennungen, Verbrühungen (heiße Oberflächen und Medien) | [ ] | [ ] | |
| [ ] | [ ] |
| B | Vor Arbeitsbeginn einzuholende Genehmigungen/Erlaubnisse | ||
| * Brenn- und Schweißgenehmigung: | [ ] ja | [x] nein | |
| * Befahrerlaubnis: | [ ] ja | [x] nein | |
| * Arbeitserlaubnis (an- und abmelden) bei zuständigen Bereichs- /Stations- und Funktionsabteilungen, insbesondere aber in folgenden Bereichen: | [x] ja | [ ] nein | |
| Zentral-OP, Zentrale Notaufnahme, Zentrum für Intensivmedizin (St.25), Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA), Neonatologie (St. 29), Labor, Apotheke, Onkologische Stationen. | |||
| [ ] ja | [ ] nein | ||
| [ ] ja | [ ] nein |
| C | Hinweise und Übergabe von Dokumenten an den Verantwortlichen der Fremdfirma über | |||
| * Gefährdungen (Tab. A) | [ ] | |||
| * Hygiene/Arbeitsschutz/Brandschutz (Dokument Betriebsleitung Stauferklinikum) * Dokument (VA 11-180, Stand: 4.2017): Einbindung bei Baumaßnahmen des Arbeitssicherheits-, Brandschutzbeauftragen und Klinikhygiene | [ ] | |||
| * Brandschutz Dokument: Brandschutzordnungen der Kliniken | [x] | |||
| Dokument: Abmeldung Rauchmelder | [x] | |||
| Dokument: Schweißerlaubnisschein | [x] | |||
| * Datenschutz Dokument: Vertraulichkeitsvereinbarung | [x] | |||
| * Verhalten bei Notfällen, Unfällen | [ ] | |||
| * Innerbetriebliche Verbote (Rauchen, Alkohol, Zutrittsverbot) | [x] | |||
| * An- und Abmeldepflichten | [x] | |||
| [ ] | ||||
| [ ] | ||||
| Unterschrift (Koordinator) | ||||
| D | Weisungsbefugnis zum Arbeitsschutz durch Koordinator | [x] ja | [ ] nein | ||||
| Gefährdungsbeurteilung erstellen/aktualisieren – Ggf. erforderliche Betriebsanweisungen erstellen/beachten | |||||||
| Auftraggeber | |||||||
| Verantwortlich | |||||||
| Auftragnehmer | |||||||
| Verantwortlich | |||||||
| Weitere Vereinbarungen: | |||||||
| Verantwortlich: | |||||||
| Verantwortlich: | |||||||
| Verantwortlich: | |||||||
| Verantwortlich: |
| Auftraggeber | Auftragnehmer | |
| Name: | Name: | |
| Datum: | Datum: | |
| Unterschrift: | Unterschrift: |
Hinweis für den Auftragnehmer:
Durch meine Unterschrift erkläre ich, dass ich in die o.g. Themen eingewiesen wurde und den Inhalt verstanden habe. Die aufgelisteten Dokumente habe ich erhalten. Ich verpflichte mich, die erhaltenen Informationen an meine mir zugeteilten eigenen Mitarbeiter und an die Subunternehmer in einer Unterweisung weiterzugeben.