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Landkreis Harz Fachbereich Landrat -Zentrale Vergabestelle
Friedrich-Ebert-Straße 42 38820 Halberstadt
E-Mail: vergabestelle@kreis-hz.de Tel: (03941) 5970 5719
Antrag zur zertifizierten Eintragung in die
hauseigene Bieterdatenbank
Firma:
Ansprechpartner:
Straße:
PLZ Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Branche:
Möglich ausführbare Gewerke:
Präqualifizierungsnummer: *
- sofern vorhanden
Mit der Angabe Ihrer Daten stimmen Sie der Datenverarbeitung nach der DSGVO zu. Zwecke und Rechtsgrundlagen der Datenverarbeitung Die von Ihnen mitgeteilten Daten einschließlich Ihrer Kommunikationsdaten (Name, Adresse, Telefonnummer, E-Mail-Adresse) verarbeiten wir, um mit Ihnen in Kontakt treten zu können sowie um das Vergabeverfahren durchführen und im Falle eines Zuschlages den Vertrag abwickeln zu können.
Rechtsgrundlage für die Erhebung und Verarbeitung der von Ihnen mitgeteilten Daten für die Durchführung des Vergabeverfahrens und ggf. die Vertragsabwicklung ist Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe b) und c) der Datenschutzgrundverordnung.
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Dauer der Datenspeicherung
Die Aufnahme in die Bieterdatei erfolgt, gemäß Tariftreue und Vergabegesetz Sachsen- Anhalt (§ 7), für die Dauer von drei Jahren. Danach kann der Antrag, mit der Vorlage aktueller Eignungsnachweise, formlos verlängert werden. Wir speichern Ihre Daten aufgrund bestehender Nachweis- und Aufbewahrungspflichten, die sich aus den einschlägigen Bestimmungen des Vergaberechts ergeben, sowie in unserer Bieterdatenbank. Darüber hinaus müssen wir personenbezogene Daten, die zur Durchführung vergebener Aufträge erforderlich sind, bis zum Ablauf der jeweiligen Vertragslaufzeit und eventueller Gewährleistungsfristen speichern. Die Gewährleistungsfristen richten sich nach den Bestimmungen des Bürgerlichen Gesetzbuches; sie sind von der Art des jeweiligen Vertrags abhängig. Zugriff auf die Daten haben nur die mit Vergaben befassten Mitarbeiter/Innen des Landkreises Harz. Bedient sich der Landkreis Harz Dritter zur Auftragsdurchführung oder Überwachung, sind diese Vertragspartner nach den einschlägigen Regelungen des Verpflichtungsgesetzes, dem öffentlich Bediensteten gleich verpflichtet. Diese Zustimmung können Sie für die Zukunft jederzeit widerrufen.
Kontaktstelle beim Landkreis Harz: für weitere Auskünfte:
- Datenschutzbeauftragte, Tel. 03941 5970 - 0
- Zentrale Vergabestelle, Tel. 03941 5970 5719
- Fragen der Bieterdatenbank: Tel. 03941 5970 4253
Mit diesem Antrag erbitten Sie die Aufnahme in die Bieterdatei. Daraus begründet sich kein Rechtsanspruch auf Angebotsaufforderung oder gar Auftragsvergabe.
Zu Ihrem Antrag werden Sie gebeten:
- die beiliegende Eigenerklärung vollständig auszufüllen
- eine eventuell vorliegende Präqualifizierungsurkunde beizulegen
- die beiliegende Erklärungen nach Tariftreue- und Landesvergabegesetz Sachsen-Anhalt auszufüllen
- eine aktuelle Bescheinigung in Steuersachen herzureichen
auf gesondertes Verlangen des Fachdienstes Zentrale Vergabestelle können Sie gebeten werden:
- eine aktuelle Unbedenklichkeit einer Krankenkasse herzureichen
- eine aktuelle Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft herzureichen
- einen Nachweis der Berufs-/Betriebshaftpflichtversicherung herzureichen
- Referenznachweise herzureichen
Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass die beantragenden Unternehmen selbst für die Aktualität der beizubringenden Bescheinigungen verantwortlich sind. Die Eintragung in die Bieterdatenbank schließt Auftragsbezogene weitere Forderungen der Vergabestelle nicht aus.
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Erklärung zu Tariftreue, Mindeststundenentgelt und
Entgeltgleichheit (§§ 11 und 14 Abs. 2 TVergG LSA)
(vgl. § 11 Gesetz zur Sicherung von Tariftreue, Sozialstandards und Wettbewerb bei der Vergabe öffentlicher Aufträge des Landes Sachsen-Anhalt [Tariftreue- und Vergabegesetz Sachsen -Anhalt – TVergG LSA])
vergaberechtliches Mindeststundenentgelt: 13,48 €/h
*Stand März 2023 (vergabespezifisches Mindesstundenentgelt – sofern nicht die tarifliche Regelung ein höheres Entgelt vorsieht)
für mein/unser Unternehmen geltendes tarifvertragliches
Mindeststundenentgelt: __________________________
(zutreffendes bitte ankreuzen!)
mein/unser Unternehmen ist tarifgebunden x Es gilt der Tarifvertrag :_______________________________________________________
Mein/unser Unternehmen ist nicht tarifgebunden
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124 (Eigenerklärung zur Eignung)
Eigenerklärung für nicht präqualifizierte Unternehmen in folgendem
Vergabeverfahren
Maßnahmennummer Vergabenummer
Vergabeart
Öffentliche Ausschreibung Offenes Verfahren Beschränkte Ausschreibung Nichtoffenes Verfahren Freihändige Vergabe Verhandlungsverfahren Internationale NATO-Ausschreibung Wettbewerblicher Dialog
Baumaßnahme
Leistung
Bewerber∗) Bieter) ∗ Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft) ∗ Nachunternehmer) ∗ anderes Unternehmen) ∗
| Umsatz des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Bauleistungen und andere Leistungen Euro betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Euro Unternehmen ausgeführten Leistungen Euro | Euro |
|---|---|
| Euro | |
| Euro |
Angaben zu Leistungen, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten fünf Kalenderjahren bzw. dem in der Auftragsbekanntmachung angegebenen Zeitraum1 vergleichbare Leistungen ausgeführt habe/haben. Bei einem Teilnahmewettbewerb füge(n) ich/wir meinem/unserem Teilnahmeantrag eine Referenzliste bei.
Falls mein/unser Teilnahmeantrag/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir drei Referenznachweise mit mindestens folgenden Angaben vorlegen: Ansprechpartner; Art der ausgeführten Leistung; Auftragssumme; Ausführungszeitraum; stichwortartige Benennung des mit eigenem Personal ausgeführten maßgeblichen Leistungsumfanges einschl. Angabe der ausgeführten Mengen; Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer; stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen bzw. (bei Komplettleistung) Kurzbeschreibung der Baumaßnahme einschließlich eventueller Besonderheiten der Ausführung; Angabe zur Art der Baumaßnahme (Neubau, Umbau, Denkmal); Angabe zur vertraglichen Bindung (Hauptauftragnehmer, ARGE-Partner, Nachunternehmer); ggf. Angabe der Gewerke, die mit eigenem Leitungspersonal koordiniert wurden; Bestätigung des Auftraggebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung
∗) zutreffendes ankreuzen 1 Der längere Zeitraum ist maßgebend.
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124 (Eigenerklärung zur Eignung)
Angaben zu Arbeitskräften Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen.
Falls mein/unser Teilnahmeantrag/Angebot in die engere Wahl gelangt, werde ich/werden wir die Zahl der in den letzten drei abgeschlossenen Kalenderjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte gegliedert nach Lohngruppen mit extra ausgewiesenem Leitungspersonal angeben.
Registereintragungen Ich bin/Wir sind im Handelsregister eingetragen. für die auszuführenden Leistungen in die Handwerksrolle eingetragen. bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen. zu keiner Eintragung in die genannten Register verpflichtet.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung vorlegen: Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug und Eintragung in der Handwerksrolle (Handwerkskarte) bzw. bei der Industrie- und Handelskammer
Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.
Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlässigkeit als Bewerber oder Bieter in Frage stellt Ich/Wir erkläre(n), dass für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 6e EU VOB/A vorliegen. ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind. für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 6 VOB/A vorliegt. zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 1 bis 4 VOB/A vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde.
Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zu- schlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. § 150a GewO beim Bundes- amt für Justiz anfordern.
Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse2, eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen3 sowie eine Freistellungsbescheinigung nach § 48b EStG vorlegen.
2 soweit mein Betrieb beitragspflichtig ist 3 soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt
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124 (Eigenerklärung zur Eignung)
Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich zuständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen.
Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.
(Ort, Datum, Unterschrift)4
4 nur erforderlich, wenn diese Eigenerklärung nicht Bestandteil eines unterschriebenen Angebotes ist
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