| Eigenerklärung zur Eignung |
| Der Bieter gibt nachstehend eine Eigenerklärung zur Eignung ab. |
| Bieter | |
| Unternehmensbezeichnung | |
| Adresse | |
| Ansprechperson gemäß Teil A Ziffer 2.13 Telefon E-Mail | |
| Vertreter der Ansprechperson gemäß Teil A Ziffer 2.13 Telefon E-Mail | |
| Nummer der Eintragung in einem öffentlichen Register oder Geschäftsnummer einer Genehmigungsbehörde ……………………………… bei Registergericht oder Genehmigungsbehörde ……………………………… Umsatzsteueridentifika-tionsnummer | …………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………... |
| Referenzen | |
| Ich/Wir erkläre(n), dass wir in den letzten 3 Geschäftsjahren vergleichbare Leistungen erbracht haben. Anzugeben sind zwei Referenzen | |
| Bitte geben Sie uns eine Kontaktperson Ihrer Referenz an. Wichtiger datenschutzrechtlicher Hinweis: Bitte beachten Sie, dass Sie aus datenschutzrechtlichen Gründen nur Kunden in die Referenzliste aufnehmen dürfen, die Ihnen ihre schriftliche Einwilligung dazu erklärt haben. | |
| Referenz 1 | |
| Jahr / Vertragslaufzeit | |
| Beschreibung der Leistung | |
| Ort der Leistung / Lieferort | |
| Leistungsumfang / Menge | |
| Auftragswert | |
| Auftraggeber | |
| Ansprechperson des Auftraggebers, inkl. Telefonnummer | |
| Referenz 2 | |
| Jahr / Vertragslaufzeit | |
| Beschreibung der Leistung | |
| Ort der Leistung / Lieferort | |
| Leistungsumfang / Menge | |
| Auftragswert | |
| Auftraggeber | |
| Ansprechperson des Auftraggebers, inkl. Telefonnummer |
| Weitere Eigenerklärungen (bei Bietergemeinschaft pro Bietergemeinschaftsmitglied) | ||
| Position | Inhalt/Forderung | Erklärung des Bieters Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen. |
| 1 | Umsatz des Unternehmens in den letzten drei Geschäftsjahren, für einen vergleichbaren Leistungsbereich inkl. des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Aufträgen: | In 2023 |
| In 2024 | ||
| In 2025 | ||
| 2 | Anzahl Beschäftigte in den letzten drei Jahren (durchschnittlich): | In 2023 |
| In 2024 | ||
| In 2025 | ||
| 3 | Mir / Uns ist bekannt, dass, Bestätigungen der Angaben dieser Eigenerklärungen, nach Aufforderung durch die Vergabestelle, dieser vorgelegt werden müssen | [ ] nein [ ] ja |
| Ort, Datum Bieter (Firmenname, Rechtsform, Name der erklärenden natürlichen Person*) |
*Statt Nennung der erklärenden Person kann der Abschluss und die Ernstlichkeit der Erklärung in anderer Weise kenntlich gemacht werden