ZVS-215-2026_D2_Formular_Eignung_Eigenerklärungen.pdf

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Anl. D2 Formular Eignung Eigenerklärungen

ZVS-215/2026

Formular Eignung

zum Vergabeverfahren:

Unterhaltsreinigung, optionale

Sonder- und Grundreinigung auf

Abruf

für das

Bundesamt für Soziale Sicherung

Friedrich-Ebert-Allee 38

53113 Bonn

Hinweise:

A: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Dokument auf die gleichzeitige Verwendung der Sprachformen männlich, weiblich und divers (m/w/d) verzichtet. Sämtliche Personenbezeichnungen gelten gleichermaßen für alle Geschlechter.

B: Die in diesem Dokument sowie in allen anderen Dokumenten dieses Verfahrens verwendeten Abkürzungen und Anlagenbezeichnungen sind der Auflistung auf Seite 4 der Vergabebedingungen zu entnehmen.

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ZVS-215/2026 Hinweis

Es wird darauf hingewiesen, dass die nachfolgenden Formulare, sofern sie vom Bieter

ausgefüllt und eingereicht werden, Bestandteil des Vertrags werden.

Ausfüllhinweise

Die nachfolgenden Formulare nehmen Bezug auf die in Ziffer 7 der Bewerbungsbedingungen

(A1 Bewerbungsbedingungen) genannten Eignungsanforderungen. Mit Hilfe der

nachfolgenden Formulare sind vom Bewerber die geforderten Eigenerklärungen zu machen.

Sofern für abzugebende Eigenerklärungen (sowohl hier in diesem Dokument als auch

separate Vorlagen) kein Vordruck enthalten ist, ist nur dann die entsprechende Eigenerklärung

auf einer gesonderten vom Bewerber eigens erstellten Anlage zum Angebot/Teilnahmeantrag

zu machen.

Die Eigenerklärungen in den nachfolgenden Formularen sind zusammen mit dem

Angebot/Teilnahmeantrag bis zum Ablauf der Teilnahmefrist beim AG elektronisch

einzureichen.

Mit der elektronischen Abgabe dieser Eigenerklärung über die e-Vergabe Plattform des

Bundes https://www.evergabe-online.de/ zusammen mit dem Teilnahmeantrag oder dem

Angebot gilt diese vom Bewerber bzw. Bieter als wirksam erklärt.

Dies gilt auch für Bewerber-/Bietergemeinschaften durch Angabe der jeweiligen Mitglieder der

Gemeinschaft in Form von Name, Vorname oder Unternehmensbezeichnung.

Bitte beachten Sie die Hinweise zur Einreichung von Angeboten unter Ziffer 6.5 der

Bewerbungsbedingungen (Anlage A1).

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Formular I

Ergänzende Kontaktdaten des Bieters:

Kontaktperson

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Formular II

Eigenerklärung zur Befähigung zur Berufsausübung/Eintragung Berufs- und

Handelsregister

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist

erforderlichenfalls zu vervielfältigen.)

☐ Ich/Wir erkläre(n), dass wir in das Verzeichnis zulassungsfreier Handwerke, §§ 18, 19

HWO i.V.m. Anlage B Nr. 33 eingetragen sind.

Ich/Wir erkläre(n), ☐ dass unser Unternehmen in einem Berufs-/Handelsregister registriert ist.

Nr./ HR-Nr. Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

☐ dass unser Unternehmen nicht einer Registrierungspflicht im Berufs-/Handelsregister

oder einem gleichwertigen Register unseres Ursprungslandes unterliegt.“

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Formular III

Eigenerklärung zur Betriebshaftpflichtversicherung

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist

erforderlichenfalls zu vervielfältigen.)

Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir ☐ über eine Betriebshaftpflichtversicherung bei der

Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

(Bitte eintragen)

mit folgenden Deckungssummen:

für Personenschäden je Schadensfall: min. 3.000.000,00 EUR

für Sachschäden je Schadensfall: min. 1.000.000,00 EUR

für Vermögensschäden je Schadensfall: min. 100.000,00 EUR

Schäden gemäß Bundesdatenschutzgesetz

je Schadensfall min. 50.000,00 EUR

Schlüsselverlustschäden / Umbau bzw. Austausch von

Schließanlagen je Schadensfall: min. 100.000,00 EUR

für Bearbeitungsschäden je Schadensfall: 50.000,00 EUR

verfüge(n). Die Gesamtleistung für alle Versicherungsfälle eines Versicherungsjahres kann

seitens des Versicherungsgebers auf das Doppelte der vorstehend benannten

Deckungssummen begrenzt sein.

☐ Sofern die Höhe der Deckungssummen für die jeweiligen Schadenereignisse derzeit

nicht ausreicht, werde(n) ich/wir nach Zuschlagserteilung, aber vor Leistungsbeginn die

entsprechende Anpassung der Versicherungsdeckungssummen der

Betriebshaftpflicht-versicherung für die Dauer der Verträge vornehmen. Eine

schriftliche Zusicherung des Versicherungsgebers (Versicherungsunternehmen) über

die Möglichkeit der Anpassung auf die oben genannten Deckungssummen ist dem

Angebot beigefügt.

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Formular IV

Eigenerklärung zum Gesamtumsatz und spezifischen Umsätzen

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist

erforderlichenfalls zu vervielfältigen.)

☐ Ich/Wir erkläre(n), die in der nachfolgenden Liste benannten, jährlichen

Gesamtumsätze (netto) sowie spezifischen Umsätze (netto) getätigt zu haben.

Die Umsatzangaben verstehen sich ohne Umsatzanteile eines ggf. beabsichtigt

einzusetzenden Nachunternehmers. Auf die Möglichkeit der Eignungsleihe wird verwiesen.

Umsatzzahlen von Bewerbergemeinschaftsmitgliedern werden addiert; bzgl. der

Mindestanforderungen kommt es auf die Umsätze der Bewerbergemeinschaft insgesamt an.

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Sollte das Geschäftsjahr 2025 noch nicht abgeschlossen sein sind Angaben zu den folgenden

Jahren zu machen:

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Formular V

Eigenerklärung zum Unternehmen

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist

erforderlichenfalls zu vervielfältigen. Soweit dies vorgesehen oder erforderlich ist, können/müssen Erläuterungen

in selbst zu erstellenden Anlagen vorgenommen werden.)

Folgende Beschäftigte sind in unserem Betrieb derzeit beschäftigt:

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Eigenerklärungen zu Mitarbeiterprofilen und Ausbildungshintergrund

☐ Ich/Wir erkläre(n), dass unser Unternehmen Mitarbeiterprofile und Nachweise zur

Qualifikation der Führungskräfte (Zeugnis/Gesellenbrief etc. und Bestätigung der

Berufserfahrung durch Unternehmensleitung des Bieters bzw. der Bietergemeinschaft)

von der Regionalleitung, Niederlassungsleitung bis zur beabsichtigten Objektleitung

(hier auch Nachweis über die Weiterbildung zum/zur geprüften Objektleiter im

Gebäudereiniger-Handwerk) mit Angaben zur Ausbildung, Erfahrung und

Firmenzugehörigkeit auf gesonderte Anforderung des Auftragsgebers vor

Zuschlagserteilung innerhalb von 6 Kalendertagen vorlegt und einer der

Führungskräfte oberhalb der Objektleitung mindestens eine Ausbildung zum/zur

Gebäudereiniger/-in vorweisen kann.

☐ Ich erkläre, dass die eingesetzte Objektleitung über das in der Anlage B1

Leistungsbeschreibung Unterhaltsreinigung (siehe Ziffer 2.4.1) beschriebenes

Anforderungsprofil verfügt.

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Formular VI

Eigenerklärung zu Referenzen zur Unterhaltsreinigung

(Das Formular ist von jedem Bieter auszufüllen. Bei Bietergemeinschaften kann dieses von jedem Mitglied oder

von der Bietergemeinschaft als solche ausgefüllt werden. Das Formular ist zudem auch von Unterauftragnehmern

auszufüllen, auf deren technische Leistungsfähigkeit sich der Bieter beruft (Eignungsleihe). Für die

Beschreibung/Darstellung und weitere Referenzprojekte können ggf. Zusatzblätter oder zusätzlich eigene

Unterlagen als Anlagen verwendet werden. Das Formular ist erforderlichenfalls zu vervielfältigen.)

Mindestvoraussetzungen:

Zum Nachweis der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit sind mindestens zwei

Eigenerklärungen über Referenzen des Bieters vorzulegen betreffend die Unterhaltsreinigung

von Objekten, welche als Verwaltungsobjekt genutzt werden und je Referenz mindestens eine

Jahresreinigungsfläche von 2,01 Mio. m² umfassen, die jedenfalls einmal vor dem Datum der

EU-weiten Bekanntmachung abgerechnet worden sein müssen. Die Referenzprojekte dürfen

zwingend auch nicht länger als drei Jahre vor dem Datum der EU-weiten Bekanntmachung

abgerechnet worden sein.

Eine Referenz ist vergleichbar, wenn alle untenstehenden Kriterien erfüllt sind:

1. Es werden Leistungen der Unterhaltsreinigung in Objekten wie Verwaltungsobjekten

erbracht.

2. Die Jahresreinigungsfläche je genannter Referenz beträgt > 2,01 Mio. m².

3. Die Leistungen wurden mindestens ein Mal vor dem Datum der EU-weiten

Bekanntmachung abgerechnet.

4. Die Leistungen dürfen nicht länger als drei Jahre vor dem Datum der EU-weiten

Bekanntmachung abgerechnet worden sein.

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Es sind jeweils alle Felder auszufüllen.

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Formular VII

Eigenerklärungen zum praktizierten Qualitätsmanagement

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist

erforderlichenfalls zu vervielfältigen. Soweit dies vorgesehen oder erforderlich ist, können/müssen Erläuterungen

in selbst zu erstellenden Anlagen vorgenommen werden.)

Ich/wir erklären, dass wir ein Qualitätsmanagement praktizieren. Mein/Unser praktiziertes

Qualitätsmanagement ist zertifiziert nach

☐ DIN EN ISO 9001 ff.

oder

☐ einer gleichwertigen Bescheinigung von einer akkreditierten Zertifizierungsstellen aus

einem anderen Staat

Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Name der Zertifizierungsstelle

oder

☐ Aus folgenden Gründen, die mir nicht zugerechnet werden können, kann ich keinen

Zugang zu den Bescheinigungen erlangen, bzw. aus folgenden Gründen, die ich nicht zu

vertreten habe, konnte ich die betreffenden Bescheinigungen nicht innerhalb einer

angemessenen Frist einholen:

Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Ein alternativer Nachweis gem. § 49 VgV liegt meinem Angebot bei.

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Hinweis:

Es ist zwingend 1 Punkt für den Qualitätsmanagementbereich DIN EN ISO 9001 ff

anzukreuzen. Bei der Angabe des Vorliegens einer gleichwertigen Bescheinigung ist vom

Bieter die Gleichwertigkeit objektiv nachvollziehbar anhand von neutralen Nachweisen mit der

Angebotsabgabe zu belegen.

Ich/Wir erklären zudem, dass wir ein Umweltmanagementsystem praktizieren. Mein/Unser

praktiziertes Umweltmanagementsystem ist zertifiziert nach

☐ DIN EN ISO 14001 ff.

oder

☐ einer gleichwertigen Bescheinigung von einer akkreditierten Zertifizierungsstellen aus

einem anderen Staat

Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Name der Zertifizierungsstelle

oder

☐ Aus folgenden Gründen, die mir nicht zugerechnet werden können, kann ich keinen

Zugang zu den Bescheinigungen erlangen, bzw. aus folgenden Gründen, die ich nicht zu

vertreten habe, konnte ich die betreffenden Bescheinigungen nicht innerhalb einer

angemessenen Frist einholen:

Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Ein alternativer Nachweis gem. § 49 VgV liegt meinem Angebot bei.

Hinweis: Es ist zwingend 1 Punkt für den Qualitätsmanagementbereich

DIN EN ISO 14001 ff anzukreuzen. Bei der Angabe des Vorliegens einer gleichwertigen

Bescheinigung ist vom Bieter die Gleichwertigkeit objektiv nachvollziehbar anhand von

neutralen Nachweisen mit der Angebotsabgabe zu belegen.

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Formular VIII

Sonstige Eigenerklärungen

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist

erforderlichenfalls zu vervielfältigen.)

☐ Ich/Wir gebe(n) nachfolgende Eigenerklärungen hinsichtlich aller angebotenen

Leistungen ab:

1. wir die deutschen Gesetze einhalten.

2. abweichende oder ergänzende eigene Liefer-, Zahlungs- und Geschäftsbedingungen

nicht zum Bestandteil des Vertrages werden und den Ausschluss des Angebotes von der

Wertung zur Folge haben können.

3. dem Angebot nur die eigenen Preisermittlungen zugrunde liegen und wir mit anderen

Bewerbern Vereinbarungen weder über die Preisbildung noch über die Gewährung von

Vorteilen an Mitbewerber getroffen haben und auch nicht nach Abgabe des Angebotes

treffen werden.

4. wir die vom Auftraggeber beschriebenen und zu erbringenden Leistungen als

alleinverbindlich anerkennen.

5. wir mit der Speicherung und Verarbeitung der von uns mitgeteilten personenbezogenen

Daten für das Vergabeverfahren einverstanden sind.

6. keine Eintragungen im Gewerbezentralregister gegen uns als Bieter vorliegen und uns

eine solche Eintragung auch nicht droht.

7. die Beiträge zur Berufsgenossenschaft ordnungsgemäß entrichtet werden.

8. dass die Voraussetzungen für einen Ausschluss gem. den §§ 21 Abs. 1 und Abs. 3 i.V.m.

23 Abs. 2 und Abs.3 Arbeitnehmer-Entsendegesetzes (AEntG) nicht vorliegen.

9. dass die Voraussetzungen für einen Ausschluss gem. § 14 Abs. 1 BTTG nicht vorliegen.

10. Es liegen keine Verstöße gegen das Lieferkettensorgfaltspflichtengesetz (LkSG) vor, die

nach § 22 Abs. 2 S. 1 LkSG mit einer Geldbuße von wenigstens

einhundertfünfundsiebzigtausend Euro belegt worden sind.

11. Mir/Uns ist bekannt, dass sich der AG vorbehält, im Fall der Zuschlagserteilung die

Vorlage aktuell gültiger Bescheinigungen oder Nachweise zu den vorgenannten Punkten

zu verlangen und diese innerhalb einer Frist von sechs Kalendertagen beim AG

vorzulegen sind. Mir/uns ist bekannt, dass eine nicht form- oder fristgerechte Vorlage der

Bescheinigungen, Nachweise oder Erklärungen zum Ausschluss meines Angebotes führt.

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ZVS-215/2026

12. Mir/Uns ist außerdem bekannt, dass die Nichtvorlage einer der vorgenannten

Eigenerklärungen (Formulare I bis VII) und Nachweise zu den Eigenerklärungen zum

Ausschluss meines/unseres Angebotes aus dem Verfahren führt. Mir/uns ist bewusst,

dass das Ausstellungsdatum der Nachweise zu Eigenerklärungen nicht älter als 6

Monate, gerechnet ab Angebotsfristende, sein darf.

13. Mir/Uns ist außerdem bekannt, dass der AG einen Abruf aus dem Wettbewerbsregister

gem. § 6 Abs. 1 bzw. Abs. 2 WRegG vornehmen wird.

14. Mir/Uns ist bekannt, dass die Unrichtigkeit vorstehender Erklärungen (Formulare I bis VII)

zu meinem/unserem Ausschluss vom Vergabeverfahren sowie zur fristlosen Kündigung

eines etwa erteilten Auftrages wegen Verletzung aus wichtigem Grunde führen und eine

Meldung des Ausschlusses und der Ausschlussdauer an die Informationsstelle/das

Vergaberegister nach sich ziehen kann.

15. Mir/Uns steht spätestens zum geplanten Ausführungsbeginn hinsichtlich fachlicher und

persönlicher Eignung sowie Anzahl ausreichend Personal zur vertragsgemäßen

Leistungserbringung zur Verfügung.

16. Ich/wir erklären, dass ich/wir, sofern von mir/uns kein Termin zur freiwilligen

Objektbesichtigung mit dem AG abgestimmt und auch durchgeführt wurde, ich/wir auf die

Möglichkeit der freiwilligen Objektbesichtigung verzichtet habe/n.

17. Ich/wir erklären, dass wir die vertraglich geforderten Reaktionszeiten einhalten werden

können.

18. Ich/wir erkläre/n, dass mir/uns bewusst ist, dass auch die Erbringung der von mir/uns,

angebotenen Reinigungsstunden auch eine vertragliche Hauptleistungspflicht im

Rahmen eines ggf. abzuschließenden Vertrages ist. Ich/wir erkläre(n), dass die

Erbringung dieser Reinigungsstunden ausreichend für die Sicherstellung des vertraglich

vereinbarten Erfolgs (Ergebnis) ist. Sofern die von mir/uns angebotenen

Reinigungsstunden nicht ausreichend sein sollten den vertraglich vereinbarten Erfolg

(Ergebnis) zu erbringen, ist uns bewusst, dass dann mehr Reinigungsstunden zu unseren

Lasten zu erbringen sind. Ich/wir haben das Angebot unter Berücksichtigung dieser

Rahmenbedingungen (uneingeschränkte Erbringung der angebotenen

Reinigungsstunden und Erzielung des vereinbarten Erfolgs (Ergebnis) der vereinbarten

Reinigungsleistung) erstellt. Mir/uns ist bekannt, dass die Nichterbringung der vertraglich

vereinbarten Reinigungsstunden zu einer Minimierung meines/unseres

Vergütungsanspruchs neben einer Minderung der Vergütung wegen Schlechtleistung

führen kann. Mir/uns ist bewusst, dass das Recht des AG zur Minimierung

meines/unseres Vergütungsanspruchs auch dann besteht, wenn vertraglich geschuldete

Reinigungsstundenden nicht erbracht wurden, aber keine Mängel festgestellt wurden.

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ZVS-215/2026 19. Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns die geforderten Erklärungen und ggf. Nachweise von

Unterauftragnehmern zu fordern und innerhalb einer Frist von sechs Kalendertagen beim

AG vorzulegen.

20. Ich/Wir habe(n) die Vergabeunterlagen vollständig geprüft, verstanden und bin/sind mit

den Inhalten einverstanden.

☐ Ich/Wir gebe(n) nachfolgende Eigenerklärungen zur Unterhaltsreinigung ab:

1. Ich/Wir erkläre(n), dass ein Konzept für die Einführung bzw. Start Up Phase der

Unterhaltsreinigung vor Zuschlagserteilung innerhalb von sechs Kalendertagen nach

gesonderter Anforderung des AG vorlegt wird.

2. Ich/Wir erkläre(n), dass wir ein Qualitätsmesssystem, wie in der Leistungsbeschreibung

Unterhaltsreinigung (Anlage B1 Leistungsbeschreibung Unterhaltsreinigung)

beschrieben (siehe Ziffer 2.5), für diesen Auftrag einsetzen werden und die Beschreibung

zum EDV-gestützten Qualitätsmesssystem mit Ticketsystem vor Zuschlagserteilung

innerhalb von sechs Kalendertagen nach gesonderter Anforderung des Auftraggebers

vorlegen.

Ort, Datum Bieter und Name der persönlichen Person, die die Erklärung abgibt

Ort, Datum (z.B. Firma Muster GmbH, Max Mustermann).

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Formular IX

Selbstreinigung (falls zutreffend)

(Das Formular ist von jedem Bieter und bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular

ist erforderlichenfalls zu vervielfältigen.)

Ich erkläre, dass ich eine der geforderten Erklärungen (Formulare I bis VIII) nicht abgeben

kann, und zwar bezogen auf folgende Erklärung:

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Angabe des Grundes und ggf. Darlegung, warum aus meiner Sicht meine Eignung dennoch

zu bejahen ist:

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