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Eigenerklärung zur Eignung Liefer-/Dienstleistungen
Vergabenummer: 2026-052 Bezeichnung der Leistung: Konzeption und Umsetzung eines digitalen Multimediaguides
☐ Bewerber1 ☐ Bieter ☐ Mitglieder der Bewerber-/Bietergemeinschaft ☐ Nachunternehmer ☐ anderes Unternehmen
Umsatz des Unternehmens in den letzten drei Jahr € abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar sind Jahr € unter Einschluss des Anteil bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen Jahr €
Angaben zu Leistungen, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar sind Ich/ Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten drei2 Kalenderjahren vergleichbare Leistungen erbracht habe(n).
Falls mein/ unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich/ werden wir für die drei Referenzen aus den letzten drei Jahren mit mindestens folgenden Angaben benennen (entspr. Formblatt): Ansprechpartner; Art der ausgeführten Leistung; Auftragssumme; Ausführungszeitraum
Bei einem Teilnahmewettbewerb sind die Referenznachweise bereits mit dem Teilnahmeantrag vorzulegen.
Angaben zu Arbeitskräften Ich/ Wir erkläre(n), dass mir/uns für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Beschäftigten zur Verfügung stehen.
Falls mein/unser Angebot bzw. Teilnahmewettbewerb in die engere Wahl gelangt, werde ich/ werden wir die Zahl der in den letzten drei Jahren jahresdurchschnittlich Beschäftigten angeben. Die für die Leitung vorgesehenen Personen werde ich benennen.
Eintragung in das Berufsregister ihres Sitzes oder Wohnsitzes ☐ Ich bin/wir sind nicht zur Eintragung ins Berufsregister verpflichtet ☐ Ich bin/wir sind eingetragen bei:
Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich/ werden wir zur Bestätigung meiner/ unserer Erklärungen vorlegen.
Angaben zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft Ich bin/ Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft.
1 Zutreffendes Ankreuzen 2 Soweit in der Bekanntmachung ein abweichender Zeitraum angegeben wurde, ist dieser maßgebend. 1
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Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation ☐ ich/wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. ☐ Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.
Angaben, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt
Ich/Wir erkläre(n), dass ☐ für mein Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 123 oder § 124 GWB vorliegen. ☐ keine Eintragungen im Wettbewerbsregister gespeichert sind. ☐ für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 124 GWB vorliegt. ☐ zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 123 GWB vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde.
Ab einer Auftragssumme von 50.000 € wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, eine Abfrage beim Wettbewerbsregister durchführen.
Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen der gesetzlichen Sozialversicherung
Ich/Wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der Sozialversicherung und eine Bescheinigung in Steuersachen3 vorlegen.
Angaben zur Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung
Ich/ Wir erkläre(n), dass ich/wir für die Ausführung der Leistungen über eine Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung über € verfügen.
Falls mein/unser Angebot bzw. Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/ werden wir den erforderlichen Nachweis unseres Versicherungsträgers vorlegen
Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Nachweise/Bestätigungen der Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzlichen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen auch nach nochmaliger Aufforderung nicht vollständig innerhalb einer angemessen gesetzten Nachfrist vorgelegt werden.
Bei elektronischer Versendung ohne Unterschrift gültig
3 Soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt. 2