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Bezeichnung der Bauleistung: Pferdingsleben - Pumpwerk und VS nach Friemar Vergabe-Nr.: 2026_08_03
Los 1: Kanalbau+DL-Verlegung Pferdingsleben-Friemar Los 2: AW-PW Pferdingsleben - Bau/MTA/EMSR
...................................................... Unternehmen (Hersteller- und Lieferwerk)
An die Bauunternehmung
......................................................
. .....................................................
Güteüberwachung von Mineralstoffen
Hiermit erkläre ich, dass die Ergebnisse nachstehender Prüfungen gemäß den Richtlinien für die Güteüberwachung von Mineralstoffen im Straßenbau (TL SoB-StB 04/04) bei mir vorliegen:
Eignungsnachweis mit Datum vom ..........................................................................................
Fremdüberwachung alle zwei Jahre vom ..................................................................................
Fremdüberwachung zweimal im Jahr vom ................................................................................
Das Prüfungszeugnis des Eignungsnachweises/der Fremdüberwachung alle zwei Jahre der Prüfstelle
...................................................... ............................................................................................
................ ...................................... vom ................................................................ stellt fest,
dass die Mineralstoffe für folgende Verwendungszwecke geeignet sind:
...................... , den .................. ....................................................... Unterschrift