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Firma(NameundvollständigeAnschrift) 444
(Referenzbescheinigung)
Referenzbescheinigung
VomReferenznehmerauszufüllen:
nemerBtdatsesn
| Referenzgeber:¹)Bauherr/Auftraggeber | vertretendurch²) | ||
|---|---|---|---|
| Name | Name | ||
| Anschrift | Anschrift |
naHeierF BezeichnungdesBauvorhabens
| AusgeführteLeistung | Einzelleistung³) Komplettleistung4) | |
|---|---|---|
| OrtderAusführung(Ort,Straße) | ||
| Ausführungszeit(Monat/Jahr) | Baubeginn | Fertigstellung |
| Vertraglichgebundenals | Hauptauftragnehmer ARGE-Partner Nachunternehmer | |
| ArtderBaumaßnahme | Neubau Umbau Denkmal |
| LeistungsbereicheentsprechendAnlage2derLeitliniezurDurchführungeinesPQ-Verfahrens (https://www.pq-verein.de/anlage264296binary),aufdiesichdieReferenzbezieht | |
|---|---|
| Nummer | Bezeichnung |
Seite1von3 ed.djf.www
– GAseigolonhceTnoitamrofnIDJF©
VHBBund–Ausgabe2017–Stand2019 3202-60
– 444BHV
– LF-ED-311-BHV BeiEinzelleistung:stichwortartigeBenennungdesimeigenenBetrieberbrachtenmaßgeblichenLeistungsumfangesunterAngabeder ausgeführtenMengen(z.B.m³,m²,m,St,kg,t) BeiKomplettleistung:KurzbeschreibungderBaumaßnahme
1)AngabederjuristischenPerson 2)fallsdieReferenzbescheinigungimAuftragdesBauherrn/AuftraggebersvoneinemDritten(z.B.Architekt)erstelltwird 3)EinzelnesGewerk/Leistungsbereich 4)Gewerkebündelung,z.B.erweiterterRohbauoderGeneralunternehmer
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(Referenzbescheinigung)
nemerBtdatsesnaHeierF
| BeiEinzelleistung:ZahlderhierfürdurchschnittlicheingesetzteneigenenArbeitnehmer | |
|---|---|
| BeiKomplettleistung:AuflistungdermiteigenemFührungspersonalkoordiniertenGewerke |
BeiEinzelleistung:StichwortartigeBeschreibungderbesonderentechnischenundgerätespezifischenAnforderungen BeiKomplettleistung:EventuelleBesonderheitenderAusführung
ed
| BeiEinzelleistung:AuftragswertdervorgenanntenLeistungen (nettoin€) | ||
|---|---|---|
| BeiKomplettleistung:AuftragswertdervorgenanntenMaßnahme (nettoin€) |
d.djf.www
– GAseigolonhceTnoitamrofnIDJF© Ich erkläre, dass die vorstehenden Angaben richtig sind. Mir ist bewusst, dass falsche Angaben meine Zuverlässigkeit beeinträchtigen.
Ort,Datum,Stempel,UnterschriftReferenznehmer
VHBBund–Ausgabe2017–Stand2019 Seite2von3 3202-60
– 444BHV
– LF-ED-311-BHV
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(Referenzbescheinigung)
NurvomReferenzgeberauszufüllen!5)
DieLeistungensind
auftragsgemäßdurchgeführtworden.
imErgebnisauftragsgemäßdurchgeführtworden,folgendeFeststellungenwurdenwährendderAbwicklunggemacht:
VerstößegegenObliegenheitenundPflichtengemäߧ4Abs.2VOB/B
dieEinhaltungderVertragsfristenwurdeschriftlichangemahnt
wiederholteAufforderungzurMängelbeseitigungwährendderBauausführung
demAuftragnehmerwurdeschriftlichKündigungangedroht
dieAbnahmewurdewegenwesentlicherMängelvorübergehendverweigert
wiederholteAufforderungzurVervollständigungderRechnungsunterlagen . DieSchlussrechnungmusstedurchdenAuftraggebererstelltwerden
nichtauftragsgemäßausgeführtworden.
wegenKündigungnichtfertiggestelltworden. nemerBtdatsesnaHeierF
| Ansprechpartnerist | |
|---|---|
| im | |
| Telefon | |
| Fax | |
| E-Mail-Adresse |
ed.djf.www
– GAseigolonhceTnoitamrofnIDJF© Ich willige ein, dass die personenbezogenen Daten zum Zwecke der Präqualifikation des Unternehmens gespeichert, verarbeitet und veröffentlicht sowie im Rahmen von Vergabeverfahren öffentlicher Auftraggeber gespeichert und verarbeitet werdenkönnen. DieRichtigkeitfolgenderAngaben – stichwortartigeBenennungdesimeigenenBetrieberbrachtenmaßgeblichenLeistungsumfangesunterAngabe derausgeführtenMengen – ZahlderhierfürdurchschnittlicheingesetzteneigenenArbeitnehmer – AuflistungdermiteigenemFührungspersonalkoordiniertenGewerke – AuftragswertdervorgenanntenLeistungen(soweitessichumNachunternehmerleistungenhandelt) liegtinderalleinigenVerantwortungdesUnternehmensundwirdmitderUnterschriftdurchdenReferenzgeberausdrücklich nichtbestätigt.
Ort,Datum,Stempel,Unterschrift
5)EssindnurhinreichendbelegbareSachverhalteanzugeben.
VHBBund–Ausgabe2017–Stand2019 Seite3von3 3202-60
– 444BHV
– LF-ED-311-BHV