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MBl. LSA Nr. 16/2009 vom 11.05.2009

Anlage 1a (zu Nummern 1 Buchst. e und 2 Buchst. a Doppelbuchst. bb)

Erklärung nach Abschnitt 2 - Basisparagraphen mit zusätzlichen Bestimmungen der EU-Vergaberichtlinie 2004/18/EG

Diese Erklärung ist sowohl vom Hauptunternehmer als auch von allen Nachunternehmern und allen Mitgliedern der Bietergemeinschaft abzugeben!

Erklärung

der Frau/des Herrn ........................... handelnd für das Unternehmen

(vollständige Anschrift)

Telefon: _____________________

Telefax: _____________________

E-Mail: _____________________

Ich erkläre

als Bewerber/Bieter

Nachunternehmer

Mitglied der Bietergemeinschaft

(vollständige Anschrift)

dass

a) die Verpflichtungen zur Zahlung der Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung erfüllt sind,

b) ich wegen illegaler Beschäftigung von Arbeitskräften in den letzten zwei Jahren nicht mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin,

c) die gewerberechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen Leistung erfüllt sind.

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Der Betrieb ist bei der

(bitte genaue Anschrift der Berufsgenossenschaft angeben) (Bieter, die keinen Sitz in Deutschland haben, geben den für sie zuständigen Versicherungsträger an.)

gegen Unfall versichert.

Für den Betrieb ist die Arbeitsagentur in

zuständig.

(Bei Betriebsstätten in Bezirken verschiedener Arbeitsagenturen ist die Arbeitsagentur anzugeben, in dessen Bezirk zur Zeit die größte Zahl von Arbeitnehmern beschäftigt ist.)

a) ich nicht aus einem der nachfolgenden Gründe rechtskräftig verurteilt worden bin:

aa) Beteiligung an einer kriminellen Organisation (§§ 129,129a, 129b StGB)

bb) Geldwäsche (§ 261 StGB)

cc) Subventionsbetrug (§ 264 StGB)

dd) Bestechung oder Vorteilsgewährung (§§ 299, 333, 334 StGB)

Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben.

Ich bin mir bewusst, dass eine wissentlich falsche Angabe in der vorstehenden Erklärung

den Ausschluss von diesem Vergabeverfahren zur Folge hat.
den Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zur Folge haben kann.

Datum Unterschrift/en

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MBl. LSA Nr. 16/2009 vom 11.05.2009

Nachunternehmenverzeichnis

Maßnahme ....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Angebot für ....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Verzeichnis der Nachunternehmerleistungen (vom Bieter gegebenenfalls auszufüllen)

Zur Ausführung der im Angebot enthaltenen Leistungen beabsichtige ich folgende Nachunternehmer mit den von diesen auszuführenden Teilleistungen zu beauftragen:

Nachunternehmer 1: ....................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................... Beschreibung der Teilleistungen ....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Nachunternehmer 2: ....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Nachunternehmer 3: ....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

C-03_Bewerbererklärung-EU-Vergaberichtlinie 2004-148-EG.pdf