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(EigenerklärungzurEignungLiefer-/Dienstleistungen)
Eigenerklärung zur Eignung in folgendem Vergabeverfahren
Maßnahme nemerBtdatsesnaHeierF Maßnahmenummer Vergabenummer
Vergabeart
ÖffentlicheAusschreibung OffenesVerfahren
BeschränkteAusschreibung NichtoffenesVerfahren
Verhandlungsvergabe Verhandlungsverfahren
InternationaleNATO-Ausschreibung WettbewerblicherDialog
Leistung
Bewerber
Bieter
MitgliedderBewerber-bzw.Bietergemeinschaft
Nachunternehmer
anderesUnternehmen
| Umsatzdes Unternehmens in den letztendrei abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss desAnteilsbeigemeinsammitanderenUnternehmenausgeführtenLeistungen | EUR |
|---|---|
| EUR | |
| EUR |
Seite1von2 ed.djf.www
– GAseigolonhceTnoitamrofnIDJF© AngabenzuLeistungen,diemitderzuvergebendenLeistungvergleichbarsind
Ich/Wirerkläre(n),dassich/wirindenletztendrei¹)JahrenvergleichbareLeistungenausgeführthabe/haben.
Fallsmein/unserTeilnahmeantrag/AngebotindieengereWahl kommt,werdeich/werdenwirdreiReferenzenausdenletzten drei¹)JahrenmitmindestensfolgendenAngabenbenennen: Ansprechpartner;ArtderausgeführtenLeistung;Auftragssumme;Ausführungszeitraum
Bei einem Teilnahmewettbewerb sind die Angaben zu Leistungsart, Auftragssumme und Ausführungszeitraum bereitsmitdemTeilnahmeantragvorzulegen.
VHBBund–Ausgabe2017–Stand2019 3202-60
– DL421BHV
– LF-ED-251-BHV AngabenzuArbeitskräften
Ich/Wirerkläre(n),dassmir/unsdiefürdieAusführungderLeistungenerforderlichenBeschäftigtenzurVerfügungstehen. Fallsmein/unserTeilnahmeantrag/AngebotindieengereWahl gelangt,werdeich/werdenwirdieZahlderindenletztendrei JahrenjahresdurchschnittlichBeschäftigtenangeben.DiefürdieLeitungvorgesehenenPersonenwerdeichbenennen.
¹) SoweitinderBekanntmachungeinabweichenderZeitraumangegebenwurde,istdiesermaßgebend.
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ed.djf.www
– GAseigolonhceTnoitamrofnIDJF©
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(EigenerklärungzurEignungLiefer-/Dienstleistungen)
EintragungindasBerufsregisterIhresSitzesoderWohnsitzes
IchbinnichtzurEintragungineinBerufsregisterverpflichtet.
Ichbineingetragenbei:
Fallsmein/unserAngebot/TeilnahmeantragindieengereWahl kommt, werdeich/werdenwirzurBestätigungmeiner/unserer ErklärungdieentsprechendeBescheinigungvorlegen.
AngabezuInsolvenzverfahrenundLiquidation
Ich / Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein / unser UnternehmennichtinLiquidationbefindet.
EinInsolvenzplanwurderechtskräftigbestätigt,aufVerlangenwerdeich/werdenwirihnvorlegen.
Angabe,dassnachweislichkeineschwereVerfehlungbegangenwurde,diedieZuverlässigkeit alsBewerberoderBieterinFragestellt
Icherkläre/Wir erklären,dass
fürmein/unserUnternehmenkeineAusschlussgründegemäߧ123oder§124GWBvorliegen. ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregistergeführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als90TagessätzenodereinerGeldbußevonmehrals2.500Eurobelegtwordenbin/sind.
fürmein/unserUnternehmeneinAusschlussgrundgemäߧ124GWBvorliegt.
AngabenzurZahlungvonSteuern,AbgabenundBeiträgenzurgesetzlichenSozialversicherung
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichenSozialversicherung,soweitsiederPflichtzurBeitragszahlungunterfallen,ordnungsgemäßerfüllthabe/haben. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeits- bescheinigungdesFinanzamtesbzw.BescheinigunginSteuersachen²) vorlegen.
VHBBund–Ausgabe2017–Stand2019 Seite2von2 nemerBtdatsesnaHeierF
²)soweitdasFinanzamtderartigeBescheinigungenausstellt 3202-60
– DL421BHV
– LF-ED-251-BHV zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 123 GWB vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeitwiederhergestelltwurde. Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werdensoll,einenAuszugausdemGewerbezentralregistergem.§150aGewObeimBundesamtfürJustizanfordern.
AngabenzurMitgliedschaftbeiderBerufsgenossenschaft
Ichbin/WirsindMitgliedderBerufsgenossenschaft.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeits- bescheinigungderBerufsgenossenschaftdesfürmichzuständigenVersicherungsträgersvorlegen.
Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.
Ort,Datum,Unterschrift³)
³)nurerforderlich,wenndieseEigenerklärungnichtBestandteileinesunterschriebenenAngebotesist