Bewerbungsbogen I / Teilnahmeantrag
- Vergabeverfahren
Auftraggeber: VVM Verkehrsverbund Mittelschwaben GmbH
Projektbezeichnung: Einführung eines ID-basierten Ticketings (IDBT) - Bargeld- und papierloser ÖPNV im Verbundgebiet des Verkehrsverbundes Mittelschwaben - (VVMBestPreis)
Vergabenummer: 26.001.31
- Angaben zur Person des Bewerbers
Art der Bewerbung (Angaben des Bewerbers erforderlich):
Ich/Wir bewerbe/n mich/uns als
[ ] Einzelbewerber
Oder
[ ] Bewerbergemeinschaft
Kontaktdaten (Angaben des Bewerbers erforderlich – Bei Bewerbergemeinschaften sind nachfolgend die Daten des bevollmächtigten Vertreters und ergänzend Formblatt E-10 auszufüllen)
| Name/Firma | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Straße | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| PLZ, Ort | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Land | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Telefonnummer | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Telefaxnummer | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| E-Mail-Adresse | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| vertretungsberechtigter Ansprechpartner | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
- Antrag
Auf der Grundlage Ihrer Aufforderung zum Teilnahmewettbewerb nehme ich/ nehmen wir mit diesem Teilnahmeantrag nebst sämtlicher Anlagen an dem Wettbewerb teil, um zur Abgabe eines Angebotes im Verhandlungsverfahren aufgefordert zu werden.
- Weitere Angaben zum Unternehmen
| Nachfolgende Angabe wird für statistische Zwecke (VergStatVO) benötigt: | Auf mein Unternehmen trifft folgendes zu: [ ] Kleinstunternehmen [ ] Kleines Unternehmen [ ] Mittleres Unternehmen [ ] Auf mein Unternehmen trifft keine der o. g. Angaben zu. (Zutreffendes bitte ankreuzen.) |
| Handelt es sich bei dem Unternehmen des Bieters um ein Kleinstunternehmen, ein kleines Unternehmen oder ein mittleres Unternehmen?1 |
Hinweis: Vgl. Empfehlung 2003/361/EG der Kommission vom 6.5.2003 betreffend die Definition der Kleinstunternehmen sowie der kleinen und mittleren Unternehmen (ABl. L 124 vom 20.5.2003, S. 36), abrufbar unter http://eurlex.europa.eu/legalcontent/DE/TXT/PDF/?uri=CELEX:32003H0361&from=DE.
Kleinstunternehmen: Unternehmen, die weniger als 10 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz und/oder Jahresbilanzsumme 2 Mio. EUR nicht übersteigt.
Kleine Unternehmen: Unternehmen, die weniger als 50 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz und/oder Jahresbilanzsumme 10 Mio. EUR nicht übersteigt.
Mittlere Unternehmen: Unternehmen, bei denen es sich weder um Kleinstunternehmen noch um kleine Unternehmen handelt, die weniger als 250 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz 50 Mio. EUR nicht übersteigt und/oder deren Jahresbilanzsumme 43 Mio. EUR nicht übersteigt.
- Anlagen
Meinem/Unserem Teilnahmeantrag sind nachfolgende Anlagen beigefügt:
[ ] Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 123 Abs. 1 Nr. 1 GWB und nach § 124 GWB (Formblatt E-01)
[ ] Eigenerklärung zum Vorliegen von weiteren Ausschlussgründen nach §§ §§ 19, 21 MiLoG etc. (Formblatt E-02)
[ ] Eigenerklärung zur Nichtzugehörigkeit zu den genannten Personen oder Unternehmen, die einen Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift aufweisen (Artikel 5k der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 (Formblatt E-03)
[ ] Eigenerklärung über den Gesamtumsatz des Bewerbers in den letzten drei Geschäftsjahren (Formblatt E-04)
[ ] Muster Verpflichtungserklärung Drittunternehmen im Falle der Eignungsleihe (Formblatt E-05)
[ ] Eigenerklärung über die besondere Erfahrung des Bewerbers durch Angabe geeigneter Referenzen bezogen auf den Auftrag (Formblatt E-06)
[ ] Eigenerklärung über die besondere Erfahrung des Bewerbers zu IDBT-Projekte durch Angabe geeignete Referenzen (Formblatt E-07)
[ ] Eigenerklärung über das Bestehen eines gültigen Qualitätsmanagementsystems nach ISO 9001-2015 oder vergleichbar und Verpflichtungserklärung die Zertifizierung bis zum Abschluss der Auftragsdurchführung aufrecht zu erhalten (Formblatt E-08)
[ ] Eigenerklärung über eine bestehende Betriebshaftpflicht einschl. der Eigenerklärung des Bewerbers, dass eine den Mindestanforderungen entsprechende Versicherung im Auftragsfall abgeschlossen wird (Formblatt E-09)
[ ] Bewerbergemeinschaftserklärung (Formblatt E-10)
[ ] Eigenerklärung zur Verfügbarkeit der erforderlichen Kapazitäten (Formblatt E-11)
Mir/Uns ist bekannt, dass der Auftraggeber sich vorbehält, zum Beleg einzelner Eigenerklärungen im Rahmen der Eignung weitere Nachweise und Dokumente zu fordern, die geeignet sind, die Richtigkeit der erfolgten Eigenerklärung nachzuvollziehen.
| Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Ort | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Datum |
| Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Firmenbezeichnung | Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Name des Erklärenden |
Hinweis zu den Anlagen des Teilnahmeantrages (Deckblätter/Musterformulare):
Die zur Verfügung gestellten Formularblätter zum Teilnahmewettbewerb sind in der Reihenfolge unverändert dem Teilnahmeantrag beizufügen. Sofern ausgewiesen, sind die Formulare mit dem Namen des Erklärenden zu versehen.
Sofern Erklärungen von jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft einzureichen sind, sind die entsprechenden Formularblätter entsprechend zu vervielfältigen und vom jeweiligen Mitglied der Bewerbergemeinschaft dem Teilnahmeantrag beizufügen.
Sofern vom Bewerber/der Bewerbergemeinschaft ergänzende Unterlagen/Belege beizubringen sind, so sind diese im Anschluss an das jeweilige einschlägige Deckblatt dem Teilnahmeantrag beizufügen.