[Seite 1]
Übergabeprotokoll Zusatzeinrichtungen
| Termin: | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Empfänger Unternehmer: Autobahnmeisterei: | ||||||||||
| Übergabe Verantwortlicher: | ||||||||||
| Übernehmender: | ||||||||||
| Anlagen: | ||||||||||
| lfd. | Anbauteile | Equipment | Zustand | |||||||
| Nr. | Nr. | |||||||||
| a) | ||||||||||
| b | ) | |||||||||
| c) | ||||||||||
| d) | ||||||||||
| Zusatzeinrichtungen | Equipment | Zustand | ||||||||
| Nr. | ||||||||||
| 1. | 2.2. xxx | |||||||||
| 2. | 2.3. xxx | |||||||||
| 3. | ||||||||||
| Zubehör | Equipment | Zustand | ||||||||
| Nr. | ||||||||||
| 4. | 3.1. xx |
A = Auftrag, I = Info, B = Beschluss
[Seite 2]
Die Autobahn GmbH des Bundes Seite2von2
Dokumentation der Ausgabe:
Unterschrift Übergabe Verantwortlicher
Unterschrift Empfänger
Dokumentation der Rücknahme:
Unterschrift Übergabe Verantwortlicher
Unterschrift Empfänger
2