Bieter-Formblatt.docx

Bieter-Formblatt

für das Vergabeverfahren:

Ruhr-Universität Bochum - Wartung von Regenklärbecken/Regenrückhaltebecken

Offenes Verfahren nach § 119 Abs. 3 GWB, § 15 VgV

Az.: 60239-16

Vergabeunterlagen vom 06.10.2026

Allgemeine Angaben zum Angebot[1]

Ich / wir geben für das oben genannte Verfahren ein Angebot für folgende(s) Los(e) ab (bitte ankreuzen).

Bestandteile unseres / meines Angebots sind folgende Erklärungen und Angaben:

Name und Adresse des Bieters

Rechtsform des Bieters

Auskünfte zum Bieter / Kooperationen

Weitere Angaben zum Bieter für EU-Vergabebekanntmachungen

Öffentliche Auftraggeber sind im Zuge von EU-weit vergebenen Aufträgen in der Vergabebekanntmachung verpflichtet, die unter dieser Ziffer genannten Angaben zu den obsiegenden Auftragnehmern zu veröffentlichen.

Vor diesem Hintergrund sind für jeden Bieter und bei Bietergemeinschaften für jedes Mitglied der Bietergemeinschaft die folgenden Angaben zu machen und mit dem Angebot einzureichen.

Nationale Identifikationsnummer

Für Unternehmen bzw. andere Wirtschaftsteilnehmende ist grundsätzlich die jeweilige Wirtschafts-Identifikationsnummer einzutragen. Da diese noch nicht eingeführt wurde, ist eine andere eindeutige Identifikationsnummer eindeutig identifizierbar zu benennen, vorzugsweise die jeweilige Umsatzsteuer-ID (z.B. DE124356789) oder ein Registereintrag, in Deutschland vorzugsweise aus dem jeweiligen Handelsregister (z.B. HRA 12345). Nur bei natürlichen Personen kann zum Schutz personenbezogener Daten "keine Angabe" eingetragen werden.

Angabe der Nationalen Identifikationsnummer:

Nummer:

Art: Wählen Sie ein Element aus.

Angaben zur Unternehmensgröße des Bieters

Der Bieter ist gemäß Empfehlung der Kommission vom 06.05.2003 betreffend die Definition der Kleinstunternehmen sowie der kleinen und mittleren Unternehmen (2003/361/EG) ein:

Nationalität des Eigentümers

Die Angabe der Nationalität des wirtschaftlichen Eigentümers des beauftragten Unternehmens ist verpflichtend, wenn das beauftragte Unternehmen nicht börsennotiert ist.

Die Staatsangehörigkeit (bzw. Staatsangehörigkeiten) des(der) wirtschaftlichen Eigentümer(s) des Gewinners, laut Eintrag in dem(den) gemäß den Rechtsvorschriften zur Bekämpfung der Geldwäsche eingerichteten Register(n). Wenn kein entsprechendes Register vorhanden ist (z. B bei Nicht-EU-Auftragnehmern), Informationen aus anderen Quellen.

Angaben zur Nationalität des Eigentümers

Das Unternehmen ist börsennotiert: Wählen Sie ein Element aus.

Falls das Unternehmen nicht börsennotiert ist, Angabe der Staatsangehörigkeit(en):

Angaben zur Eignungsleihe

Angabe zur Angehörigkeit zur einer bestimmten Branche[2]

Angabe zur Eigenschaft als bevorzugter Bieter

Ich bin/Wir sind

Nur anzukreuzen, wenn zutreffend. Bevorzugte Bieter im Sinne dieses Erlasses sind anerkannte Werkstätten für behinderte Menschen (§ 219 des Neunten Buches Sozialgesetzbuch) und Blindenwerkstätten (§ 226 des Neunten Buches Sozialgesetzbuch) sowie Inklusionsbetriebe im Sinne der §§ 215, 224 Absatz 1 Satz 1 und Absatz 2 des Neunten Buches Sozialgesetzbuch. Gleiches gilt für Einrichtungen in anderen Staaten, die nach den dort geltenden rechtlichen Bestimmungen mit den vorgenannten Einrichtungen vergleichbar sind.

Mir/uns ist bekannt, dass die jeweils auf Anforderung des Auftraggebers geforderten zusätzlichen Unterlagen, Erklärungen und Nachweise innerhalb angemessener Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.

Angaben zu den Teilnahmebedingungen

Befähigung der Berufsausübung einschließlich der Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister

Erklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen

[ ] Den ausgefüllten Vordruck „Erklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach P 123, 124 GWB“ haben wir diesem Dokument als Anlage I.1 beigefügt.

Hinweis: Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Wettbewerbsregister beim Bundeskartellamt anfordern.

Aussagekräftige Unternehmensdarstellung

Nachweis über die Erlaubnis zur Berufsausübung

[ ] Ein aktueller Nachweis über die Erlaubnis zur Berufsausübung (einschließlich etwaiger Eintragungen bei standesrechtlichen Kammern) je nach den Rechtsvorschriften des Staats, in dem der Bieter niedergelassen ist, entweder durch die Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister dieses Staates oder durch sonstigen Nachweis über die erlaubte Berufsausübung ist diesem Dokument als Anlage I.3 beigefügt.

Eigenerklärung Russlandbezug

[ ] Den ausgefüllten Vordruck „Eigenerklaerung EU-Sanktionen VO 2022_576 - 2022-11“ haben wir diesem Dokument als Anlage I.4 beigefügt.

Mitgliedsbescheinigung DWA

[ ] Eine aktuelle Mitgliedsbescheinigung der DWA (Deutsche Vereinigung für Wasserwirtschaft, Abwasser und Abfall e.V.) haben wir diesem Dokument als Anlage I.5 beigefügt.

Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit

Eigenerklärung zum Gesamtumsatz (netto) des Unternehmens

Besteht das Unternehmen noch keine drei Jahre, so ist der Umsatz für die Dauer des Bestehens anzugeben.

Eigenerklärung zum Umsatz (netto) des Unternehmens, soweit er Leistungen betrifft, die mit den zu vergebenden Leistungen vergleichbar sind

Besteht das Unternehmen noch keine drei Jahre, so ist der Umsatz für die Dauer des Bestehens anzugeben.

Haftpflichtversicherung

Technische und berufliche Leistungsfähigkeit

Eigenerklärung zu Referenzen

[ ] Eine Eigenerklärung zu einschlägigen Erfahrungen/einschlägigen Referenzen durch eine Aufstellung der wesentlichen, innerhalb der letzten 3 abgeschlossenen Jahre sowie des laufenden Jahres erbrachten Leistungen des Bieters bezogen auf Leistungen, deren Anforderungen mit den zu vergebenden Leistungen vergleichbar sind (Referenzliste; siehe Abschnitt C.), ist diesem Bieter-Formblatt als Anlage III.1 beigefügt. Anzugeben sind dabei – je Projekt/je Referenz –

• Beschreibung des Leistungsgegenstands
• Wert des Auftrags
• Erbringungszeitpunkt/-zeitraum
• Auftraggeber mit Ansprechpartner und Kontaktdaten.

Bescheinigungen/Referenzschreiben des Auftraggebers können ergänzend zum Nachweis der Ordnungsmäßigkeit der Leistungserbringung (Referenzliste; siehe Abschnitt H.) als Anlage III.1a vorgelegt werden.

Eigenerklärung zum vorgesehenen Personal

[ ] Ein Nachweis über mindestens zwei Mitarbeiter als Fahrzeugbesatzung (geschulte Kanalreiniger gemäß ATV-A 199), wobei mindestens eine Person der deutschen Sprache mächtig sein muss, ist diesem Dokument als Anlage III.2 beigefügt.

Ferner sind die Nachweise über die jährliche Unterweisung in Arbeitssicherheit sowie eine arbeitsmedizinische Tauglichkeitsuntersuchung diesem Dokument als Anlage III.2a beigefügt.

Anforderungen der Güte- und Prüfbestimmungen

[ ] Der Nachweis über die Erfüllung der Anforderungen der Güte- und Prüfbestimmungen der Gütegemeinschaft "Güteschutz Kanalbau", wobei das Vorliegen des RAL-Gütezeichens (RAL-GZ 961) mindestens in der Beurteilungsgruppe R (Reinigung) vorliegen muss, ist diesem Dokument als Anlage III.3 beigefügt.

Geschultes Personal und Saug- und Spülfahrzeuge mit Wasserrückgewinnung

[ ] Der Nachweis über geschultes Personal (nach DWA-M 149-2 / Europäischem Kodiersystem) sowie über das Vorhandensein von Saug- und Spülfahrzeugen mit Wasserrückgewinnung, ist diesem Dokument als Anlage III.4 beigefügt.

Bescheinigung Arbeitsschutz

[ ] Die Bescheinigung über die Erfüllung der Anforderungen an einen systematischen und wirksamen Arbeitsschutz auf Basis des AMS Bau (01/215) der branchenspezifischen Umsetzung des NLF/ILO-OSH 2001., ist diesem Dokument als Anlage III.5 beigefügt.

Fachkraft für Rohr-, Kanal- und Industrieservice oder DWA-Geprüfter Kanalreiniger

[ ] Der Nachweis über das Vorhandensein einer Fachkraft für Rohr-, Kanal- und Industrieservice oder DWA-Geprüfter Kanalreiniger, ist diesem Dokument als Anlage III.6 beigefügt.

Nur Los 1: Jährliche Unterweisungen nach DGUV Vorschrift 21/22 und G-26/G-41-Untersuchungen

[ ] Der Nachweis über die jährliche Unterweisungen nach DGUV Vorschrift 21/22 und G-26/G-41-Untersuchungen, ist diesem Dokument als Anlage III.7 beigefügt.

Nur Los 4: Sachkunde nach DIN EN 13508-2 / DWA-M 149-2

[ ] Der Nachweis über die Sachkunde nach DIN EN 13508-2 / DWA-M 149-2 für die TV-Überwachung, ist diesem Dokument als Anlage III.8 beigefügt.

Referenzliste

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1. Sollte der im Formblatt zur Verfügung stehende Platz für die vorgesehene Information/Angabe nicht ausreichen, sind die weiteren Angaben unter Verweis auf die jeweilige Ziffer des Formblattes auf gesonderter Anlage möglich. Bei einer elektronischen Einreichung ist in etwaigen Unterschriftszeilen der Firmenname sowie der Name der natürlichen Person, die diese Erklärung abgibt, anzugeben. ↑
2. Die Angabe dient statistischen Zwecken. ↑