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2026-VG-FB09-0120 RahmenvertragVerkehrssicherungRev. OffenesVerfahren 01bis07,09,10und12

Fragebogen zur Eignungsprüfung

	Bezeichnung	Antwort
1	ZulassungAngebote
1.1	EigenerklärungzurEignung
I1.1.1	UmsatzdesUnternehmens UmsatzdesUnternehmensindenletzten3 abgeschlossenenGeschäftsjahren,soweit erLeistungenbetrifft,diemitderzu vergebendenLeistungvergleichbarsind unterEinschlussdesAnteilsbei gemeinsammitanderenUnternehmen ausgeführtenLeistungen
A1.1.2	Referenzen (IstAusschlusskriterium) Ich/Wirerkläre(n),dassich/wirinden letztendreiGeschäftsjahrenLeistungen erbrachthabe(n),diemitderzu vergebendenLeistungvergleichbarsind. Nachweise(Leistung,Auftragswertund Auftraggeber(Ansprechpartnerund Telefonnr.)sindbeigefügt	Ja Nein
I1.1.3	AnzahlderArbeitskräfte Anzahlderindenletzten3 abgeschlossenenGeschäftsjahren jahresdurchschnittlichbeschäftigten Arbeitskräfte:
1.1.4	Unternehmensregistrierung
I1.1.4.1	Berufsgenossenschaft Mein/UnserBetriebistinfolgender Berufsgenossenschaft:(Bezeichnungund Mitgliedsnummer):
I1.1.4.2	Handelsregister EintragungimHandelsregister(sofern erforderlich)

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	Bezeichnung	Antwort
I1.1.4.3	EintragungindasBerufs- /Gewerberegister EintragungindasBerufs-/Gewerberegister desSitzesoderWohnsitzes(sofern erforderlich): -Registerbezeichnung -Registriernummer -Ort/Behörde
A1.1.4.4	SteuernundSozialabgaben (IstAusschlusskriterium) Icherkläre/Wirerklären,dassich/wirmeine/ unsereVerpflichtungzurZahlungvon SteuernundAbgabensowiederBeiträge zurgesetzlichenSozialversicherung ordnungsgemäßerfüllthabe/haben.	Ja Nein
1.1.5	Nachunternehmer
I1.1.5.1	Nachunternehmerleistungen Ich/wirwerde(n)dieindemvonmir/uns beigefügtenVerzeichnisder Nachunternehmerleistungenangeführten LeistungenanNachunternehmer übertragen,weilmein/unserBetriebauf dieseLeistungnichteingerichtetist.
I1.1.5.2	Nachunternehmer Ich/wirwerde(n)dieindemvonmir/uns beigefügtenVerzeichnisder Nachunternehmerleistungenangeführten LeistungenanNachunternehmer übertragen,obwohlmein/unserBetriebauf dieseLeistungeingerichtetist.
A1.1.6	Insolvenz (IstAusschlusskriterium) Übermein/unserUnternehmenwurdeein Insolvenzverfahrenodereinvergleichbares gesetzlichgeregeltesVerfahreneröffnet oderdieEröffnungeinessolchenwurde beantragtodermangelsMasseabgelehnt	Ja Nein

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	Bezeichnung	Antwort
	oderdasUnternehmenistfaktisch zahlungsunfähig.
1.1.7	Zuverlässigkeit
A1.1.7.1	RechtskräftigeVerurteilung (IstAusschlusskriterium) Hiermitwirderklärt,dassnachweislichauf keinePerson,derenVerhaltendem Unternehmenzuzurechnenist,ein zwingenderAusschlussgrund(§123Abs.1 GWB)zutrifftund,.obeineschwere Verfehlung,diedieZuverlässigkeitals BewerberinFragestellt(§124Abs.1Nr.3 GWB)odereinweitererfakultativer Ausschlussgrundnach§124GWBvorliegt. Esliegtzudemkeinerechtskräftige VerurteilungoderFestsetzungeiner Geldbußenach§30OWiGwegeneinerder folgendenStraftatenbzw.nach vergleichbarenVorschriftenanderer Staatenvor(§123GWB): §129StGBBildungkrimineller Vereinigungen §129aStGBBildungterroristischer Vereinigungen §129bStGBKriminelleundterroristische VereinigungenimAusland §89cStGBTerrorismusfinanzierungbzw. BeteiligunganeinersolchenTat §261StGBGeldwäsche,Verschleierung unrechtmäßigerlangterVermögenswerte §263StGBBetrug §264StGBSubventionsbetrug §299StGBBestechlichkeitund BestechungimgeschäftlichenVerkehr §108eStGBBestechlichkeitund BestechungvonMandatsträgern §§333,334StGBVorteilsgewährungund Bestechung,jeweilsauchinVerbindungmit §335aStGB Artikel2§2desGesetzeszurBekämpfung internationalerBestechung Bestechung ausländischerAbgeordneterim Zusammenhangmitinternationalem Geschäftsverkehr §§232,233StGBMenschenhandel §233aStGBFörderungdes Menschenhandels DesWeiterenliegtkeinAusschlussgrund	Ja Nein

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	Bezeichnung	Antwort
	nach§§21,23Abs.1,2AEntG,§§19,21 Abs.1,2MiLoG,§21SchwarzArbGoder§ 98cAufenthGinfolgederBelegungmit einerGeldbußeinHöhevonwenigstens 2.500€bzw.infolgeeinerrechtskräftigen VerurteilungzumehralsdreiMonaten FreiheitsstrafeodereinerGeldstrafevon mehrals90Tagessätzenwegenillegaler Beschäftigungvor.Esliegendaherim GewerbezentralregisterkeineEintragungen bezüglichdieserVorschriftenoder bezüglich§81Abs.1-3GWBvor,die GegenstandeinesAuskunftsanspruchs nach§150aGewOseinkönnen.
I1.1.7.2	Ausschlussgrundwegeneines schuldhaftenVerstoßesgem.(§124Abs. 1Nr.3GWB)? LiegteinfakultativerAusschlussgrund wegeneinesschuldhaftenVerstoßesgegen einederfolgendenVorschriftenvor(§124 Abs.1Nr.3GWB)? §70StGBAnordnungdesBerufsverbots §132aStPOVorläufigesBerufsverbot §242StGBDiebstahl §246StGBUnterschlagung §253StGBErpressung #§259StGBHehlerei §264StGBSubventionsbetrug §265bStGBKreditbetrug §266StGBUntreue §267StGBUrkundenfälschung §268StGBFälschungtechnischer Aufzeichnungen §§283-283dStGBInsolvenzstraftaten §298StGBWettbewerbsbeschränkende AbsprachenbeiAusschreibungen §306StGBBrandstiftung §319StGBBaugefährdung §§324,324aStGBGewässer-oder Bodenverunreinigung §326StGBUnerlaubterUmgangmit Abfällen §35GewOGewerbeuntersagungwegen Unzuverlässigkeit §17Abs.2UWGVerratvonGeschäfts- undBetriebsgeheimnissen §1GWBVerbot wettbewerbsbeschränkender Vereinbarungen	Ja Nein
I1.1.7.3	VerstoßimSinnedes§124Abs.1Nr.1 GWB LiegteinVerstoßimSinnedes§124Abs.1

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	Bezeichnung	Antwort
	Nr.1GWBvorgegengeltende: umweltrechtlicheVorschriften? sozialrechtlicheVorschriften? arbeitsrechtlicheVorschriften? Wennja,welche?
I1.1.7.4	UnparteilichkeitundUnabhängigkeit vomöffentlichenAuftraggeber BestehteinInteressenkonflikt,derdie UnparteilichkeitundUnabhängigkeitvom öffentlichenAuftraggeberbeider DurchführungdesVergabeverfahrensin Fragestellt(§124'Abs.1Nr.5GWB)?	Ja Nein
I1.1.7.5	Wettbewerbsverzerrung BestehteineWettbewerbsverzerrung dadurch,dassdiesesUnternehmenbereits indieVorbereitungdesVergabeverfahrens einbezogenwar(§124Abs.1Nr.6GWB)?	Ja Nein
I1.1.7.6	ZuverlässigkeitausfrüherenAufträgen HatdiesesUnternehmenbeider AusführungeinesfrüherenAuftragsoder Konzessionsvertragseinewesentliche Anforderungerheblichoderdauerhaft mangelhafterfüllt,worauseinevorzeitige Beendigung,eineSchadensersatzpflicht odereinevergleichbareRechtslage resultierte(§134Abs.1Nr.7GWB)?	Ja Nein
A1.2	NachweisderRSA95oder RSA21-Schulung (IstAusschlusskriterium) NachweisderSchulunggemäßMVAS1999 undRSA21. DerBietersichertzu,dassdiefürden AuftrageingesetztenPersonen,diemit MaschinenoderGerätenarbeiten,die erforderlicheMVAS1999undRSA 21-Schulungerfolgreichabsolvierthaben. EinNachweisüberdieerfolgreiche Teilnahmeandiesergemeinsamen SchulungmussindenAngebotsunterlagen enthaltensein. Nachweispflicht:DerBieterhateinen NachweisderMVAS1999undRSA 21-SchulungfürdieeingesetztenPersonen beizufügen.WirdderNachweisnicht erbracht,giltdasAngebotalsnicht geeignet.	Ja Nein

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	Bezeichnung	Antwort
A1.3	PEFC-ZertifizierungHolzernteund Rückung (IstAusschlusskriterium) Mein/unserUnternehmenistfürHolzernte PEFC-zertifiziert(z.B.RAL,KUQS)-H1 undH2. Nachweisistbeigefügt.	Ja Nein
A1.4	SKT-Schein (IstAusschlusskriterium) AlleeingesetztenSeilklettererverfügen übereinengültigenSKT-Schein. Nachweisebeigefügt.	Ja Nein
A1.5	Unfallverhütungsvorschriften (IstAusschlusskriterium) Ich/wirversichern,dassdiegängigen Unfallverhütungsvorschriften(DGUV) eingehaltenwerden. https://www.dguv.de/fb-verkehr/sachgebiete /strassen_gewaesser/forsten/index.jsp
A1.6	G41-Untersuchung (IstAusschlusskriterium) AlleeingesetztenZapfenpflückerverfügen übereinegültigeG41-Untersuchung (EignungsuntersuchungfürTätigkeitenmit Absturzgefahr).Nachweisebeigefügt.	Ja Nein
A1.7	Ersthelferausbildung (IstAusschlusskriterium) AlleeingesetztenZapfenpflückerverfügen übereinegültigeErsthelferausbildung(insb. RettunginderHöhe).Nachweisebeigefügt.	Ja Nein
I1.8	BescheinigungPSA AlleeingesetztenSeilklettererverfügen übereineaktuelleBescheinigungüberdie Prüfungihrerpersönlichen SchutzausrüstunggegenAbsturz(PSAgA). DieBescheinigungistvordemersten EinsatzunddanachaufNachfragedem zuständigenRevierleitervorzulegen.	Ja Nein
Z1.9	GewährleistungRettungskette (IstAusschlusskriterium) DerANstelltsicher,dassbeidenArbeiten zujedemZeitpunktmindestens3 Arbeitskräfte(einschließlichderSeilkletterer unddesAufsichtführenden)amselben Arbeitsortverfügbarsind,umdie Rettungskettezugewährleistenund Sicherungspostenabzustellen.Sindnach derGefährdungsbeurteilungmehr Personenerforderlich,istdieBesetzung

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	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	entsprechendzuerhöhen.Alleinarbeitbei Fäll-undSeilklettertätigkeitenist ausgeschlossen.

MitUnterzeichnungbestätigtderBieterdieRichtigkeitder vonihmgemachtenAngaben.

Datum,Unterschrift,Firmenstempel

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