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Teilnahmeantrag
| Büroname / Name der Bewerbergemeinschaft | |
|---|---|
| Straße, PLZ, Ort, Land | |
| Telefon | |
| Telefax | |
| Gesellschaftsform | |
| Bevollmächtigter Vertreter (bei Bewerbergemeinschaften) |
Ort, Datum Unterschrift
Bewerbergemeinschaften haben eine Erklärung beizulegen, dass sie eine Bewerbergemeinschaft bilden und dass jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft gesamtschuldnerisch haftet (Formblatt 234). Außerdem ist ein/-e bevollmächtigte/-r Vertreter/- in zu benennen. Die Erklärung ist von allen Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft durch Nennung des Unternehmens und des/r Erklärenden zu unterzeichnen. Jedes Mitglied einer Bewerbergemeinschaft muss die Ausschlusskriterien separat erfüllen und ggf. die Nachweise als Anlage anfügen. Die Eigenerklärung zum EU-Sanktionspaket im Zusammenhang mit den Angriffskrieg Russlands auf die Ukraine ist von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft auszufüllen und zu unterschreiben. Der Teilnahmeantrag ist von der Bewerbergemeinschaft in Summe zu belegen und auszufüllen. Die Nachweise sind als Anlage anzufügen.
Für die Abgabe des Teilnahmeantrags sind zwingend die von der Vergabestelle vorgegebenen Bewerbungsunterlagen und Formblätter zu verwenden. Die elektronisch ausgefüllten Bewerbungsunterlagen einschließlich der geforderten Anlagen sind fristgerecht auf der Vergabeplattform bereitzustellen. Die jeweiligen Angaben sind mit prüfbaren Unterlagen zu belegen und als Anlagen beizulegen. Ansprechpartner/-innen (Bauherrenvertreter/-innen) für Auskünfte zu den angegebenen Referenzprojekten sind zu benennen. Zusätzliche Unterlagen über die geforderten hinaus werden nicht gewertet.
Der Teilnahmeantrag ist in Textform nach § 126b BGB abzugeben. Insbesondere sind folgende Unterlagen für den Teilnahmewettbewerb einzureichen:
- vollständig ausgefüllter Teilnahmeantrag inkl. geforderter Nachweise und Anlagen
- vollständig ausgefüllte Eigenerklärung zu Sanktionsmaßnahmen der EU
- Referenzprojekte
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- Ausschlusskriterien
1.1. Formalien
1.1.1. Fristgerechter Eingang der Bewerbung (von der Vergabestelle anzukreuzen) Ja ☐ Nein ☐
1.1.2. Ausgefülltes Formular Deckblatt Teilnahmeantrag (von der Vergabestelle anzukreuzen) Ja ☐ Nein ☐
Das Fehlen des Deckblatts führt zum Ausschluss.
1.2. Eigenerklärungen (von Bewerber-/in auszufüllen)
Die Bestätigung der Eigenerklärungen erfolgt durch Nennung des Erklärenden im Rahmen der Abgabe auf der Vergabeplattform.
1.2.1. Ausschlussgründe nach § 123 GWB
Wir versichern, dass keine Ausschlussgründe gemäß § 123 GWB für uns bestehen. Ja ☐ Nein ☐
1.2.2. Ausschlussgründe nach § 124 GWB
Es bestehen Ausschlussgründe gemäß § 124 GWB Ja ☐ Nein ☐
Wenn ja, in welcher Art?
1.2.3. Abhängigkeiten von Ausführungs- und Lieferinteressen
Wir versichern, dass die Durchführung der zu vergebenden freiberuflichen Leistungen unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgt. Ja ☐ Nein ☐
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1.2.4. Verknüpfung mit anderen Unternehmen gemäß § 43 VgV
Bestehen wirtschaftliche Verknüpfungen mit anderen Unternehmen? Ja ☐ Nein ☐
Wenn ja, in welcher Art?
1.2.5. Berufshaftpflichtversicherung
Wir versichern, dass die Versicherung im Auftragsfall mit den genannten Mindestversicherungssummen abgeschlossen werden kann und wird. Deckungssumme für Personenschäden: 1.500.000 € Deckungssumme für sonstige Schäden: 1.000.000 € Die Versicherungsbestätigung ist spätestens bei der Beauftragung nachzureichen. Ja ☐ Nein ☐
1.2.6. Eignungsleihe nach § 47 VgV
Erfolgt eine Eignungsleihe eines Nachunternehmers? Ja ☐ Nein ☐
Wenn ja, ist das Formblatt 235 auszufüllen und einzureichen.
Ohne Verpflichtungserklärung (Formblatt 236) kann die Eignungsleihe nicht gewertet werden. Im Fall der Eignungsleihe wird vorgeschrieben, dass die Aufgabe durch den Bieter selbst oder im Fall einer Bietergemeinschaft von einem Teilnehmer der Bietergemeinschaft ausgeführt werden muss.
1.2.7. Unteraufträge nach § 36 VGV
Werden Teile der Leistung durch Nachunternehmen ausgeführt?
Ja ☐ Nein ☐
Wenn ja, ist das Formblatt 233 auszufüllen und einzureichen.
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- Eignungskriterien (bis auf die grau hinterlegen Bereiche von Bewerber/-in
auszufüllen)
2.1. Anbieter/-in allgemein
Im Falle einer Bietergemeinschaft wird im Folgenden als Anbieter/-in die gesamte Bietergemeinschaft inkl. aller Mitglieder verstanden.
2.1.1. Jahresumsatz gemäß § 45 VgV
Nachweis des Jahresumsatzes (Brutto) im Themenbereich des Auftragsgegenstandes bezogen auf den Durchschnitt der letzten vier Jahre. Anrechenbar sind hierbei Projekte, die Teil der Referenzprojekte sind oder Projekte, die die bei den Referenzprojekten abgefragten Aufgabengebiete betreffen. Der/die Nachweis(e) ist/sind beigefügt als Anlage ______________.
Wertungskriterien Punktzahl
≤ 500.000 € 0 Punkte:
500.000 € und ≤ 1.500.000 € 5
1.500.000 € 10
2.1.2. Wie viele abgeschlossene Aufträge im Themenbereich des Auftragsgegenstandes in einem vergleichbaren Volumen hatte der/die Anbieter/- in innerhalb der letzten 5 Jahre? Anrechenbar sind hierbei Projekte, die Teil der Referenzprojekte 2 bis 5 sind oder die bei den Referenzprojekten 2 bis 5 abgefragten Aufgabengebiete betreffen. Der/die Nachweis(e) ist/sind beigefügt als Anlage ______________.
Wertungskriterien Punktzahl
keine 0 Punkte: 1 – 3 abgeschlossene Aufträge 5
4 und mehr abgeschlossene Aufträge 10
2.1.3. Technische Fachkräfte
Wie viele technische Fachkräfte (Dipl.-Ing., Dipl.-Ing. (FH), Bachelor, Master) inkl. der Führungskräfte waren im jährlichen Mittel in den letzten drei Jahren (ab 2023 - 2025) bei der/die Anbieter/-in beschäftigt (Teilzeitbeschäftigte können entsprechend ihrer Teilzeit angerechnet werden)? Der/die Nachweis(e) ist/sind beigefügt als Anlage ______________.
Punktzahl
Wertungskrterien
Bis zu 3 Vollbeschäftigte 0 Punkte: Mehr als 3 und bis zu 5 Vollbeschäftigte 5
Mehr als 5 Vollbeschäftigte 10
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2.2. Referenzprojekte
Hinweis zu den Referenzprojekten: ➢ Als Vorlage zu den Referenzprojekten ist das Formblatt Seite 7 - 11 „Eigenerklärung Referenzprojekte“ zu verwenden. ➢ Zusätzlich zu diesem Formblatt darf pro Referenzprojekt maximal eine DIN A4 Seite Projektbeschreibung (Schriftgröße 11, Zeilenabstand 1,0) + maximal eine DIN A3 Seite grafische Darstellung eingereicht werden ➢ Die angegebenen Referenzprojekte dürfen nicht älter als sieben Jahre sein.
2.2.1. Referenzprojekt 1: Knotenpunktzählung
0 bis 7 Punkte - Bewertung siehe
Bewertungsmatrix
| Punkte: | ||
|---|---|---|
| ______ |
2.2.2. Referenzprojekt 2: Durchgangsverkehr Erfassung
0 bis 7 Punkte - Bewertung siehe
Bewertungsmatrix
| Punkte: | ||
|---|---|---|
| ______ |
2.2.3. Referenzprojekt 3: Vergleichbare makroskopische Modellierung
0 bis 28 Punkte - Bewertung siehe
Bewertungsmatrix
| Punkte: | ||
|---|---|---|
| ______ |
2.2.4. Referenzprojekt 3: Vergleichbare mikroskopische Modellierung
0 bis 28 Punkte - Bewertung siehe
Bewertungsmatrix
| Punkte: | ||
|---|---|---|
| ______ |
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- Auswertung (von der Vergabestelle auszufüllen)
3.1. Maximal erreichbare Punktzahl
Kriterium Max. Punkte Gewichtung
Jahresumsatz gemäß § 45 VgV 10 10%
Abgeschlossene Aufträge der letzten 5 Jahre 10 10%
Technische Fachkräfte 10 10%
Referenzprojekt 1: Knotenpunktzählung 7 7%
Referenzprojekt 2: Durchgangsverkehr Erfassung 7 7 %
Referenzprojekt 3: Vergleichbare makroskopische 28 28%
Modellierung
Referenzprojekt 4: Vergleichbare mikroskopische 28 28%
Modellierung
Gesamtpunktzahl 100 100%
3.2. Erreichte Punktzahl
Kriterium Punkte
Jahresumsatz gemäß § 45 VgV
Abgeschlossene Aufträge der letzten 5 Jahre
Technische Fachkräfte
Referenzprojekt 1: Knotenpunktzählung
Referenzprojekt 2: Durchgangsverkehr Erfassung
Referenzprojekt 3: Vergleichbare makroskopische Modellierung
Referenzprojekt 4: Vergleichbare mikroskopische Modellierung
Gesamtpunktzahl
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Formblatt Eigenerklärung Referenzprojekte
Angaben zu Referenzobjekten gemäß Veröffentlichung, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzprojekt.
Referenz 1 von 4
Projekt:
Auftragnehmer/-in: (Mitglied der Bietergemeinschaft)
Auftraggeber-/in: (Name / Anschrift)
Ansprechpartner bei AG: (Name / Tel. / Email)
Projektkurzbeschreibung:
Auftragssumme: € (brutto)
Durchgeführte Leistungen:
Zeitraum der durchgeführten Leistungen:
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Formblatt Eigenerklärung Referenzprojekte
Angaben zu Referenzobjekten gemäß Veröffentlichung, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzprojekt.
Referenz 2 von 4
Projekt:
Auftragnehmer/-in: (Mitglied der Bietergemeinschaft)
Auftraggeber-/in: (Name / Anschrift)
Ansprechpartner bei AG: (Name / Tel. / Email)
Projektkurzbeschreibung:
Auftragssumme: € (brutto)
Durchgeführte Leistungen:
Zeitraum der durchgeführten Leistungen:
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Formblatt Eigenerklärung Referenzprojekte
Angaben zu Referenzobjekten gemäß Veröffentlichung, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzprojekt.
Referenz 3 von 4
Projekt:
Auftragnehmer/-in: (Mitglied der Bietergemeinschaft)
Auftraggeber-/in: (Name / Anschrift)
Ansprechpartner bei AG: (Name / Tel. / Email)
Projektkurzbeschreibung:
Auftragssumme: € (brutto)
Durchgeführte Leistungen:
Zeitraum der durchgeführten Leistungen:
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Formblatt Eigenerklärung Referenzprojekte
Angaben zu Referenzobjekten gemäß Veröffentlichung, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzprojekt.
Referenz 4 von 4
Projekt:
Auftragnehmer/-in: (Mitglied der Bietergemeinschaft)
Auftraggeber-/in: (Name / Anschrift)
Ansprechpartner bei AG: (Name / Tel. / Email)
Projektkurzbeschreibung:
Auftragssumme: € (brutto)
Durchgeführte Leistungen:
Zeitraum der durchgeführten Leistungen:
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