D 261001 Eignungsbogen_Version 1.docx

D. Eignungsbogen

Sehr geehrte Damen und Herren,

bitte füllen Sie die vorliegenden Eigenerklärungen vollständig aus. Verweise auf beigefügte Anlagen oder Webseiten ersetzen nicht die vollständige Bearbeitung der Vordrucke. Insbesondere ist der Auftraggeber nicht verpflichtet, die geforderten Angaben aus beigefügten Anlagen des Bieters eigenständig herauszusuchen.

Bitte stellen Sie sicher, dass alle erforderlichen Stellen ausgefüllt sind.

Beachten Sie im Übrigen bitte die untenstehenden Hinweise zum Ausfüllen dieses Eignungsbogens.

Hinweis: Die Teilnehmer eines Vergabeverfahrens heißen je nach Verfahrensschritt „Bewerber“ / „Bewerbergemeinschaft“ (im Teilnahmewettbewerb, nur bei zweistufigen Verfahren relevant) bzw. „Bieter“ / „Bietergemeinschaft“ (Angebotsphase). Aus Gründen der Vereinfachung wird der Begriff „Bieter“ / „Bietergemeinschaft“ als Oberbegriff für die Bezeichnung der Teilnehmer in sämtlichen Stufen des Vergabeverfahrens verwendet.

Hinweise zum Ausfüllen des Formulars

Je nachdem, ob Sie

• sich als Einzelbieter oder als Bietergemeinschaft bewerben,
• ob Sie Unterauftragnehmer (UAN) beschäftigen wollen oder nicht und
• ob Sie sich zum Nachweis der Eignung auf die (wirtschaftliche / finanzielle und / oder technische) Leistungsfähigkeit berufen wollen

sind unterschiedliche Erklärungen von den Beteiligten abzugeben. Die nachfolgende Tabelle ist insoweit als Ausfüllhilfe zu verstehen.

Das Formular darf nicht verändert werden.

Jedes Mitglied einer Bietergemeinschaft hat dieses Formular entsprechend der untenstehenden Tabelle auszufüllen. Es ist nicht erforderlich, dass jedes Mitglied für sich die Eignungskriterien erfüllt, sondern ausreichend, wenn die Bietergemeinschaft die Eignungskriterien zusammen erfüllt.

Bei Unterauftragnehmern ohne Eignungsleihe* sind die vom Unterauftragnehmer ausgefüllten Erklärungen Nr. 1 – 3 sowie die Erklärung Unterauftragnehmer (separates Formular) zu übermitteln.

Bei Unterauftragnehmern mit Eignungsleihe* sind die Erklärungen Nr. 1 – 3 sowie die Erklärung Unterauftragnehmer (separates Formular) zu übermitteln. Je nach Eignungsleihe sind darüber hinaus die entsprechenden Erklärungen vom Unterauftragnehmer abzugeben (siehe nachfolgende Tabelle).

* Definition Eignungsleihe: Ein Bieter nimmt für einen öffentlichen Auftrag im Hinblick auf die erforderliche wirtschaftliche und finanzielle und / oder technische und / oder berufliche Leistungsfähigkeit (geforderte Eignungskriterien, z.B. Gesamtumsatz) die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch.

Eigenerklärung: Unternehmensdarstellung

Eigenerklärung: Ausschlussgründe nach §§ 123, 124 GWB sowie Verpflichtungen bei der Ausführung des Auftrags nach § 128 Abs. 1 GWB

[ ] Ich erkläre / wir erklären, dass keiner der Ausschlussgründe der §§ 123, 124 GWB für mich / uns zutrifft.

O D E R

[ ] Ich erkläre / wir erklären, dass einer oder mehrere der unter §§ 123, 124 GWB genannten Ausschlussgründe vorliegt / vorliegen, jedoch Selbstreinigungsmaßnahmen gemäß § 125 GWB ergriffen wurden. Die entsprechenden Erläuterungen und Nachweise bzw. Bescheinigungen zu den ergriffenen Maßnahmen habe ich / haben wir meinem / unserem Angebot beigefügt.

Hinsichtlich der übrigen Ausschlussgründe erkläre ich / erklären wir vollumfänglich meine / unsere Zuverlässigkeit.

U N D

[ ] Ich erkläre / wir erklären, dass ich / wir bei der Ausführung des öffentlichen Auftrags alle geltenden rechtlichen Verpflichtungen einhalten werde(n), § 128 Abs. 1 GWB.

Alle Angaben wurden nach bestem Wissen und Gewissen erstellt. Dem Erklärenden ist bekannt, dass unrichtige Angaben einen Ausschluss von diesem Vergabeverfahren und Schadensersatzansprüche begründen können.

Eigenerklärung: Eintragung im Berufs- / Handelsregister

[ ] Ich / wir erkläre(n), dass mein / unser Unternehmen aktuell und gültig im Berufs- oder Handelsregister (außerhalb von Deutschland in vergleichbaren Registern), eingetragen ist bzw. ein Antrag auf Eintragung gestellt wurde.

Die Handelsregisternummer lautet:       Amtsgericht:

O D E R

[ ] Ich bin / wir sind nicht im Berufs- / Handelsregister eingetragen, weil ich / wir hierzu nicht verpflichtet bzw. nicht eintragungsfähig bin / sind.

Eigenerklärung: Übersicht Unterauftragnehmer

[ ] Nach derzeitigem Stand werde(n) ich/wir für die Leistungserbringung nicht auf Unterauftragnehmer zurückgreifen. Änderungen werde(n) ich/wir dem AG unverzüglich mitteilen.

Es wird darauf hingewiesen, dass ein Unterauftragnehmer nicht nur ein selbstständiges von dem Bieter / der Bietergemeinschaft rechtlich verschiedenes Unternehmen sein kann, sondern hierunter auch ein (konzern-)verbundenes Unternehmen (Mutter- / Tochter- / Schwestergesellschaft) zu verstehen ist.

O D E R

[ ] Nach derzeitigem Stand werde(n) ich/wir die in Anlage F. Erklärung UAN näher beschriebenen Unternehmen als Unterauftragnehmer für die Leistungserbringung einsetzen (Bitte hier die Namen auflisten:)

Änderungen werde(n) ich/wir dem AG unverzüglich mitteilen.

Hinweis: Bei mehreren Unterauftragnehmern muss das Dokument F. jeweils von jedem einzelnen Unterauftragnehmer ausgefüllt werden. Zusätzlich muss jeder Unterauftragnehmer einen eigenen Eignungsbogen ausfüllen, vgl. die Ausfüllhilfe auf Seite 2 und 3 dieses Dokuments.

Eigenerklärung: Betriebshaftpflichtversicherung

[ ] Ich / wir erkläre(n), dass ich / wir spätestens zum Zeitpunkt der Auftragserteilung eine Betriebshaftpflichtversicherung mit den o.g. Deckungssummen abschließen und während der gesamten Vertragslaufzeit aufrechterhalten werde(n). Auf gesonderte Aufforderung des AG werde(n) ich / wir unverzüglich, in der Regel innerhalb von max. 6 Kalendertagen, einen entsprechenden Nachweis vorlegen.

Eigenerklärung Gesamtumsatz (in Euro netto) der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre

Bitte geben Sie den Gesamtjahresumsatz der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre an.

Es wird ein Umsatz in Höhe von mindestens 500.000 EUR im Durchschnitt der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gefordert (= Mindestanforderung).

[Bitte ergänzen Sie die Jahreszahl entsprechend, da Geschäftsjahr und Kalenderjahr ggf. voneinander abweichen]

1. Verantwortliches Personal

Bitte reichen Sie für das zur Leistungserbringung vorgesehene Personal (Projektleitung sowie mindestens eine Projektassistenz.) die folgenden tabellarischen Mitarbeitendenprofile ein. Der Auftragnehmer erkennt mit Abgabe von Mitarbeitendenprofilen die Verpflichtung an, im Fall der Zuschlagserteilung das benannte Personal als Leistungserbringer anzubieten. Im Übrigen gelten die Festlegungen des Vertrages. Sofern mehr Personal angebotenen werden soll bzw. mehr persönliche Referenzen benannt werden sollen, können diese Vorlagen mehrfach verwendet werden. Eine Abkürzung von Vor- und Nachnamen, z.B. M.M. für Max Mustermann, ist zulässig.

Eine Person kann nicht in mehreren Profilen benannt werden.

Das verantwortliche Personal muss folgende Erfahrungen bzw. Qualifikationen aufweisen:

Profil 1: Projektleitung

• Berufserfahrung im Bereich Veranstaltungsbetreuung (wertungsrelevant)

Profil 2: Projektassistenz

• Berufserfahrung im Bereich Veranstaltungsbetreuung: (wertungsrelevant)

Profil 1: Berufserfahrung Projektleitung (=wertungsrelevant)

Profil 2: Berufserfahrung Projektassistenz (=wertungsrelevant)

Angaben zu Referenzprojekten des Bieters / der Bietergemeinschaft

Die Bieter haben mit ihrem Angebot nachfolgend aufgeführte Referenzen anzugeben.

Der Auftraggeber behält sich vor, Angaben zu Referenzen beim Referenzgeber zu verifizieren. Der Bieter hat sicherzustellen, dass die erforderlichen Einwilligungen des Referenzgebers, insbesondere in die Weitergabe der Eckdaten zu den Referenzen und in die Weitergabe von Kontaktdaten, vorliegen. Eine Anonymisierung ist im Einzelfall zulässig, soweit die geforderten Angaben für die Bewertung der Referenzen noch ersichtlich sind.

Die Referenzen der Referenzarten 1 und 2 sind Bestandteil der Eignungsprüfung. Die Referenzen der Referenzart 3 werden als Teil der Zuschlagskriterien für die Ermittlung des wirtschaftlichsten Angebotes berücksichtigt (vgl. Dokument A. Allgemeine Hinweise).

Die Referenz muss folgende Kriterien erfüllen (= Mindestanforderung):

Kriterien zu Referenzart 1:

• Anzahl einzureichender Referenzen der Referenzart: 2
• Leistungsart:
  • Veranstaltungen im Kontext Preisverleihungen
  • Konzeptuelle Planung und Umsetzung zur Erstellung von Videoclips im Rahmen der o.g. Preisverleihungen
  • Erstellung von Ablaufplänen, redaktionelle Erstellung der Moderationstexte
  • Gestaltung von Bühnenbild und Veranstaltungsraum
  • Steuerung der Regie für die Veranstaltung, technische Abstimmung mit ggf. weiteren Dienstleistern
• Leistungszeitraum: Vertragsende darf nicht mehr als 3 Jahre zurückliegen (Bezugspunkt ist die Angebotsfrist).

Kriterien zu Referenzart 2:

• Anzahl einzureichender Referenzen der Referenzart: 2
• Leistungsart:
  • Veranstaltungen im Kontext politischer Interessenvertretung
  • Konzeptionelle Planung und Umsetzung der o.g. politischen Veranstaltung
  • Erstellung von Ablaufplänen, redaktionelle Erstellung der Moderationstexte
  • Gestaltung von Bühnenbild und Veranstaltungsraum
  • Steuerung der Regie für die Veranstaltung, technische Abstimmung mit ggf. weiteren Dienstleistern
• Leistungszeitraum: Vertragsende darf nicht mehr als 3 Jahre zurückliegen (Bezugspunkt ist die Angebotsfrist).

Kriterien zu Referenzart 3:

• Anzahl einzureichender Referenzen der Referenzart 3: Es können bis zu 3 Referenzen eingereicht werden.
• Leistungsart: Erstellung einer Datenbanklösung inklusive Abstimmungstool
• Leistungszeitraum: Vertragsende darf nicht mehr als 3 Jahre zurückliegen (Bezugspunkt ist die Angebotsfrist).

Referenzart 1 (Als Mindestanforderung sind mindestens 2 Referenzen einzureichen.)

Referenzart 2 (Als Mindestanforderung sind mindestens 2 Referenzen einzureichen.)

Referenzart 3 (wertungsrelevant)

Eigenerklärung zu Artikel 5k der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022

[ ] Wir versichern, dass wir nicht zu den in Artikel 5 k) Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren, genannten Personen oder Unternehmen, die einen Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift aufweisen,

a) durch die russische Staatsangehörigkeit des Bewerbers/Bieters oder die Niederlassung des Bewerbers/Bieters in Russland,

b) durch die Beteiligung einer natürlichen Person oder eines Unternehmens, auf die eines der Kriterien nach Buchstabe a zutrifft, am Bewerber/Bieter über das Halten von Anteilen im Umfang von mehr als 50%,

c) durch das Handeln der Bewerber/Bieter im Namen oder auf Anweisung von Personen oder Unternehmen, auf die die Kriterien der Buchstaben a und/oder b zutrifft, gehören.

U N D (das nachfolgende 2. Kreuz ist auch zu setzen, sofern DERZEIT kein Einsatz geplant ist)

[ ] Wir versichern, dass die (ggf. zukünftig) am Auftrag als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt, ebenfalls nicht zu dem in der Vorschrift genannten Personenkreis mit einem Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift gehören und wir dies auch während der gesamten Vertragslaufzeit sicherstellen.

Wir sind uns darüber bewusst, dass die vorgenannten Erklärungen überprüft werden können und falls dagegen verstoßen wird, der Ausschluss aus dem Verfahren erfolgt.

Der Auftraggeber behält sich vor, Bescheinigungen zu Eigenerklärungen über die Eignungs- und Zuschlagskriterien sowie zu sonstigen Erklärungen beim Bieter bzw. bei einer Bietergemeinschaft und / oder Unterauftragnehmern nachzufordern.