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Eigenbetrieb Immobilien Kliniken Ostalb Neubau des Regionalversorgers der Kliniken Ostalb am Standort Essingen Offenes Verfahren / VgV 06 Bei Bedarf auszufüllende Formblätter
BEI BEDARF AUSZUFÜLLENDE FORMBLÄTTER
Leistung
Leistungen der Fachplanung Tragwerksplanung gem. § 51 HOAI 2021
Vergabenummer
1006_2026_OAK_TWP
Hinweis
Nachfolgende Formblätter dieses Formulars sind vom Bieter/der Bietergemeinschaft bei Bedarf auszufüllen und mit seinem/ihrem Angebot einzureichen.
Dabei hat der Bieter/die Bietergemeinschaft die in blau hinterlegten Bereiche des Formblatts voll- ständig wahrheitsgemäß auszufüllen und/oder anzukreuzen, soweit diese zutreffen. Zudem erklärt er/sie mit Abgabe des Formblattes, dass er/sie die kursiv geschriebenen Eigenerklärungen wahr- heitsgemäß abgibt, soweit er/sie in den blau hinterlegten Bereichen keine gegenteilige Erklärung abgibt.
Die Hinweise zu den Formblättern sind unbedingt zu beachten.
Dieses Formular besteht aus folgenden Formblättern:
Bei Bedarf auszufüllende Formblätter .............................................................................................. 1 I. Formblatt 06.I: Bietergemeinschaftserklärung ...................................................................... 2 II. Formblatt 06.II: Nachunternehmerleistungen ........................................................................ 5 III. Formblatt 06.III: Eignungsleihe .......................................................................................... 7 IV. Formblatt B_04.II: Eignungsleihe ...................................................................................... 9 2. Formblatt 1 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 1 ............................................. 21 3. Formblatt 2 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 1 ............................................. 23 4. Formblatt 1 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 2 ............................................. 25 5. Formblatt 2 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 2 ............................................. 27 6. Formblatt 1 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 3 ............................................. 29 7. Formblatt 2 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 3 ............................................. 31
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I. Formblatt 06.I: Bietergemeinschaftserklärung
Bieter / Bietergemeinschaft:
| Bezeichnung der Bietergemeinschaft: | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hinweis: | ||||||||||||
| Im Falle der Bildung einer Bietergemeinschaft sind die in den blau hinterlegten markierten Berei- | ||||||||||||
| chen des Formblatts geforderten Angaben wahrheitsgemäß auszufüllen und die kursiv hinterleg- | ||||||||||||
| ten Erklärungen abzugeben. Die entsprechend ergänzte Datei ist auszudrucken. | ||||||||||||
| Besteht die Bietergemeinschaft aus mehr Mitgliedern, als im Rahmen der Tabelle vorgesehen, ist | ||||||||||||
| die Tabelle mit den Angaben zu den Mitgliedern der Bietergemeinschaft entsprechend zu verviel- | ||||||||||||
| fältigen. | ||||||||||||
| Die ausgedruckte Datei ist von jedem Mitglied der Bietergemeinschaft eigenhändig zu unterschrei- | ||||||||||||
| ben und mit dem Firmenstempel zu versehen. | ||||||||||||
| Die ausgefüllte und von jedem Mitglied der Bietergemeinschaft unterschriebene Datei ist dem An- | ||||||||||||
| gebot als PDF-Scan beizufügen. Der Auftraggeber behält sich vor, das Original der von allen Mit- | ||||||||||||
| gliedern der Bietergemeinschaft unterzeichneten Erklärung innerhalb einer angemessenen Frist | ||||||||||||
| zu fordern. | ||||||||||||
| Mitglied 1 der Bietergemein- | Mitglied 2 der Bietergemein- | |||||||||||
| schaft | schaft | |||||||||||
| Name/Firma: | ||||||||||||
| Rechtsform: | ||||||||||||
| Straße, Hausnummer: | ||||||||||||
| PLZ, Ort: | ||||||||||||
| Land: | ||||||||||||
| Telefonnummer: | ||||||||||||
| Telefaxnummer: | ||||||||||||
| E-Mail-Adresse: |
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| Art und Umfang der in der Bie- | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| tergemeinschaft im Auftrags- | ||||||||||||
| fall zu erbringenden Leistung: | ||||||||||||
| Mitglied 3 der Bietergemein- | Mitglied 4 der Bietergemein- | |||||||||||
| schaft | schaft | |||||||||||
| Name/Firma: | ||||||||||||
| Rechtsform: | ||||||||||||
| Straße, Hausnummer: | ||||||||||||
| PLZ, Ort: | ||||||||||||
| Land: | ||||||||||||
| Telefonnummer: | ||||||||||||
| Telefaxnummer: | ||||||||||||
| E-Mail-Adresse: | ||||||||||||
| Art und Umfang der in der Bie- | ||||||||||||
| tergemeinschaft im Auftrags- | ||||||||||||
| fall zu erbringenden Leistung: | ||||||||||||
| Bevollmächtigter Vertreter der Bietergemein- | ||||||||||||
| schaft für das Vergabeverfahren und die Durch- | ||||||||||||
| führung des Vertrages: | ||||||||||||
| Wir erklären, dass | ||||||||||||
| - der bevollmächtigte Vertreter die Mitglieder gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbind- | ||||||||||||
| lich vertritt, und | ||||||||||||
| - aus allen Mitgliedern der Bietergemeinschaft im Auftragsfall eine Arbeitsgemeinschaft ge- | ||||||||||||
| bildet wird, | ||||||||||||
| - jedes Mitglied im Auftragsfall der Arbeitsgemeinschaft die für den Auftrag erforderlichen | ||||||||||||
| Mittel zur Verfügung stellen wird, |
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| - alle Mitglieder der Bietergemeinschaft und (im Auftragsfall) der Arbeitsgemeinschaft als | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gesamtschuldner haften, | |||||||||
| die Bietergemeinschaft nicht wettbewerbsbeschränkend gemäß § 1 GWB handelt. | |||||||||
| Ort, Datum | Unterschrift, Firmenstempel Mitglied 1 | ||||||||
| Ort, Datum | Unterschrift, Firmenstempel Mitglied 2 | ||||||||
| Ort, Datum | Unterschrift, Firmenstempel Mitglied 3 | ||||||||
| Ort, Datum | Unterschrift, Firmenstempel Mitglied 4 |
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II. Formblatt 06.II: Nachunternehmerleistungen
Hinweis:
Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat die in blau hinterlegten markierten Bereichen des Form- blatts wahrheitsgemäß auszufüllen und anzukreuzen. Zudem hat er die kursiv geschriebenen Ei- generklärungen abzugeben.
Ist der Bieter eine Bietergemeinschaft, ist nur (1) Formblatt von der Bietergemeinschaft auszufül- len. Formblätter von einzelnen Mitgliedern werden nicht angenommen.
Die Namen der Nachunternehmer sind bereits bei der Angebotsabgabe anzugeben, falls der Auf- traggeber dies in der Angebotsaufforderung gefordert hat.
Bieter / Bietergemeinschaft
Name des Bieters / Bezeichnung der Bieterge- meinschaft:
Zur Ausführung der im Angebot enthaltenen Leistungen benenne(n) ich/wir nachfolgend Art und Umfang der durch Nachunternehmer auszuführenden Teilleistungen der Leistungsbeschreibung, geben an, ob mein/unser Betrieb auf die Leistung eingerichtet ist und benennen auf Verlangen der Vergabestelle die Namen der Nachunternehmer.
Leistungsbereich Beschreibung der Teilleistun- Name des Unternehmens gen
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III. Formblatt 06.III: Eignungsleihe
Zu den Vorgaben beim Ausfüllen des Formblattes:
Falls der Bieter/die Bietergemeinschaft im Hinblick auf die erforderliche wirtschaftliche und finanzi- elle und/oder technische und berufliche Leistungsfähigkeit die Kapazitäten anderer Unternehmen (eignungsverleihende Unternehmen) in Anspruch nimmt, hat/haben der Bieter/die Bietergemein- schaft hinsichtlich des/der eignungsverleihenden Unternehmen(s) die in den blau hinterlegten mar- kierten Bereichen dieses Formblatts geforderten Angaben und Erklärungen vollständig abzugeben. Hierzu sind die blauen Felder vollständig auszufüllen und die Datei dem Angebot beizufügen. Bei Bedarf ist die Anlage zu duplizieren.
Ist der Bieter eine Bietergemeinschaft, ist nur (1) Formblatt von der Bietergemeinschaft auszufül- len. Formblätter von einzelnen Mitgliedern werden nicht angenommen.
Das/die eignungsverleihende/n Unternehmen hat/haben den Teil II des Formblattes unterzeichnet abzugeben. Zudem müssen sie ihre Eignung nach den einschlägigen Erklärungen des Formulars Eignung (Formular B_06) nachweisen. Das Formular ist dafür im notwendigen Umfang zu verviel- fältigen und dieser Anlage beizufügen.
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Erklärungen / Angaben zur Eignungsleihe
Hinweis:
Der Bieter/die Bietergemeinschaft und das eignungsverleihende Unternehmen hat/haben die in blau hinterlegten markierten Bereichen des Formblatts wahrheitsgemäß auszufüllen und anzu- kreuzen. Zudem hat/haben er/sie die kursiv geschriebenen Eigenerklärungen abzugeben.
Soweit dies nachfolgend gefordert ist, ist das Formblatt auszudrucken, handschriftlich zu unter- schreiben und als Scan mit dem Angebot einzureichen. Der öffentliche Auftraggeber behält sich vor, das Original der Erklärungen innerhalb einer angemessenen Frist von denjenigen Bietern / Bietergemeinschaften, deren Angebot in die engere Auswahl kommen, nachzufordern.
I. Vom eignungsleihenden Unternehmen (Bieter / Bietergemeinschaft) auszufüllen- der Teil des Formblattes
| Eignungsverleihendes Un- ternehmen (Name/Firma/ Anschrift (Straße, Haus- nummer, PLZ, Ort, Land), Telefonnummer, Telefax- nummer, E-Mail-Adresse): | Angabe zu den Eignungskri- terien, zu deren Nachweis die Kapazitäten des Unter- nehmens in Anspruch ge- nommen werden | Beschreibung der vom eig- nungsverleihenden Unter- nehmen auszuführenden Leistung (falls einschlägig): | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1. |
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IV. Formblatt B_04.II: Eignungsleihe
Erklärungen / Angaben zur Eignungsleihe
I. Vom eignungsleihenden Unternehmen (Bewerber) auszufüllender Teil des Formblat- tes
| Eignungsverleihendes Un- ternehmen (Name/Firma/ Anschrift (Straße, Haus- nummer, PLZ, Ort, Land), Telefonnummer, E-Mail-Ad- resse): | Angabe zu den Eignungskri- terien, zu deren Nachweis die Kapazitäten des Unter- nehmens in Anspruch ge- nommen werden | Beschreibung der vom eig- nungsverleihenden Unter- nehmen auszuführenden Leistung (falls einschlägig): | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1. |
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II. Vom eignungsverleihenden Unternehmen auszufüllender Teil des Formblattes
Hinweis:
Die Anlage besteht aus folgenden Erklärungen:
-
Verpflichtungserklärung des eignungsverleihenden Unternehmens;
-
ggfs. Haftungserklärung (nur im Falle der Eignungsleihe für die wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit);
-
immer einschlägige Teile des Angebots;
-
Nur einschlägige Teile des Angebots, wenn das eignungsverleihende Unternehmen (auch) die technische und berufliche Leistungsfähigkeit an den Bieter verleiht
-
Nur einschlägige Teile des Angebots, wenn das eignungsverleihende Unternehmen (auch) die wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit an den Bieter verleiht;
-
Unterschriftsteil / Bestätigung der Erklärungen.
- Verpflichtungserklärung des eignungsverleihenden Unternehmens
Angaben zum eignungsverleihenden Unternehmen:
| Name/Firma/Rechtsform | |||
|---|---|---|---|
| Straße, Hausnummer | |||
| PLZ, Ort | |||
| Staat | |||
| Ansprechpartner (m/w/d) | |||
| Telefonnummer | |||
| E-Mail-Adresse |
Hinweis: Der Bieter hat den Nachweis zu erbringen, dass ihm die für den Auftrag erforderlichen Mittel der eignungsverleihenden Unternehmen tatsächlich zur Verfügung stehen werden, indem er bei- spielsweise eine entsprechende Verpflichtungserklärung der eignungsverleihenden Unterneh- men vorlegt.
Ich verpflichte mich/uns, im Falle der Auftragsvergabe an den Bieter
Name des Bieters
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diesem mit den für den Auftrag erforderlichen Mitteln meines Unternehmens in nachfolgendem Umfang tatsächlich zur Verfügung zu stellen:
OZ/Leistungsbereich Beschreibung der (Teil-)Leistungen
- Erklärung zur gemeinsamen Haftung (nur bei Leihe der wirtschaftlichen und finanzi- ellen Leistungsfähigkeit!)
Hinweis: Diese Erklärung ist nur im Falle der Eignungsleihe zum Nachweis der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit abzugeben.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
| ☐ | Ich gebe die nachfolgende Erklärung ab. | ||
|---|---|---|---|
| ☐ | Ich gebe die nachfolgende Erklärung nicht ab. |
Ich stelle dem Bieter unsere wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit zur Verfü- gung. Ich verpflichte mich daher gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftrags- vergabe an den oben genannten Bieter mit diesem gemeinsam für die Auftragsausführung zu haften.
- Erklärung zur Eignung des eignungsverleihenden Unternehmens
Ich lege die folgenden Teile des Formulars Eignung (Formblatt 05) vor, soweit sie einschlä- gig sind. Damit weise ich meine Eignung in den Bereichen nach, in denen sich der Bieter auf mein Unternehmen beruft.
Zum Nachweis gehört immer, unabhängig davon, zu welchem Punkt sich der Bieter auf meine Leistungsfähigkeit beruft, die Verschwiegenheitserklärung sowie die Erklärung zu §§ 123, 124 GWB und etwaigen Selbstreinigungsmaßnahmen nach § 125 GWB.
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a) Immer einschlägige Teile des Teilnahmeantrags:
Formblatt 05_I: Verschwiegenheitserklärung
Ich erkläre, dass ich für den Fall, dass ich zur Angebotsabgabe aufgefordert werde),
-
die Vergabeunterlagen und alle im Rahmen des Verfahrens bereitgestellten Informationen aus- schließlich zur Erstellung eines Angebots verwenden und streng vertraulich behandeln und ver- wahren werde,
-
die Informationen im Hinblick auf die unternehmensinterne Informationsübermittlung nur denje- nigen Mitarbeitern in meinem Unternehmen zur Kenntnis bringen oder übergeben werde, die mit Aufgaben zur Angebotserstellung in dem genannten Projekt betraut sind,
-
sicherstellen, dass alle Mitarbeiter, die Zugriff auf die Informationen haben oder sich verschaf- fen können, zuvor in Schriftform auf die Einhaltung dieser Vertraulichkeitserklärung verpflichtet wurden,
-
die Vergabeunterlagen ohne die ausdrücklich in Schriftform vorab erteilte Einwilligung der Vergabestelle weder vollständig noch auszugsweise veröffentlichen oder an Dritte weiterge- ben werde und
mir bewusst ist, dass vorsätzlich unzutreffende Erklärungen den Ausschluss von dieser und von weiteren Ausschreibungen zur Folge haben können.
| ☐ | Ich gebe vorgenannte Erklärung vollumfänglich ab. | ||
|---|---|---|---|
| ☐ | Ich gebe die vorgenannte Erklärung nicht vollumfänglich ab. |
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Formblatt 05_II: Eigenerklärung zu §§ 123, 124 GWB und zur Selbstreinigung nach § 125 GWB, sowie sonstigen Ausschlussgründen und zu Artikel 5k der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 (EU-Sanktionspaket gegen Russland)
- Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 123 Abs. 1-3 GWB
Ich erkläre, dass keine Person, deren Verhalten meinem Unternehmen zuzurechnen ist1, in den vergangenen 5 Jahren rechtskräftig verurteilt oder gegen mein Unternehmen in den vergangenen 5 Jahren keine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist2, jeweils wegen einer Straftat nach
-
§ 129 des Strafgesetzbuchs (Bildung krimineller Vereinigungen), § 129a des Strafge- setzbuchs (Bildung terroristischer Vereinigungen) oder § 129b des Strafgesetzbuchs (Kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland),
-
§ 89c des Strafgesetzbuchs (Terrorismusfinanzierung) oder wegen der Teilnahme an einer solchen Tat oder wegen der Bereitstellung oder Sammlung finanzieller Mittel in Kenntnis dessen, dass diese finanziellen Mittel ganz oder teilweise dazu verwendet wer- den oder verwendet werden sollen, eine Tat nach § 89a Absatz 2 Nummer 2 des Straf- gesetzbuchs zu begehen,
-
§ 261 des Strafgesetzbuchs (Geldwäsche; Verschleierung unrechtmäßig erlangter Ver- mögenswerte),
-
§ 263 des Strafgesetzbuchs (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
-
§ 264 des Strafgesetzbuchs (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäi- schen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
-
§ 299 des Strafgesetzbuchs (Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Ver- kehr),
-
§ 108e des Strafgesetzbuchs (Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern),
-
den §§ 333 und 334 des Strafgesetzbuchs (Vorteilsgewährung und Bestechung), je-weils auch in Verbindung mit § 335a des Strafgesetzbuchs (Ausländische und internationale Bedienstete),
1 Das Verhalten einer rechtskräftig verurteilten Person ist einem Unternehmen zuzurechnen, wenn diese Person als für die Leitung des Unternehmens Verantwortlicher gehandelt hat; dazu gehört auch die Überwachung der Geschäftsführung oder die sonstige Ausübung von Kontrollbefugnissen in leitender Stellung. 2 Einer Verurteilung oder der Festsetzung einer Geldbuße stehen eine Verurteilung oder die Festsetzung einer Geldbuße nach den vergleichbaren Vorschriften anderer Staaten gleich.
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-
Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung (Bestechung aus- ländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr) oder
-
den §§ 232 und 233 des Strafgesetzbuchs (Menschenhandel) oder § 233a des Strafge- setzbuchs (Förderung des Menschenhandels).
- Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 123 Abs. 4 GWB
Ich erkläre, dass ich meiner Verpflichtung zur Zahlung von Steuern, Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung nachgekommen bin.
- Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach § 124 Abs. 1 Nrn. 1-4, 7 und 8 GWB
Ich erkläre, dass in den vergangenen 3 Jahren
-
weder mein Unternehmen noch eine Person, deren Verhalten meinem/meinen Unterneh- men zuzurechnen ist, bei der Ausführung öffentlicher Aufträge gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen hat,
-
mein Unternehmen nicht zahlungsunfähig ist, über das Vermögen des Unternehmens kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet wor- den ist, die Eröffnung eines solchen Verfahrens mangels Masse nicht abgelehnt worden ist, und sich das Unternehmen nicht im Verfahren der Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat,
-
weder mein Unternehmen noch eine Person, deren Verhalten meinem Unternehmen zu- zurechnen ist, im Rahmen der beruflichen Tätigkeit eine schwere Verfehlung begangen hat, durch die die Integrität meines Unternehmens infrage gestellt wird,
-
weder mein Unternehmen noch eine Person, deren Verhalten meinem Unternehmen zu- zurechnen ist, eine Vereinbarung mit anderen Unternehmen getroffen hat, die eine Ver- hinderung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewir- ken,
-
meine Unternehmen nicht eine wesentliche Anforderung bei der Ausführung eines frühe- ren öffentlichen Auftrags oder Konzessionsvertrags erheblich oder fortdauernd mangel- haft erfüllt hat/haben und dies zu einer vorzeitigen Beendigung, zu Schadensersatz oder zu einer vergleichbaren Rechtsfolge geführt hat,
-
mein Unternehmen in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien keine schwerwiegende Täuschung begangen oder Auskünfte zurückgehalten hat oder nicht in der Lage ist, die erforderlichen Nachweise zu übermitteln.
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- Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von sonstigen Ausschlussgründen
Ich erkläre, dass keine Ausschlussgründe nach § 21 AEntG, § 98c AufenthG, § 19 MiLoG, § 21 SchwarzArbG und § 22 LkSG vorliegen.
- Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach Artikel 5k der Ver- ordnung EU) Nr. 833/2014 vom 08.04.2022 (EU-Sanktionspaket gegen Russland):
Gemäß Artikel 5k der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 ist es verboten, öffentliche Aufträge oder Konzessionen, die in den Anwendungsbereich der Richtlinien über die öffentliche Auf- tragsvergabe fallen, an bestimmte Personen, Organisationen oder Einrichtungen zu verge- ben. Auch dürfen bestehende Verträge mit diesen Personen, Organisationen oder Einrich- tungen nicht weiter erfüllt werden. Dies betrifft:
a) russische Staatsangehörige oder in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen,
b) juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen, deren Anteile zu über 50 % unmittelbar oder mittelbar von einer der unter Buchstabe a genannten Organisationen ge- halten werden, oder
c) natürliche oder juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen, die im Namen oder auf Anweisung einer der unter Buchstabe a und b genannten Organisationen handeln.
Hiervon sind ausweislich der Vorschrift auch Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unter- nehmen, deren Kapazitäten in Anspruch genommen werden und auf die mehr als 10% des Auftragswerts entfällt, erfasst.
Ich erkläre, dass
-
ich nicht unter den o.g. Personenkreis fallen;
-
ich keine Kapazitäten von Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen in An- spruch nehmen, die unter den o.g. Personenkreis fallen, auf die mehr als 10% des Auf- tragswerts entfällt.
Ich erkläre, dass keine Ausschlussgründe nach § 21 AEntG, § 98c AufenthG, § 19 MiLoG, § 21 SchwarzArbG und § 22 LkSG vorliegen.
| ☐ | Ich gebe vorgenannten Erklärungen vollumfänglich ab. | ||
|---|---|---|---|
| ☐ | Ich gebe die vorgenannten Erklärungen nicht vollumfänglich ab. |
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Ich kann die vorgenannten Erklärungen aus folgendem Grund und in Bezug auf folgende Erklä- rung nicht vollumfänglich abgeben und mache ggfs. folgende Angaben zur Selbstreinigung nach § 125 GWB (bei Bewerbergemeinschaften mit Hinweis, auf welches Mitglied der Bewerberge- meinschaft sich die Ausführungen beziehen):
Formblatt 05_VIII: Verpflichtungserklärung nach dem Tariftreue- und Mindestlohngesetz für öffentliche Aufträge in Baden-Württemberg
Ich erkläre, dass ich
(Zutreffendes bitte ankreuzen – es handelt sich um alternative Regelungstatbestände)
☐ meinen Beschäftigten (mit Ausnahme der Auszubildenden) bei der Ausführung der Leis- tung ein Entgelt bezahle(n), das mindestens den Vorgaben des Mindestlohngesetzes (Mi- LoG) und der gemäß § 1 Absatz 2 Satz 2 MiLoG erlassenen Rechtsverordnung entspricht.
☐ mein Unternehmen in einem anderen Mitgliedstaat der EU ansässig ist und die Leistung ausschließlich im EU-Ausland mit dort tätigen Beschäftigten ausgeführt wird.
Ich erkläre außerdem, dass ich
-
von einem jedem von mir/uns beauftragten Nachunternehmen oder beauftragten Verleihun- ternehmen eine Verpflichtungserklärung im vorstehenden Sinne ebenso abgeben lasse/las- sen wie für alle weiteren Nachunternehmen und Verleihunternehmen der Nachunternehmen und Verleihunternehmen und diese dann dem öffentlichen Auftraggeber vorlege; oder
-
von einem jedem von mir beauftragen Nachunternehmen eine schriftliche Versicherung ge- ben lasse, dass dieses den Auftrag ausschließlich im Ausland mit dort tätigen Arbeitnehme- rinnen und Arbeitnehmern ausführt und diese Versicherung dem öffentlichen Auftraggeber vorlege;
-
mich verpflichte sicherzustellen, dass die Nachunternehmen und Verleihunternehmen die Verpflichtungen nach den §§ 3 und 4 LTMG erfüllen, wenn sie nicht in einem anderen Mit- gliedstaat ansässig sind und den Auftrag ausschließlich im Ausland mit dort tätigen Arbeit- nehmerinnen und Arbeitnehmern ausführen.
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Ich bin mir bewusst,
-
dass mein Unternehmen sowie die von mir beauftragten Nachunternehmen und Verleihun- ternehmen verpflichtet sind, dem öffentlichen Auftraggeber die Einhaltung der Verpflichtung aus dieser Erklärung auf dessen Verlangen jederzeit nachzuweisen,
-
mein Unternehmen sowie die von mir beauftragten Nachunternehmen und Verleihunterneh- men vollständige und prüffähige Unterlagen im vorstehenden Sinne über die eingesetzten Beschäftigten bereitzuhalten haben,
-
zur Einhaltung der Verpflichtungen aus dieser Erklärung zwischen dem öffentlichen Auftrag- geber und meinem Unternehmen eine Vertragsstrafe für jeden schuldhaften Verstoß verein- bart wird,
-
bei einem nachweislich schuldhaften Verstoß meines Unternehmens sowie der von mir be- auftragten Nachunternehmen und Verleihunternehmen gegen die Verpflichtungen aus dieser Erklärung
-
den Ausschluss meines Unternehmens und die von mir beauftragten Nachunternehmen und Verleihunternehmen von diesem Vergabeverfahren zur Folge hat,
-
mein Unternehmen oder die von mir beauftragten Nachunternehmen und Verleihunterneh- men vom öffentlichen Auftraggeber für die Dauer von bis zu drei Jahren von Vergaben des öffentlichen Auftraggebers ausgeschlossen werden kann,
-
der öffentliche Auftraggeber nach Vertragsschluss zur Kündigung aus wichtigem Grund be- rechtigt ist und dass ich dem öffentlichen Auftraggeber den durch die Kündigung entstande- nen Schaden zu ersetzen habe.
(Zutreffendes bitte ankreuzen.)
| ☐ | Ich gebe die vorgenannten Erklärungen vollumfänglich ab. | ||
|---|---|---|---|
| ☐ | Ich gebe die vorgenannten Erklärungen nicht vollumfänglich ab. |
Ich/wir erkläre, dass ich folgende Zusicherung nicht abgebe:
(nur bei Bedarf anzugeben)
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b) Nur einschlägige Teile des Teilnahmeantrags, wenn das eignungsverleihende Unternehmen (auch) die wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit an den Bewerber/die Bewerbergemeinschaft verleiht
Formblatt 05.VI: Erklärung zum Umsatz
Ich habe in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren folgenden jährlichen Gesamtumsatz (netto) erzielt:
Geschäftsjahr Gesamtumsatz netto in €
Hinweis: Ist das eignungsverleihende Unternehmen noch keine drei Geschäftsjahre tätig, beschränkt sich sein Nachweiszeitraum in der Jahresumsatzerklärung auf die Geschäftsjahre seiner Tätigkeit.
c) Nur einschlägige Teile des Teilnahmeantrags, wenn das eignungsverleihende Unternehmen (auch) die technische und berufliche Leistungsfähigkeit an den Bieter verleiht
Formblatt B_02.VIII: Erklärung und Angaben zu vergleichbaren Leistungen (Referenzen)
Bitte beachten Sie bei der Vorlage der Referenzprojekte, dass nur grundsätzlich vergleichbare Leistungen überhaupt berücksichtigt werden. Diese werden nach den nachfolgenden Bedingungen definiert (Mindestanforderungen).
Der Bieter hat Angaben mittels Eigenerklärung zu Projekten für Planungsleistungen sämtlicher nach der unten unter Ziff. 1) bis 3) geforderten Grundleistungen nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14
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des Leistungsbildes Fachplanung Tragwerksplanung bei Neubauten von Gebäuden im Inland („im Folgenden „Referenzprojekt“) zu machen.
Referenzen, bei denen die vom Bieter erbrachten Leistungen vertraglich nicht nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14 erbracht wurden, sind vergleichbar, wenn sie sowohl im Hinblick auf den Pla- nungs- und Genehmigungsprozess (der jeweiligen Grundleistungen) wie auch den funktionalen Planungserfolg (der Leistungsphase) gleichwertig sind. Zum Nachweis dafür muss der Bieter mit dem Angebot die erbrachten Leistungen beschreiben. Dabei ist darzustellen, inwieweit die Anfor- derungen an die Tragwerksplanung im Rahmen des Referenzprojekts mit den Anforderungen an die jeweiligen nach 1) bis 2) geforderten Grundleistungen und den funktionalen Teilerfolgen der nach 1) bis 2) geforderten Leistungsphasen nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14 vergleichbar sind und welche Abweichungen bzw. nicht erbrachte (Grund-)leistungen vorliegen.
Referenzen, bei denen die vom Bieter erbrachten Leistungen vertraglich nicht nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14 erbracht wurden oder/und bei denen das Referenzprojekt nicht im Inland liegt, ist für die Vergleichbarkeit mit der in Ziff. 1) u.a. geforderten Leistungsphase 4 erforderlich, dass die behördlichen Anforderungen an die Genehmigungsfähigkeit und der Prozess bis zur Genehmigung mit jenen eines inländischen Projekts vergleichbar sind. Der Bieter hat diese Voraussetzungen mit dem Angebot darzustellen.
Geringfügige Abweichungen von den o.g. Anforderungen sind unbeachtlich. Entscheidend ist, ob trotz geringfügiger Abweichungen die vom Bieter erbrachten Tragwerksplanungsleistungen hin- sichtlich Anforderungen sowie konstruktivem und organisatorischem Schwierigkeitsgrad einen tragfähigen Rückschluss auf die Fähigkeit zur vertragsgerechten Erbringung der ausgeschriebe- nen Leistungen ermöglichen.
Dabei müssen die Referenzprojekte oder vergleichbaren Referenzen nach o.g. Anforderungen fol- gende weitere Voraussetzungen erfüllen:
- Mindestens eine Referenz über die vorstehend beschriebene Planungsleistung von Grund- leistungen der Leistungsphasen 2 bis 6 nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14 bei einem nach dem 01.07.2020 realisierten Neubau eines Krankenhauses oder eines Gebäudes mit ver- gleichbaren Anforderungen mit anrechenbare Herstellkosten von mind. netto € 120,0 Mio. (55% Baukonstruktionskosten nach Kostenfeststellung und 10 % Kosten der Technischen Anlagen nach Kostenberechnung). Realisiert ist ein Referenzprojekt, wenn die Rohbauar- beiten im Wesentlichen mangelfrei zwischen 01.01.2021 und der Angebotsfrist fertigge- stellt sind. Das Gebäude umfasst große punktuelle Belastungen wie medizinische Großge- räte oder TGA-Komponenten. Es muss die Planung und Umsetzung eines Hubschrauber- landeplatzes mit Verortung auf der Dachfläche des Gebäudes erfolgt sein. Gegenstand des Leistungsinhalts waren BIM-Leistungen als Big Open BIM. Big Open BIM bedeutet, dass BIM über mehrere Planungs- und Ausführungsbeteiligte hinweg, etwa durch Auftraggeber, Architektur, Tragwerksplanung, Gebäudetechnik, Bauunternehmen und Facility Manage- ment eingesetzt worden ist und der Datenaustausch möglichst unabhängig von einer be- stimmten Software erfolgt, insbesondere über offene Standards wie IFC, BCF oder IDS.
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Mindestens eine Referenz über die vorstehend beschriebene Planungsleistung von er- brachten Grundleistungen der Leistungsphasen 2 und 3 nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14 bei einem Neubau eines Krankenhauses oder eines Gebäudes mit vergleichbaren Anfor- derungen mit anrechenbare Herstellkosten von mind. netto € 90,0 Mio. (55% Baukonstruk- tionskosten und 10 % Kosten der Technischen Anlagen, jeweils nach Kostenberechnung). Erbracht ist ein Referenzprojekt, wenn die Leistungsphase 2 und 3 im Wesentlichen man- gelfrei zwischen 01.01.2021 und der Angebotsfrist fertiggestellt wurden. Gegenstand des Leistungsinhalts waren BIM-Leistungen als Big Open BIM.
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Mindestens eine Referenz über die vorstehend beschriebene Planungsleistung von er- brachten Grundleistungen der Leistungsphasen 2 bis 5 nach § 51 HOAI i.V.m. Anlage 14 bei einem Neubau eines Gebäudes (Hochbau) mit anrechenbare Herstellkosten von mind. netto € 70,0 Mio. (55% Baukonstruktionskosten und 10 % Kosten der Technischen Anla- gen, jeweils nach Kostenberechnung). Erbracht ist ein Referenzprojekt, wenn die Leis- tungsphase 2 bis 5 im Wesentlichen mangelfrei zwischen 01.01.2021 und der Angebotsfrist fertiggestellt wurden. Gegenstand des Leistungsinhalts waren Leistungen mit zum vorlie- genden Auftragsgegenstand vergleichbaren Anwendungsfällen.
Die Anforderungen 1) und 3) sind durch drei unterschiedliche Referenzen zu erfüllen.
Folgende Angaben sind in Bezug auf die Referenzprojekte gefordert:
- Angabe der Projektbezeichnung;
- Angabe des Unternehmens, das Auftragnehmer des Projektes ist;
- Angabe des Auftraggebers;
- Angabe eines Ansprechpartners beim Auftraggeber (Name, Telefon, E-Mail);
- Angaben zum Projekt.
Die Vorlage von mehr als 6 Referenzen ist nicht erwünscht.
Sollte der Bieter für seine Ausführungen weitere Vordrucke benötigen, ist das Formblatt entspre- chend zu duplizieren.
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- Formblatt 1 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 1
| Projektbezeichnung | |
|---|---|
| Angabe des Unternehmens, das die Refe- renz erbracht hat (bei Bietergemeinschaf- ten) | |
| Auftraggeber: |
Ansprechpartner beim Auftraggeber:
| Name: | |
|---|---|
| Telefon: | |
| E-Mail: |
Angaben zum Projekt:
| Neubau | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Krankenhaus | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
| Wenn „Nein“ angekreuzt wurde: Darstel- lung der Vergleichbarkeit der Anforderun- gen: | |||||||
| Erbrachte HOAI-Leistungsphasen der Fachplanung Tragwerksplanung | ☐ | 2 a) bis f) 3 a) bis i) 4 a) bis f) 5 a) bis e) 6 a) bis c) | |||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| Bei der Referenz wurden keine HOAI-Leis- tungen erbracht. Die erbrachten Leistungen sind mit den Leistungen der Leistungspha- sen 2 bis 6 vergleichbar. Die Vergleichbar- keit wird in einer Anlage zum Angebot dar- gestellt. | ☐ | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Zeitpunkt der im Wesentlichen mangelfreie Fertigstellung der Rohbauarbeiten | |||||||
| Anrechenbare Herstellkosten |
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| Planung und Umsetzung eines Hubschrau- berlandeplatzes auf der Dachfläche des Gebäudes | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Das Gebäude umfasst große punktuelle Belastungen | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der großen punktuellen Belastungen | ||||||
| Leistungsinhalts waren BIM-Leistungen als Big Open BIM | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der eingebundenen Planungs- und Ausfüh- rungsbeteiligten | ||||||
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der Art des Datenaustauschs | ||||||
| Kurze Projektbeschreibung |
Weitere aussagekräftige Unterlagen zum ☐ Ja ☐ Nein Referenzprojekt werden beigefügt
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- Formblatt 2 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 1
| Projektbezeichnung | |
|---|---|
| Angabe des Unternehmens, das die Refe- renz erbracht hat (bei Bietergemeinschaf- ten) | |
| Auftraggeber: |
Ansprechpartner beim Auftraggeber:
| Name: | |
|---|---|
| Telefon: | |
| E-Mail: |
Angaben zum Projekt:
| Neubau | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Krankenhaus | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
| Wenn „Nein“ angekreuzt wurde: Darstel- lung der Vergleichbarkeit der Anforderun- gen: | |||||||
| Erbrachte HOAI-Leistungsphasen der Fachplanung Tragwerksplanung | ☐ | 2 a) bis f) 3 a) bis i) 4 a) bis f) 5 a) bis e) 6 a) bis c) | |||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| Bei der Referenz wurden keine HOAI-Leis- tungen erbracht. Die erbrachten Leistungen sind mit den Leistungen der Leistungspha- sen 2 bis 6 vergleichbar. Die Vergleichbar- keit wird in einer Anlage zum Angebot dar- gestellt. | ☐ | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Zeitpunkt der im Wesentlichen mangelfreie Fertigstellung der Rohbauarbeiten | |||||||
| Anrechenbare Herstellkosten |
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| Planung und Umsetzung eines Hubschrau- berlandeplatzes auf der Dachfläche des Gebäudes | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Das Gebäude umfasst große punktuelle Belastungen | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der großen punktuellen Belastungen | ||||||
| Leistungsinhalts waren BIM-Leistungen als Big Open BIM | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der eingebundenen Planungs- und Ausfüh- rungsbeteiligten | ||||||
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der Art des Datenaustauschs | ||||||
| Kurze Projektbeschreibung |
Weitere aussagekräftige Unterlagen zum ☐ Ja ☐ Nein Referenzprojekt werden beigefügt
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- Formblatt 1 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 2
| Projektbezeichnung | |
|---|---|
| Angabe des Unternehmens, das die Refe- renz erbracht hat (bei Bietergemeinschaf- ten) | |
| Auftraggeber: |
Ansprechpartner beim Auftraggeber:
| Name: | |
|---|---|
| Telefon: | |
| E-Mail: |
Angaben zum Projekt:
| Neubau | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Krankenhaus | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
| Wenn „Nein“ angekreuzt wurde: Darstel- lung der Vergleichbarkeit der Anforderun- gen: | |||||||
| Erbrachte HOAI-Leistungsphasen der Fachplanung Tragwerksplanung | ☐ | 2 a) bis f) 3 a) bis i) | |||||
| ☐ | |||||||
| Bei der Referenz wurden keine HOAI-Leis- tungen erbracht. Die erbrachten Leistungen sind mit den Leistungen der Leistungspha- sen 2 bis 3 vergleichbar. Die Vergleichbar- keit wird in einer Anlage zum Angebot dar- gestellt. | ☐ | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Zeitpunkt der im Wesentlichen mangelfreie Fertigstellung der Leistungsphasen 2 und 3 | |||||||
| Anrechenbare Herstellkosten | |||||||
| Leistungsinhalts waren BIM-Leistungen als Big Open BIM | ☐ | Ja | ☐ | Nein |
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| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der eingebundenen Planungs- und Ausfüh- rungsbeteiligten | |||
|---|---|---|---|
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der Art des Datenaustauschs | |||
| Kurze Projektbeschreibung |
Weitere aussagekräftige Unterlagen zum ☐ Ja ☐ Nein Referenzprojekt werden beigefügt
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- Formblatt 2 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 2
| Projektbezeichnung | |
|---|---|
| Angabe des Unternehmens, das die Refe- renz erbracht hat (bei Bietergemeinschaf- ten) | |
| Auftraggeber: |
Ansprechpartner beim Auftraggeber:
| Name: | |
|---|---|
| Telefon: | |
| E-Mail: |
Angaben zum Projekt:
| Neubau | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Krankenhaus | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
| Wenn „Nein“ angekreuzt wurde: Darstel- lung der Vergleichbarkeit der Anforderun- gen: | |||||||
| Erbrachte HOAI-Leistungsphasen der Fachplanung Tragwerksplanung | ☐ | 2 a) bis f) 3 a) bis i) | |||||
| ☐ | |||||||
| Bei der Referenz wurden keine HOAI-Leis- tungen erbracht. Die erbrachten Leistungen sind mit den Leistungen der Leistungspha- sen 2 bis 3 vergleichbar. Die Vergleichbar- keit wird in einer Anlage zum Angebot dar- gestellt. | ☐ | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Zeitpunkt der im Wesentlichen mangelfreie Fertigstellung der Leistungsphasen 2 und 3 | |||||||
| Anrechenbare Herstellkosten | |||||||
| Leistungsinhalts waren BIM-Leistungen als Big Open BIM | ☐ | Ja | ☐ | Nein |
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| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der eingebundenen Planungs- und Ausfüh- rungsbeteiligten | |||
|---|---|---|---|
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der Art des Datenaustauschs | |||
| Kurze Projektbeschreibung |
Weitere aussagekräftige Unterlagen zum ☐ Ja ☐ Nein Referenzprojekt werden beigefügt
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- Formblatt 1 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 3
| Projektbezeichnung | |
|---|---|
| Angabe des Unternehmens, das die Refe- renz erbracht hat (bei Bietergemeinschaf- ten) | |
| Auftraggeber: |
Ansprechpartner beim Auftraggeber:
| Name: | |
|---|---|
| Telefon: | |
| E-Mail: |
Angaben zum Projekt:
| Neubau | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gebäudeart | |||||||
| Wenn „Nein“ angekreuzt wurde: Darstel- lung der Vergleichbarkeit der Anforderun- gen: | |||||||
| Erbrachte HOAI-Leistungsphasen der Fachplanung Tragwerksplanung | ☐ | 2 a) bis f) 3 a) bis i) 4 a) bis f) 5 a) bis e) | |||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| Bei der Referenz wurden keine HOAI-Leis- tungen erbracht. Die erbrachten Leistungen sind mit den Leistungen der Leistungspha- sen 2 bis 3 vergleichbar. Die Vergleichbar- keit wird in einer Anlage zum Angebot dar- gestellt. | ☐ | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Zeitpunkt der im Wesentlichen mangelfreie Fertigstellung der Leistungsphasen 2 bis 5 | |||||||
| Anrechenbare Herstellkosten |
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| Leistungsinhalts waren mit zum vorliegen- den Auftragsgegenstand vergleichbare An- wendungsfälle | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der erbrachten Anwendungsfälle |
Weitere aussagekräftige Unterlagen zum ☐ Ja ☐ Nein Referenzprojekt werden beigefügt
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- Formblatt 2 für Referenzprojekt/vergleichbare Referenz 3
| Projektbezeichnung | |
|---|---|
| Angabe des Unternehmens, das die Refe- renz erbracht hat (bei Bietergemeinschaf- ten) | |
| Auftraggeber: |
Ansprechpartner beim Auftraggeber:
| Name: | |
|---|---|
| Telefon: | |
| E-Mail: |
Angaben zum Projekt:
| Neubau | ☐ | Ja | ☐ | Nein | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gebäudeart | |||||||
| Wenn „Nein“ angekreuzt wurde: Darstel- lung der Vergleichbarkeit der Anforderun- gen: | |||||||
| Erbrachte HOAI-Leistungsphasen der Fachplanung Tragwerksplanung | ☐ | 2 a) bis f) 3 a) bis i) 4 a) bis f) 5 a) bis e) | |||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| ☐ | |||||||
| Bei der Referenz wurden keine HOAI-Leis- tungen erbracht. Die erbrachten Leistungen sind mit den Leistungen der Leistungspha- sen 2 bis 3 vergleichbar. Die Vergleichbar- keit wird in einer Anlage zum Angebot dar- gestellt. | ☐ | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
| Zeitpunkt der im Wesentlichen mangelfreie Fertigstellung der Leistungsphasen 2 bis 5 | |||||||
| Anrechenbare Herstellkosten |
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| Leistungsinhalts waren mit zum vorliegen- den Auftragsgegenstand vergleichbare An- wendungsfälle | ☐ | Ja | ☐ | Nein | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Wenn „Ja“ angekreuzt wurde: Erläuterung der erbrachten Anwendungsfälle |
Weitere aussagekräftige Unterlagen zum ☐ Ja ☐ Nein Referenzprojekt werden beigefügt
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