Eigenerklärung des Bieters/der Bietergemeinschaftim offenen Verfahren nach § 15 VgV

Nachfolgende Unterlage ist im Rahmen der Angebotslegung zwingend zu verwenden[1] und durch den Bieter bzw. die Bietergemeinschaft mit allen ggf. erforderlichen Anlagen vollständig ausgefüllt und in Textform gekennzeichnet einzureichen. Welche Anlagen konkret von Einzelbietern oder Bietergemeinschaften beizufügen sind, ist dem Anlagenverzeichnis (s. unten) zu entnehmen.

Ausfüllhinweise für dieses Dokument inklusive Anlagen:

Es ist für jedes Feld, für welches das Setzen eines Kreuzes möglich ist (Kästchen), zu prüfen, ob eine Angabe zutreffend bzw. erforderlich ist. Es ist für jedes Feld, in dem die Eingabe eines Textes möglich ist, zu prüfen, ob Angaben erforderlich sind. Änderungen außerhalb der Kästchen oder Textfelder sind unzulässig und stellen Änderungen an den Vergabeunterlagen dar. Dies kann zum Ausschluss des Angebotes führen.

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen verzichtet. Sämtliche Personenbezeichnungen gelten gleichwohl für Männer, Frauen und Diverse.

Angaben zur Bieterkonstellation:

Wir/ich beteilige/n uns/mich am Vergabeverfahren als:


[ ]	Einzelbieter[2]
[ ]	Bietergemeinschaft Name der Bietergemeinschaft:

Kenndaten des Unternehmens:

Einzelbieter bzw. Mitglied 1 der Bietergemeinschaft


Name des Unternehmens
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Ansprechperson
Telefon
E-Mail
Gesellschaftsform des Unternehmens
Haupteigentümer (Muttergesellschaft, Gesellschafter)
ggf. zuständige Niederlassung für die Bewerbung
[ ] unser/mein Unternehmen ist in folgender Datenbank präqualifiziert	Datenbank: Zertifikatsnummer: Zugriffscode:

Mitglied 2 der Bietergemeinschaft


Name des Unternehmens
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Ansprechperson
Telefon
E-Mail
Gesellschaftsform des Unternehmens
Haupteigentümer (Muttergesellschaft, Gesellschafter)
ggf. zuständige Niederlassung für die Bewerbung
[ ] unser/mein Unternehmen ist in folgender Datenbank präqualifiziert	Datenbank: Zertifikatsnummer: Zugriffscode:

Mitglied 3 der Bietergemeinschaft


Name des Unternehmens
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Ansprechperson
Telefon
E-Mail
Gesellschaftsform des Unternehmens
Haupteigentümer (Muttergesellschaft, Gesellschafter)
ggf. zuständige Niederlassung für die Bewerbung
[ ] unser/mein Unternehmen ist in folgender Datenbank präqualifiziert	Datenbank: Zertifikatsnummer: Zugriffscode:

Mitglied 4 der Bietergemeinschaft


Name des Unternehmens
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Ansprechperson
Telefon
E-Mail
Gesellschaftsform des Unternehmens
Haupteigentümer (Muttergesellschaft, Gesellschafter)
ggf. zuständige Niederlassung für die Bewerbung
[ ] unser/mein Unternehmen ist in folgender Datenbank präqualifiziert	Datenbank: Zertifikatsnummer: Zugriffscode:

Angaben zu Unterauftragnehmern und Eignungsleihe

Wir/ich beabsichtige/n,


[ ]	sämtliche Leistungen im Rahmen der Auftragsausführung selbst zu erbringen.
[ ]	die unten aufgeführten Leistungen durch die Einbindung eines Unterauftragnehmers zu erbringen.
[ ]	einen Eignungsleihgeber i. S. d. § 47 VgV zum Nachweis unserer/meiner Eignung einzubinden.

Verzeichnis der Unterauftragnehmer


vorgesehene Tätigkeit	Name/Anschrift (falls bereits bekannt)	Eignungsleihe*
		[ ]
		[ ]
		[ ]
		[ ]
		[ ]
		[ ]
		[ ]

* Sofern sich ein Bieter zum Nachweis seiner Eignung auf ein anderes Unternehmen stützt (z. B. Referenz oder Umsatz eines Unterauftragnehmers soll bei der Eignungsprüfung berücksichtigt werden), ist der Eignungsleihgeber zwingend in die obige Tabelle einzutragen und ein Kreuz in der Spalte „Eignungsleihe“ zu setzen. Zudem ist eine Verpflichtungserklärung des Eignungsleihgebers auf dem separat zur Verfügung gestellten Formular F1 einzureichen. Für den Fall mehrerer Eignungsleihgeber, ist dieses Formblatt in digitaler Kopie entsprechend zu verwenden.

Anlagen zur Eigenerklärung des Bieters/der Bietergemeinschaft

Die für die Eigenerklärung des Bieters/der Bietergemeinschaft zur Verfügung gestellten Formulare sind im Rahmen der Angebotsabgabe zwingend zu verwenden[3].

Die vollständig ausgefüllte und in Textform gekennzeichnete Eigenerklärung ist mit allen ggf. erforderlichen Anlagen in ihrem Ausgangsformat (z. B. Word oder Power Point) oder in dem Dateiformat „PDF“ einzureichen. Alle Anlagen sind als Einzeldateien einzureichen; die Dateibezeichnung hat zwingend mit der Anlagennummer zu beginnen (Beispiele: F2_Name-Unternehmen_Interessenkonfl-Eignung.pdf, F3_Name-Bietergemeinschaft_Referenzen.docx).

Je nach Bieterkonstellation sind folgende Formulare auszufüllen und als Anlage der Eigenerklärung des Bieters/der Bietergemeinschaft beizufügen:

Anlagenverzeichnis für Einzelbieter

(Anlagenverzeichnis für Bietergemeinschaften s. unten.)


Anl.-Nr.	Anlagenart	Anlagenbezeichnung	Anlage dieser Eigenerklärung beigefügt
F1	Formblatt	Verpflichtungserklärung des Eignungsleihgebers gem. § 47 VgV* auszufüllen von: Eignungsleihgeber		[ ]
F2	Formblatt	Eigenerklärungen zu Interessenkonflikten und Eignung auszufüllen von: Einzelbieter, Eignungsleihgeber		[ ]
F3	Formblatt	Referenzdarstellungen auszufüllen von: Einzelbieter, Eignungsleihgeber		[ ]
F4	Formblatt	Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen auszufüllen von: Einzelbieter, Eignungsleihgeber		[ ]
D1	eigene Darstellung	Wirtschaftlichen Verknüpfung mit anderen Unternehmen* einzureichen von: Einzelbieter, Eignungsleihgeber		[ ]
D2	Nachweis/ Erklärung	Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung einzureichen von: Einzelbieter, Eignungsleihgeber		[ ]
D3	eigene Darstellung	Fachliche Lebensläufe der Projektleitung und der stellvertretenden Projektleitung einzureichen von: Einzelbieter		[ ]
		Bestimmungen der §§ 9, 10 des Vergabegesetzes M-V zur Zahlung Mindestlohn		[ ]
		Eigenerklärung zum EU-Sanktionspaket		[ ]

* Diese Anlagen sind nur falls zutreffend einzureichen. Alle anderen Anlagen sind zwingend beizufügen.

Anlagenverzeichnis für Bietergemeinschaften

(Anlagenverzeichnis für Einzelbieter s. oben.)


Anl.-Nr.	Anlagenart	Anlagenbezeichnung	Anlage dieser Eigenerklärung beigefügt
F1	Formblatt	Verpflichtungserklärung des Eignungsleihgebers gem. § 47 VgV* auszufüllen von: Eignungsleihgeber		[ ]
F2	Formblatt	Eigenerklärungen zu Interessenkonflikten und Eignung auszufüllen von: jedes Mitglied der Bietergemeinschaft, Eignungsleihgeber		[ ]
F3	Formblatt	Referenzdarstellungen auszufüllen von: gemeinsames Dokument der Bietergemeinschaft, Eignungsleihgeber		[ ]
F4	Formblatt	Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen auszufüllen von: jedes Mitglied der Bietergemeinschaft, Eignungsleihgeber		[ ]
F5	Formblatt	Erklärung der Bietergemeinschaft auszufüllen von: gemeinsames Dokument der Bietergemeinschaft		[ ]
D1	eigene Darstellung	Wirtschaftlichen Verknüpfung mit anderen Unternehmen* einzureichen von: jedes Mitglied der Bietergemeinschaft, Eignungsleihgeber		[ ]
D2	Nachweis/ Erklärung	Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung einzureichen von: jedes Mitglied der Bietergemeinschaft**, Eignungsleihgeber		[ ]
D3	eigene Darstellung	Fachliche Lebensläufe der Projektleitung und der stellvertretenden Projektleitung einzureichen von: gemeinsames Dokument der Bietergemeinschaft		[x]
		Bestimmungen der §§ 9, 10 des Vergabegesetzes M-V zur Zahlung Mindestlohn			[ ]
		Eigenerklärung zum EU-Sanktionspaket			[ ]