[Seite 1]

TEILNAHMEANTRAG

Verhandlungsverfahren

mit vorgeschaltetem Teilnahmewettbewerb

Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Leistungen der Tragwerksplanung

Auftraggeberin Stadt Rottenburg am Neckar Marktplatz 18 72108 Rottenburg am Neckar

Verfahrensbetreuung Kubus360 GmbH Ansprechpartnerin: Frau Evmarie Zell Vogelrainstraße 25 70199 Stuttgart +49 (0)711 / 66 48 15 20

[Seite 2]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Inhaltsverzeichnis

9.1. Referenz 1 – Verpflichtend zur Erfüllung von Mindestanforderungen .......................................... 12

9.2. Referenz 2 – Verpflichtend zur Erfüllung von Mindestanforderungen .......................................... 13

9.3. Referenz 3 – Zur Erzielung von Wertungspunkten im Rahmen der Bewerberauswahl ............... 14

9.4. Referenz 4 – Zur Erzielung von Wertungspunkten im Rahmen der Bewerberauswahl ................ 15

WICHTIG: Allgemeine Hinweise zum Verfahren

 Bewerbungen, welche die Mindestanforderungen nicht erfüllen, werden von der Wertung ausge- schlossen.

 Es sind nur die geforderten Unterlagen einzureichen. Darüber hinaus gehende oder abweichend ein- gereichte Unterlagen werden bei der Wertung nicht berücksichtigt

 Der Auftraggeber behält sich vor, Belege für die abgegebenen Erklärungen anzufordern.

[Seite 3]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit bewerbe/n ich mich/wir uns um die Teilnahme an oben genannten Vergabeverfahren. Nachstehend erhalten Sie die geforderten Angaben und Erklärungen.

Angaben zum Bewerber

Name / Firma
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Name, Position bevollmächtigte/r Vertreter/in
Telefonnummer
E-Mail
Rechtsform

[Seite 4]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Mitglied(er) Bewerbergemeinschaft

(cid:0) Ja, eine von allen Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft unterschriebene Erklärung mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters liegt den Bewerbungsunterlagen auf nachstehender Seite bei.

(cid:0) Nein, keine Bewerbergemeinschaft.

Mitglied

Name / Firma
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Name, Position Vertreter
Telefonnummer
E-Mail

Mitglied

Name / Firma
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Name, Position Vertreter
Telefonnummer
E-Mail

Bitte duplizieren Sie diese Seite, wenn Sie mehr als zwei Mitglieder angeben wollen.

Alle Mitbewerber füllen zusätzlich das Formular „Angaben für jedes Mitglied der Be- werbergemeinschaft“ (s. separates Dokument) aus.

[Seite 5]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Angaben im Falle einer Bewerber-/Bieter- /Arbeitsgemeinschaft

Wir, die nachstehend aufgeführten Unternehmen einer Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft,

Bevollmächtigter Vertreter

Mitglied 1	Name und Anschrift		vorgesehener Leistungsbereich bei
			Projektabwicklung

Weitere Mitglieder

Mitglied 2	Name und Anschrift		vorgesehener Leistungsbereich bei
			Projektabwicklung
Mitglied 3

beschließen, im Falle der Auftragserteilung eine Arbeitsgemeinschaft zu bilden und erklären, dass der be- vollmächtigte Vertreter die Mitglieder gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, zur Entgegen- nahme der Zahlungen mit befreiender Wirkung berechtigt ist und alle Mitglieder als Gesamtschuldner haften.

______ _ _____________________

Ort Datum Textform Angabe Name gemäß § 126 BGB

______ _ _____________________

Ort Datum Textform Angabe Name gemäß § 126 BGB

______ _ _____________________

Ort Datum Textform Angabe Name gemäß § 126 BGB

[Seite 6]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Eigenerklärung „Wirtschaftliche Verknüpfung“

Erklärung, ob und auf welche Art wirtschaftliche Verknüpfungen mit anderen Unternehmen bestehen:

☐ Nein

☐ Ja, auf folgende Art:

Liegen beim verknüpften Unternehmen Ausschlussgründe nach §§ 123, 124 GWB vor?

☐ Nein

☐ Ja*, folgende: _____________________________________________________________________

Maßnahmen der Bewerberin oder des Bewerbers zur Selbstreinigung nach § 125 GWB sind als geson- derte Erklärung mit diesem Bewerbungsformblatt einzureichen.

[Seite 7]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Eigenerklärung „Subplaner oder Eignungsleihe“

Die Erteilung von Unteraufträgen ist vorgesehen:

(cid:0) Ja*

(cid:0) Nein

Ist es vorgesehen, einzelne Leistungen an eine Unterauftragnehmerin oder einen Unterauftragnehmer zu vergeben und soll deren oder dessen Eignung bei der Bewertung der Referenzen berücksichtigt werden, sind diese Leistungen schlüssig darzustellen und die nachfolgenden Ausführungen zur Eignungsleihe zu beachten:

Im Fall einer Eignungsleihe, sind die Referenzen jeweils für das Büro vorzulegen, auf dessen Eignung sich der Bewerber beruft. Zudem ist auf Anforderung eine Erklärung dieses Büros vorzulegen, dass dem Bewerber die entsprechenden Kapazitäten zur Verfügung gestellt werden und keine Ausschlussgründe vorliegen.

Subplaner bzw. Eignungsleiher

Name / Firma
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Land
Name, Position Vertreter
Telefonnummer
E-Mail
Bereich und Umfang Leistungsfähigkeit

Alle Mitbewerber, Subplaner oder Eignungsleiher füllen zusätzlich das Formular „An- gaben für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft“ (s. separates Dokument) aus.

[Seite 8]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Eigenerklärung „Ausschlussgründe“

Auf Verlangen der Auftraggeberin müssen Nachweise zu den nachfolgenden Punkten zur Verfügung gestellt werden.

☐ Ich/wir versichere/versichern mit Unterzeichnung die Richtigkeit aller Angaben dieses Formu- lars, insbesondere:

Dass keine Ausschlusskriterien nach dem Gesetz gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB) in §§ 123 und 124 vorliegen. Sollten Abweichungen vorliegen, sind diese mit detaillierten Angaben, Erläute- rungen und Nachweisen in Form einer Erklärung als Anlage dieses Formulars beizufügen.
Dass das Tariftreue- und Mindestlohngesetz für öffentliche Aufträge in Baden-Württemberg (LTMG) eingehalten wird.

3.1 Dass wir nach Maßgabe des 5. EU-Sanktionspakets in Verbindung mit Artikel 5k der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 zur Änderung der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 nicht zu nach- folgend aufgeführten Personen, Organisationen oder Einrichtungen zählen:

a. russische Staatsangehörige oder in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen

b. juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen, deren Anteile zu über 50 % unmittelbar oder mittelbar von einer der unter Punkt 4 Buchstabe a genannten Organisationen gehalten werden oder

c. natürliche oder juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen, die im Namen oder auf Anweisung einer der unter Punkt 4 Buchstabe a oder b genannten Organisationen handeln.

3.2. Dass am Verfahren unsererseits keine Unternehmen im Sinne von obenstehendem Punkt 3.1. als Un- terauftragnehmer, Eignungsleiher oder Lieferanten beteiligt sind (soweit mehr als 10% des Auftrags- wertes auf solche Unternehmen entfallen).

Hinweis: Verboten sind nicht nur direkte Auftragsvergaben an RUS Unternehmen i.S.d. Vorschrift, son- dern es ist auch eine Beteiligung solcher Unternehmen am Auftrag als Unterauftragnehmer oder Liefe- rant untersagt, soweit mehr als 10% des Auftragswertes auf RUS Unternehmen entfallen. Dasselbe gilt, wenn RUS Unternehmen im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises (sog. Eig- nungsleihe) benannt werden, soweit mehr als 10% des Auftragswertes auf RUS Unternehmen entfallen.

__________ _ _________________________

Ort Datum Textform Angabe Name gemäß § 126 BGB

☐ Die Eigenerklärung kann nicht abgegeben werden. Begründung:

Alle Mitbewerber, Subplaner oder Eignungsleiher füllen zusätzlich das Formular „Anga- ben für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft“ (s. separates Dokument) aus.

[Seite 9]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Berufshaftpflichtversicherung /

wirtschaftliche u. finanzielle Leistungsfähigkeit

Gemäß §45 Abs. 4 Nr. 2 VgV: Nachweis einer Berufshaftpflichtversicherung mit einer Deckungssumme von mindestens 2.000.000 € für Personen-, Vermögens- und Sachschäden je Schadensereignis durch Vorlage der Kopie des Versicherungsscheines oder als verbindliche Zusage des Bewerbers/ der Bewerberin, dass im Falle einer Beauftragung eine entsprechende Erhöhung der Haftungssumme oder der Abschluss einer entsprechenden Versicherung erfolgt.

Nach Erteilung des Auftrages muss der gültige Versicherungsschein vorgelegt werden.

Ich erkläre/Wir erklären, dass eine Berufshaftpflichtversicherung mit den nachfolgend genannten Deckungs- summen vorliegt beziehungsweise vor Vertragsschluss besteht:

Personenschäden in €
Sonstige Schäden in €

Die Maximierung der Ersatzleistung pro Versicherungsjahr beträgt mindestens das Zweifache der Deckungs- summe.

☐ Der Nachweis einer gültigen Berufshaftpflichtversicherung (nachzuweisen für jedes Mitglied der Bewer- bergemeinschaft) liegt als Anlage diesem Teilnahmeformular bei.

☐ Nachweis einer Berufshaftpflichtversicherung erst im Auftragsfall: Ich werde die zuvor beschriebene Berufshaftpflichtversicherung erst im Auftragsfall abschließen.

Hinweis: Der Nachweis, dass eine entsprechende Versicherung inkl. der geforderten Deckungssummen abgeschlossen werden kann, ist durch die Versicherung bei Angebotsaufforderung zu erbringen.

Alle Mitbewerber, Subplaner oder Eignungsleiher füllen bitte das Formular „Angaben für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft“ aus.

[Seite 10]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Fachpersonal / Technische u. berufliche Leistungsfähigkeit

Mindestanforderung:

Das Unternehmen kann mindestens drei MitarbeiterInnen (BüroinhaberInnen und/oder festange- stellte MitarbeiterInnen) mit entsprechender Qualifikation (hier: BauingenieureInnen oder Architek- ten*Innen) in Vollzeit (mind. 35h/Woche) nachweisen.

Es sind die aktuell Beschäftigten, sowie das jährliche Mittel der in den letzten drei Jahren (2023 bis einschl. 2025) sozialversicherungspflichtig Beschäftigten mit oben genannter projektspezifischer Qualifikation (Teilzeit- beschäftigte können entsprechend ihrer Teilzeit angerechnet werden) inkl. der Führungskräfte anzugeben.

Bei einer Bewerbergemeinschaften ist die Anzahl der Beschäftigten beider Unternehmen zu addieren.

Ich erkläre/Wir erklären, nachfolgende Angaben zu der Anzahl der Beschäftigten:

				2023			2024			2025			Aktuell
davon Geschäftsführer/Partner
davon Architekten / Technische In- genieure / Bauingenieure
davon kaufmännisches Personal
davon sonstige Mitarbeiter / freie Mit- arbeiter
Mitarbeiterzahl gesamt

[Seite 11]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

Referenzen / Technische u. berufliche Leistungsfähigkeit

Den Nachweis der fachlichen Eignung und Kompetenz erbringen die Bewerber anhand von Nachweisen, Er- klärungen und Referenzen in Form von Projektblättern, in denen sie darlegen, inwieweit sie den Mindestan- forderungen genügen.

Bitte stellen Sie sicher, dass aus Ihren eingereichten Referenzblättern durch die Verfahrensprüfung alle geforderten Informationen entnommen werden können.

Bitte stellen Sie Ihre Referenzen jeweils auf maximal zwei DIN A4 Blättern als Anlage dar.

Es werden ausschließlich Referenzprojekte berücksichtigt, deren Leistungsabschluss (LPH 6 muss vollständig erbracht sein) zwischen 01.01.2015 bis heute (hier: Submissionstermin des Teilnahmewett- bewerbs) war.

10.1 Referenz 1 – Verpflichtend zur Erfüllung von Mindestanforderungen

10.2 Referenz 2 – Verpflichtend zur Erfüllung von Mindestanforderungen

Die Auftraggeberin fordert im Rahmen der Unternehmensreferenzen zwei Projektreferenzen über vergleich- bare Leistungen der Tragwerksplanung gemäß §49 ff, bei denen die folgenden Anforderungen nachgewie- sen werden können:

Mindestanforderungen (in Summe für Referenzen 1+2):

 Bei beiden Referenzen müssen die Kosten der KG 300+400 (Summe) mindestens 5 Mio. € brutto be- tragen haben.

 Bei beiden Referenzen müssen mindestens jeweils die Leistungsphasen 2-6 durch den Bewerber voll- ständig erbracht worden sein.

 Beide Referenzen müssen mindestens der Honorarzone III zugeordnet sein.

 Bei beiden Referenzen muss es sich um einen Holzbau oder Holzhybridbau handeln.

10.3 Referenz 3 – Zur Erzielung von Wertungspunkten im Rahmen der Bewerberauswahl

10.4 Referenz 4 – Zur Erzielung von Wertungspunkten im Rahmen der Bewerberauswahl

Es ist darüber hinaus möglich, zwei weitere Referenzen anzugeben (dritte und vierte) um zusätzlich zu den erreichten Mindestanforderungen Wertungspunkte zu erzielen.

s. dazu die Punkteverteilung auf der Seite 14 + 15.

Es ist außerdem möglich eine der Referenzen (1 bzw. 2) oder beide Referenzen, die zur Erreichung der Mindestanforderungen angegeben wurden, nochmals im Rahmen der Wertungsreferenzen anzugeben.

[Seite 12]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

9.1. Referenz 1

– Verpflichtend zur Erfüllung von Mindestanforderungen

Bitte beilegen: Referenzblatt als Anlage (max. 2 DIN A4 Seiten)

Projektbezeichnung _________________________________________________________________

Auftraggeber: _________________________________________________________________

Ansprechpartner AG: _________________________________________________________________

Kontaktdaten AG: _________________________________________________________________

Datum Projektabschluss (LPH 8 fertiggestellt und abgenommen): _________________________________

Projektkosten, brutto (KG 300+400): ________________________________________________________

Erbrachte Leistungsphasen Leistungsphase 1 ☐ Leistungsphase 2 ☐ Leistungsphase 3 ☐ Leistungsphase 4 ☐ Leistungsphase 5 ☐ Leistungsphase 6 ☐

Bauart: Holzbau oder Holzhybridbauweise ☐ Kein Holzbau bzw. keine Holzhybridbauweise ☐

Honorarzone: Honorarzone III ☐ Honorarzone IV ☐ Honorarzone V ☐

[Seite 13]

Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem TN-Wettbewerb – Leistungen der Tragwerksplanung Neubau Campusmensa Rottenburg am Neckar

9.2. Referenz 2