[Seite 1]
2026-673-00027 67_0492_42_TroppauerStraße ÖffentlicheAusschreibung Straßenbaumpflanzung_FL_02
Fragebogen zur Eignungsprüfung
| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| 1 | ZulassungAngebote | ||
| 1.1 | Eignungs-undAngebotsprüfung | ||
| 1.1.1 | Fachkunde | ||
| 1.1.1.1 | BIETERANGABEN-Eigenerklärungzur Eignung | ||
| I1.1.1.1.1 | AbfragePräqualifikation FallsIhrUnternehmenbeidemVereinfür PräqualifikationvonBauunternehmene.V. gelistetist,tragenSiebittedie Registriernummerein. FallsIhrUnternehmennichtpräqualifiziert ist,füllenSiebitteallefolgenden Eignungsfragenaus. | ||
| I1.1.1.1.2 | ErklärungzumUmsatzderletzten3 abgeschlossenenGeschäftsjahre ErklärungüberdenUmsatzdes Unternehmensjeweilsbezogenaufdie letzten3abgeschlossenenGeschäftsjahre, soweiterBauleistungenundandere Leistungenbetrifft,diemitderzu vergebendenLeistungvergleichbarsind, unterEinschlussdesAnteilsbei gemeinsammitanderenUnternehmen ausgeführtenAufträgen: BittegebenSiedieJahreszahlundden UmsatzdesjeweiligenJahresinEuroan: Jahr:...UmsatzinEuro:... Jahr:...UmsatzinEuro:... Jahr:...UmsatzinEuro:... | ||
| I1.1.1.1.3 | AngabeüberdieAusführungvon LeistungenI AngabenüberdieAusführungvon Leistungenindenletzten5 abgeschlossenenKalenderjahren,diemit derzuvergebendenLeistungvergleichbar sind: BittetragenSiefolgendeAngabenzu |
FragebogenzurEignungsprüfungSeite1von6
[Seite 2]
2026-673-00027 67_0492_42_TroppauerStraße ÖffentlicheAusschreibung Straßenbaumpflanzung_FL_02
| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| ReferenzNummerIein (1.FirmaMustermann,...;2.Schulneubau ...): 1.Bauherr/Auftraggeber(Name,Anschrift, Telefonnummer/Mail-Adresse) 2.BezeichnungdesBauvorhabens 3.OrtderAusführung(Ort,Straße) 4.Auftragssumme 5.Ausführungszeit(Monat/Jahrvon BaubeginnundFertigstellung) 6.KurzbeschreibungderBaumaßnahme einschließlicheventuellerBesonderheiten derAusführung,ggf.auchimBezugauf besonderetechnischeund gerätespezifischeAnforderungen) | |||
| I1.1.1.1.4 | AngabeüberdieAusführungvon LeistungenII AngabenüberdieAusführungvon Leistungenindenletzten5 abgeschlossenenKalenderjahren,diemit derzuvergebendenLeistungvergleichbar sind: BittetragenSiefolgendeAngabenzu ReferenzNummerIIein (1.FirmaMustermann,...;2.Schulneubau ...): 1.Bauherr/Auftraggeber(Name,Anschrift, Telefonnummer/Mail-Adresse) 2.BezeichnungdesBauvorhabens 3.OrtderAusführung(Ort,Straße) 4.Auftragssumme 5.Ausführungszeit(Monat/Jahrvon BaubeginnundFertigstellung) 6.KurzbeschreibungderBaumaßnahme einschließlicheventuellerBesonderheiten derAusführung,ggf.auchimBezugauf besonderetechnischeund gerätespezifischeAnforderungen) | ||
| I1.1.1.1.5 | AngabeüberdieAusführungvon LeistungenIII |
FragebogenzurEignungsprüfungSeite2von6
[Seite 3]
2026-673-00027 67_0492_42_TroppauerStraße ÖffentlicheAusschreibung Straßenbaumpflanzung_FL_02
| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| AngabenüberdieAusführungvon Leistungenindenletzten5 abgeschlossenenKalenderjahren,diemit derzuvergebendenLeistungvergleichbar sind: BittetragenSiefolgendeAngabenzu ReferenzNummerIIIein (1.FirmaMustermann,...;2.Schulneubau ...): 1.Bauherr/Auftraggeber(Name,Anschrift, Telefonnummer/Mail-Adresse) 2.BezeichnungdesBauvorhabens 3.OrtderAusführung(Ort,Straße) 4.Auftragssumme 5.Ausführungszeit(Monat/Jahrvon BaubeginnundFertigstellung) 6.KurzbeschreibungderBaumaßnahme einschließlicheventuellerBesonderheiten derAusführung,ggf.auchimBezugauf besonderetechnischeund gerätespezifischeAnforderungen) | |||
| I1.1.1.1.6 | ErklärungzutechnischemPersonalund Arbeitskräften AngabenzutechnischenFachkräftenund denindenletzten3abgeschlossenen Kalenderjahrenjahresdurchschnittlich beschäftigtenArbeitskräften,gegliedert nachLohngruppenmitgesondert ausgewiesenemtechnischen Leitungspersonal: 1.BittelistenSiedieindenletzten3 abgeschlossenenKalenderjahren jahresdurchschnittlichbeschäftigten Arbeitskräfte,gegliedertnachLohngruppen mitgesondertausgewiesenemtechnischen Leitungspersonalauf: Jahr:...Arbeitskräfte:... Jahr:...Arbeitskräfte:... Jahr:...Arbeitskräfte:... | ||
| I1.1.1.1.7 | ErklärungzurEintragungbei Handwerkskammerbzw.Industrie-und Handelskammer BitteführenSiedazufolgendeDatenauf: 1.Name+OrtderInstitution(z.B. |
FragebogenzurEignungsprüfungSeite3von6
[Seite 4]
2026-673-00027 67_0492_42_TroppauerStraße ÖffentlicheAusschreibung Straßenbaumpflanzung_FL_02
| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| "Handwerkskammer..."/"Industrie-und Handelskammer...") 2.Mitgliedsnummer 3.GegenstanddesUnternehmensbzw.die eingetragenenGewerbe/daseingetragene Handwerk | |||
| I1.1.1.1.8 | ErklärungzurEintragungin Handelsregister BittetragenSiedieNummerunddas Registergerichtein. FallsSienichtzurEintragungverpflichtet sind,tragenSiebitteein"Ichbin/Wirsind nichtzurEintragungindasHandelsregister verpflichtet." | ||
| I1.1.1.1.9 | ErklärungzurZahlungvonAbgabenund BeiträgensowieSozialversicherung WerdenvonIhremUnternehmenalle VerpflichtungenzurZahlungvonSteuern undAbgabensowiederBeiträgezur Sozialversicherung(Krankenversicherung, Rentenversicherungetc.bzw. brancheneigeneSozialversicherungz.B. SozialversicherungfürLandwirtschaft, ForstenundGartenbau)ordnungsgemäß erfüllt? BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". | ||
| I1.1.1.1.10 | AngabenzurZahlungvonBeiträgenzur Unfallversicherung IstdasUnternehmenbeider Berufsgenossenschaftodereinemanderen zuständigenUnfallversicherungs-Träger angemeldet? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, führenSiebittean,beiwelchem Unfallversicherungs-Trägerdas Unternehmenangemeldetist(z.B.BGBAU, HolzundMetalletc.)undunterwelcher Nummer: | ||
| I1.1.1.1.11 | AngabenzurZahlungvonBeiträgenzur tariflichenSozialkasse WennIhrUnternehmenderPflichtzur Beitragszahlungunterfällt-welcher SOZIALKASSE(z.B.SOKA-Bau,SOKA- DACH,EWGaLaetc.;nichtKrankenkasse) |
FragebogenzurEignungsprüfungSeite4von6
[Seite 5]
2026-673-00027 67_0492_42_TroppauerStraße ÖffentlicheAusschreibung Straßenbaumpflanzung_FL_02
| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| gehörenSiean? BittegebenSiedenvollständigenNamen derSozialkassean. FallsIhrUnternehmennichtder Beitragszahlungunterfällt,danntragenSie bitte"keinePflichtzurBeitragszahlung"ein. | |||
| I1.1.1.1.12 | AngabenzurZahlungvonSteuern- Freistellungsbescheinigungnach§48b EStG Liegteinegültige Freistellungsbescheinigungnach§48b EStGvor? BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". | ||
| I1.1.1.1.13 | ErklärungzuInsolvenzverfahren WurdeeinInsolvenzverfahrenoderein vergleichbaresgesetzlichgeregeltes Verfahrenbeantragtodereröffnetoderein AntragaufEröffnungmangelsMasse abgelehnt? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, istNähereszumInsolvenzverfahrenzu erläutern. 3.FallseinInsolvenzplanrechtskräftig bestätigtwurde,istdieserdem AuftraggeberaufVerlangenvorzulegen. | ||
| I1.1.1.1.14 | ErklärungzuLiquidation BefindetsichIhrUnternehmenin Liquidation? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, istNähereszurLiquidationzuerläutern. | ||
| I1.1.1.1.15 | ErklärungzuschwererVerfehlungnach §6aAbsatz2Nummer7VOB/A LiegteineschwereVerfehlungvor,dieIhre ZuverlässigkeitalsBewerberinFragestellt (z.B.allein§123GWBund§124GWB aufgeführtenTatbestände)? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, istdazuNähereszuerläutern. |
FragebogenzurEignungsprüfungSeite5von6
[Seite 6]
2026-673-00027 67_0492_42_TroppauerStraße ÖffentlicheAusschreibung Straßenbaumpflanzung_FL_02
MitUnterzeichnungbestätigtderBieterdieRichtigkeitder vonihmgemachtenAngaben.
Datum,Unterschrift,Firmenstempel
FragebogenzurEignungsprüfungSeite6von6