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Formblatt 124
Eigenerklärung zur Eignung
Baumaßnahme: __________________________________________________
Vergabenummer: __________________________________________________
Name des Unternehmens: __________________________________________________
Rolle im Verfahren1
☐ Bewerber
☐ Bieter
☐ Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft
☐ Nachunternehmer/ Eignungsverleiher
☐ Anderes Unternehmen
Präqualifizierung
☐ Ich bin/ Wir sind für die zu vergebende Bauleistung präqualifiziert und im Präqualifikationsverzeichnis eingetragen unter der Nummer:
Name:__________________________ PQ-Nummer:_____________________________
*Hinweis an präqualifizierte Unternehmen: Bitte beachten Sie die Erläuterungen in der Fußnote2
Angaben zu den Umsätzen der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre
Anzugeben sind die Umsätze des Unternehmens der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre, jeweils soweit sie Bauleistungen und andere Leistungen betreffen, die mit der zu Vergebenden Leistung vergleichbar sind, unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen.
Jahr Umsatz
1 Zutreffendes ankreuzen 2 Erläuterungen: Die Einhaltung der Eignungskriterien kann sowohl im Oberschwellen- als auch im Unterschweillenbereich geprüft werden. Die Eignungsanforderungen kann der Auftraggeber im Einzelfall festlegen.
Mit dem Formular 124 geben nichtpräqualifizierte Unternehmen Eigenerklärungen ab, aus denen sich ergibt, dass die aufgestellten Eignungsanforderungen erfüllt sind.
Präqualifizierte Unternehmen geben stattdessen im Formular 124 ihre PQ-Nummer an. Die Präqualifikation dient der Erleichterung des Nachweises der Eignung. Das Vorliegen der Präqualifikation als solche befreit jedoch die Bewerber bzw. die Bieter nicht davon, die aufgestellten Einzelanforderungen zu erfüllen. Es obliegt daher jedem Bewerber bzw. jedem Bieter vorab zu prüfen, ob die im Präqualifikationsverzeichnis hinterlegten Nachweise die Anforderungen des konkreten Vergabeverfahrens erfüllen. Sollten die Einträge in das Präqualifikationsverzeichnis nicht die im hiesigen Vergabeverfahren aufgestellten Anforderungen erfüllen, so ist diese Eigenerklärung auch von präqualifizierten Unternehmen abzugeben und/oder die entsprechenden fehlenden Nachweise vorzulegen. 1 Formblatt 124 Eigenerklärung zur Eignung Stand: 07/2026 (überarbeitete Version EVS)
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Formblatt 124
Angaben zu Leistungen, die mit der zu Vergebenden Leistung vergleichbar sind
Ich/Wir erklären, dass ich/wir in den letzten fünf Kalenderjahren bzw. dem in der Auftragsbekanntmachung angegebenen Zeitraum3 vergleichbare Leistungen ausgeführt habe/haben.
- Referenz
| Bezeichnung des Bauvorhabens | |
|---|---|
| Bauherr, Auftraggeber | |
| Name | |
| Telefonnummer | |
| Anschrift | |
| Ansprechpartner | |
| Vertragliche Bindung | ☐Hauptauftragnehmer ☐ARGE-Partner ☐Nachunternehmer |
| Ort der Ausführung | |
| Ausführungszeitraum | |
| Stichwortartige Benennung des im eigenen Betrieb erbrachten maßgeblichen Leistungsumfanges unter Angabe der ausgeführten Mengen | |
| Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer | |
| Auftragswert der beschriebenen Leistungen | |
| Stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen, einschließlich der Angabe, ob die Leistung für Neubau/Umbau/Denkmal erbracht wurde |
3 Der längere Zeitraum ist maßgebend 2 Formblatt 124 Eigenerklärung zur Eignung Stand: 07/2026 (überarbeitete Version EVS)
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Formblatt 124
- Referenz
| Bezeichnung des Bauvorhabens | |
|---|---|
| Bauherr, Auftraggeber | |
| Name | |
| Telefonnummer | |
| Anschrift | |
| Ansprechpartner | |
| Vertragliche Bindung | ☐Hauptauftragnehmer ☐ARGE-Partner ☐Nachunternehmer |
| Ort der Ausführung | |
| Ausführungszeitraum | |
| Stichwortartige Benennung des im eigenen Betrieb erbrachten maßgeblichen Leistungsumfanges unter Angabe der ausgeführten Mengen | |
| Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer | |
| Auftragswert der beschriebenen Leistungen | |
| Stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen, einschließlich der Angabe, ob die Leistung für Neubau/Umbau/Denkmal erbracht wurde |
3 Formblatt 124 Eigenerklärung zur Eignung Stand: 07/2026 (überarbeitete Version EVS)
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Formblatt 124
- Referenz
| Bezeichnung des Bauvorhabens | |
|---|---|
| Bauherr, Auftraggeber | |
| Name | |
| Telefonnummer | |
| Anschrift | |
| Ansprechpartner | |
| Vertragliche Bindung | ☐Hauptauftragnehmer ☐ARGE-Partner ☐Nachunternehmer |
| Ort der Ausführung | |
| Ausführungszeitraum | |
| Stichwortartige Benennung des im eigenen Betrieb erbrachten maßgeblichen Leistungsumfanges unter Angabe der ausgeführten Mengen | |
| Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer | |
| Auftragswert der beschriebenen Leistungen | |
| Stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen, einschließlich der Angabe, ob die Leistung für Neubau/Umbau/Denkmal erbracht wurde |
4 Formblatt 124 Eigenerklärung zur Eignung Stand: 07/2026 (überarbeitete Version EVS)
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Formblatt 124
Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung
☐ Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.
Auf Verlangen werde ich/ werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse (soweit mein Betrieb beitragspflichtig ist), eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen (soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt) sowie eine Freistellungsbescheinigung nach §48b ESTG vorlegen.
Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft
Ich bin/Wir sind Mitglied
☐ der Berufsgenossenschaft
Unter der Nummer:__________________________________________________________
Zur Bestätigung meiner/unserer Angaben fügen wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft/des zuständigen Versicherungsträgers bei.
Nachweis einer Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung
Ich/Wir erbringe/n den Nachweis einer Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung gem. der Besonderen Vertragsbedingungen 2.6.1.
Zur Bestätigung meiner/unserer Angaben fügen wir eine entsprechende Erklärung des Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherers bei.
Mir/ Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen uns mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.
Mit der elektronischen Abgabe des Teilnahmeantrags/Angebots über DTVP.de gilt auch dieses Dokument als unterschrieben. Auf das Formular 212 wird hingewiesen.
5 Formblatt 124 Eigenerklärung zur Eignung Stand: 07/2026 (überarbeitete Version EVS)