Bewerbungsbogen
- Bezeichnung und Funktion des Erklärenden
| Erklärender: | [Bezeichnung des Unternehmens] | |
| Der Bewerbungsbogen wird vom Erklärenden in der nachfolgenden Form der Beteiligung am Vergabeverfahren eingereicht: | ||
| [ ] *) | als Einzelbieter (der Erklärende gibt das Angebot für sein Unternehmen ab) | |
| [ ] *) | als bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft [Bezeichnung der Bietergemeinschaft] (Das Angebot wird von mehreren Unternehmen gemeinsam abgegeben. Der Erklärende ist berechtigt, die Bietergemeinschaft im Vergabeverfahren zu vertreten). | |
| [ ] *) | als Mitglied der Bietergemeinschaft [Bezeichnung der Bietergemeinschaft] (Das Angebot wird von mehreren Unternehmen gemeinsam abgegeben. Der Erklärende ist nicht berechtigt, die Bietergemeinschaft im Vergabeverfahren zu vertreten). | |
| [ ] *) | als eignungsleihender Dritter (z. B. Subunternehmer oder sonstiger Dritter im Sinne der EU-weiten Bekanntmachung des Bieters / der Bietergemeinschaft [Bezeichnung Bieter bzw. Bietergemeinschaft] (Der Erklärende ist weder Bieter noch Mitglied einer Bietergemeinschaft, sondern leiht seine Fähigkeiten einem Dritten) Die Verpflichtungserklärung gem. Formblatt des Auftraggebers ist als gesonderte Anlage beigefügt. | |
| nachfolgend als sprachliche Vereinfachung – ungeachtet der Form der Beteiligung - immer als „Bieter“ bezeichnet.- |
Hinweis:
Der Bewerbungsbogen ist bei Vorliegen einer Bietergemeinschaft für jedes Mitglied der Bietergemeinschaft gesondert in Textform mit dem Angebot einzureichen. Die für die Eignungsprüfung vorgegebenen Angaben und Unterlagen sind somit für jedes Unternehmen getrennt zu benennen. Die inhaltliche Prüfung der wirtschaftlichen und finanziellen sowie technischen und beruflichen Eignung erfolgt für die Bietergemeinschaft insgesamt. Es muss somit nicht jedes Mitglied einer Bietergemeinschaft die vorgenannten Voraussetzungen allein erfüllen. Entscheidend ist, ob die vorgenannten Voraussetzungen insgesamt durch die Mitglieder der Bietergemeinschaft erfüllt werden.
Gleiches gilt, sofern ein Unternehmen einem Bieter oder einer Bietergemeinschaft seine Eignung leiht. Auch in diesem Fall ist ein gesonderter Bewerbungsbogen des eignungsleihenden Unternehmens in Textform mit den entsprechenden Angaben einzureichen.
Allgemeine Informationen zum Bewerbungsbogen:
Die Teilnahmeanträge sind in Textform über die Vergabeplattform des Auftragsgebers unter https://www.subreport.de/E57563435 einzureichen.
Nur die Informationen entsprechend der in der Bekanntmachung enthaltenen Vorgaben werden für die Eignungsprüfung berücksichtigt. Darüberhinausgehende Unterlagen sind nicht erwünscht und werden seitens der Vergabestelle nicht berücksichtigt.
Eine Verweisung auf etwaige frühere Teilnahmeanträge / Angebote des Bieters beim Auftraggeber ist unzulässig.
Beabsichtigt der Bieter oder ein Mitglied einer Bietergemeinschaft, sich zum Nachweis der wirtschaftlichen und finanziellen oder technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit auf andere Unternehmen (z. B. durch Subunternehmer) zu berufen, so sind die unter Ziffer 5.1.9 der Bekanntmachung benannten Unterlagen für die anderen Unternehmen insoweit in einem gesonderten Bewerbungsbogen vorzulegen, als die Bezugnahme auf die Leistungsfähigkeit Dritter erfolgt. Zusätzlich hat der Bieter die Verpflichtungserklärung der anderen Unternehmen vorzulegen, nach deren Inhalt die rechtlich und tatsächlich abgesicherte Verfügbarkeit über die entsprechenden Ressourcen der Dritten nachgewiesen wird. Der Auftraggeber stellt hierfür ein Muster zur Verfügung.
- Kontaktdaten des Bieters
(vgl. zur Verwendung des Begriffs „Bieter“ die Erläuterung unter Ziff. I)
| Bezeichnung | [Name] |
| Straße | [Straße] |
| Ort | [Ort] |
| Land | [Land] |
| Telefon | [Nr.] |
| Name des Ansprechpartners | [Name Ansprechpartner] |
| [E-Mail-Adresse] | |
| Hinweise des Auftraggebers zur Kommunikation: Der Auftraggeber wird im vorliegenden Vergabeverfahren vorrangig über seine Plattform kommunizieren. Für eine Kommunikation im Vergabeverfahren über die Plattform des Aufraggebers ist eine Registrierung erforderlich. Ist ein Unternehmen bereits auf der Plattform registriert, erfolgt die Kommunikation über die dort hinterlegte E-Mail-Adresse. Möchte ein Unternehmen die Kommunikation über eine andere E-Mail-Adresse durchführen, ist eine zusätzliche Registrierung auf der Plattform des Auftraggebers mit der anderen E-Mail-Adresse erforderlich. |
- Erklärungen des Bieters zur Befähigung zur Berufsausübung einschließlich Auflagen hinsichtlich der Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister
Eigenerklärungen des Bieters nach Ziffer 2.1.6 der Bekanntmachung
Der Bieter erklärt gemäß Ziffer 2.1.6 der Bekanntmachung:
| [ ] *) | dass der Bieter in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften (z. B. § 23 AEntG, § 21 MiLoG oder Vorschriften wegen illegaler Beschäftigung von Arbeitskräften), die zu einer Eintragung im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 EUR belegt worden ist. |
| [ ] *) | dass der Bieter nicht zahlungsunfähig ist, dass über das Vermögen des Bieters kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist, dass die Eröffnung eines solchen Verfahrens mangels Masse nicht abgelehnt worden ist, sich der Bieter nicht im Verfahren der Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat, § 124 Abs. 1 Nr. 2 GWB. |
| [ ] *) | dass der Bieter im Rahmen der beruflichen Tätigkeit nicht nachweislich eine schwere Verfehlung begangen hat, durch die die Integrität des Bieters in Frage gestellt wird, § 124 Abs. 1 Nr. 3 GWB; das Verhalten einer rechtskräftig verurteilten Person ist einem Unternehmen zuzurechnen, wenn diese Person als für die Leitung des Unternehmens Verantwortlicher gehandelt hat; dazu gehört auch die Überwachung der Geschäftsführung oder die sonstige Ausübung von Kontrollbefugnissen in leitender Stellung, § 123 Abs. 3 GWB entsprechend. |
| [ ] *) | dass kein zwingender Ausschlussgrund nach § 123 GWB vorliegt. Zwingende Ausschlussgründe nach § 123 Abs. 1 GWB sind rechtskräftige Verurteilungen oder Festsetzungen einer Geldbuße nach § 30 OWiG wegen einer Straftat nach: * § 129 des Strafgesetzbuches (StGB) (Bildung krimineller Vereinigungen); * § 129 a StGB (Bildung terroristischer Vereinigungen) oder * § 129 b StGB (kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland); (§ 123 Abs. 1 Nr. 1 GWB); * § 89 c StGB (Terrorismusfinanzierung) oder wegen der Teilnahme an einer solchen Tat oder wegen der Bereitstellung oder Sammlung finanzieller Mittel in Kenntnis dessen, dass diese finanziellen Mittel ganz oder teilweise dazu verwendet werden oder verwendet werden sollen, eine Tat nach § 89 a Abs. 2 Nr. 2 StGB zu begehen); (123 Abs. 1 Nr. 2 GWB); * § 261 StGB (Geldwäsche – Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte); (§ 123 Abs. 1 Nr. 3 GWB); * § 263 StGB (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden; (§ 123 Abs. 1 Nr. 4 GWB); * § 264 StGB (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden; (§ 123 Abs. 1 Nr. 5 GWB); * § 299 StGB (Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr), § 299a und 299b des Strafgesetzbuchs (Bestechlichkeit und Bestechung im Gesundheitswesen) (§ 123 Abs. 1 Nr. 6 GWB); * § 108e StGB (Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern); (§ 123 Abs. 1 Nr. 7 GWB); * Die in §§ 333 und 334 StGB (Vorteilsgewährung und Bestechung) jeweils auch in Verbindung mit § 335 a StGB (Ausländische und internationale Bedienstete); (§ 123 Abs. 1 Nr. 8 GWB); * Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung (Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr); (§ 123 Abs. 1 Nr. 9 GWB) oder * die in §§ 232, 232a Abs. 1 bis 5, den §§ 232b bis 233a StGB (Menschenhandel, Zwangsprostitution, Zwangsarbeit, Ausbeutung der Arbeitskraft, Ausbeutung unter Ausnutzung einer Freiheitsberaubung); (§ 123 Abs. 1 Nr. 10 GWB) |
| Ergänzende Angaben des Bieters, insbesondere zur Selbstreinigung nach § 125 GWB: [Beschreibung] |
Eigenerklärung nach § 22 Abs. 1 und 2 LkSG
Der Bewerber erklärt,
| [ ] *) | dass für den Bewerber kein im Sinne des § 22 Abs. 1 und Abs. 2 des Lieferkettensorgfaltspflichtengesetzes (LkSG) relevanter rechtskräftig festgestellter Verstoß gegen das LkSG vorliegt. |
Eigenklärung zum Nichtvorliegen sonstiger Ausschlussgründe
Der Bewerber erklärt,
| [ ] *) | dass der Bewerber nach bestem Wissen und aufgrund sorgfältiger Prüfung keine Kenntnis davon hat, dass weder er noch eine seiner Tochtergesellschaften oder ein verbundenes Unternehmen, an dem er die Mehrheit der Anteile hält, als sanktionierte Person geführt wird, gegen die wirtschaftliche oder rechtliche Beschränkungen aufgrund einer Sanktionsverordnung (z.B. Antiterrorverordnung VO (EG) Nr. 2580/2001 (Anti-Terrorismus), VO (EG) Nr. 881/2002 (Al-Qaida), VO (EU) Nr. 753/2011 (Taliban), VO (EU) 2019/796 (Cyberangriffe), oder VO (EU) Nr. 269/2014 (Handlungen, die die territoriale Unversehrtheit, Souveränität und Unabhängigkeit der Ukraine untergraben oder bedrohen)) verhängt wurden; „Sanktionen" meint die ökonomischen Sanktionsgesetze, Regeln, Embargos oder beschränkenden Maßnahmen, die überwacht, erlassen oder durchgesetzt werden durch: (a) die Europäische Union einschließlich ihrer Mitgliedstaaten; (b) das Vereinigte Königreich; (c) die Schweiz; (d) die Vereinigten Staaten von Amerika; (e) die Vereinten Nationen; sowie (f) die jeweils zuständigen Regierungsstellen und Behörden der vorstehenden Staaten/Staatenbünde, einschließlich, aber nicht beschränkt auf das „United States Department of Treasury's Office of Foreign Assets Control" (OFAC), das „United States Department of State", das „United States Department of Commerce" sowie „His Majesty's Treasury". „Sanktionsbehörde" meint jede der in der Definition „Sanktionen" unter Absatz (f) genannten Regierungsstellen und Behörden. „Sanktioniertes Land" meint jeden Staat oder jedes Gebiet, der/das Gegenstand von Sanktionen ist. „Sanktionsliste" meint jede von einer Sanktionsbehörde in Bezug auf Sanktionen geführte Liste oder öffentliche Verkündung einer Sanktionsdesignation durch eine Sanktionsbehörde, jeweils in ihrer gültigen Fassung. „Sanktionierte Person" meint eine Person, (a) die auf einer Sanktionsliste geführt wird oder, im Fall einer juristischen Person, die im Mehrheitsbesitz einer auf einer Sanktionsliste genannten Person steht oder (b) im Fall einer juristischen Person, deren Sitz sich in einem Sanktionierten Land befindet. |
- Erklärungen des Bieters zur wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit nach Ziffer 5.1.9 der Bekanntmachung
Erklärung zum Gesamtumsatz des Bieters nach Ziffer 5.1.9 der Bekanntmachung
| Eigenerklärung zum Gesamtumsatz des Bieters (EUR, netto) in den vergangenen 3 Geschäftsjahren. Hinweise des Auftraggebers: Hier ist nur der Gesamtumsatz des Bieters als eigenständiges Unternehmen (eigene Rechtspersönlichkeit) anzugeben, nicht der Umsatz eines Konzerns oder Unternehmensverbundes, dem der Bieter ggf. angehört. Der Mindestumsatz kann bei einer Bietergemeinschaft von allen Mitgliedern gemeinsam erbracht werden. Mindestanforderungen: Der durchschnittliche Gesamtumsatz der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre darf nicht unter 750.000,00 EUR (netto) liegen. Der Auftraggeber wird die angegebenen Umsätze addieren und durch die Anzahl der vorgegebenen Jahre (hier 3) teilen. Der Quotient darf nicht unter 750.000,00 EUR liegen. Liegt der jeweilige Umsatz in einem Jahr unter der Grenze, kann dies durch höhere Umsätze in einem anderen Jahr kompensiert werden. | ||
| Abgeschlossenes Geschäftsjahr | Summe (Euro, netto) | |
| 2025 | [xxx.xxx.xxx,xx] | |
| 2024 | [xxx.xxx.xxx,xx] | |
| 2023 | [xxx.xxx.xxx,xx] | |
| Weitere Anmerkungen des Bieters: [Beschreibung] |
Erklärung zur Berufshaftpflichtversicherung des Bieters nach Ziffer 5.1.9 der Bekanntmachung
| Nachweis einer Berufshaftpflichtversicherung für Personen- Sach- und Vermögensschäden mit einer Deckungssumme von 2,5 Mio. EUR für Personenschäden sowie 2,5 Mio. EUR für Sach- und Vermögensschäden. Anstelle eines aktuellen Nachweises wird auch eine (bis auf die Prämienzahlung) ohne weitere Bedingungen ausgestellte Bescheinigung einer Versicherung/Versicherungsmaklers akzeptiert, dass die entsprechenden Deckungssummen für den Fall einer Auftragserteilung zur Verfügung gestellt werden. In diesem Fall verpflichtet sich der Bewerber bereits mit Abgabe der Bewerbung unwiderruflich, für den Fall der Auftragserteilung für die entsprechenden Deckungssummen zu sorgen (wesentliche Vertragspflicht). |
| Anmerkungen des Bieters: [Beschreibung] |
- Erklärungen des Bieters zur technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit nach Ziffer 5.1.9 der Bekanntmachung
Angaben zu Referenzprojekten nach Ziff. 5.1.9 der Bekanntmachung
| Zum Nachweis der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit sind drei Referenzen einzureichen. Die Referenzen müssen die unten aufgeführten Mindestanforderungen erfüllen. Mindestanforderungen: 1. Referenz * Der Beginn oder Abschluss der Referenz liegt nicht länger als fünf Jahre zurück * Die Referenzleistung wurde zum Zeitpunkt der Angebotsabgabe seit mindestens 12 Monaten vertragsgemäß erbracht bzw. besteht bei laufenden Verträgen seit mindestens 12 Monaten. * Die Referenz umfasst Wartungs-, Reparatur-, Austausch-, Instandsetzungs- und/oder Entstörungsleistungen. * Die Leistung wurde im laufenden Betrieb des Auftraggebers erbracht. * Die Leistungen wurden durch qualifizierte Fachkräfte des SHK-Handwerks oder vergleichbarer Fachrichtungen erbracht. |
| Erwartet werden folgende Angaben für jedes Referenzprojekt gemäß nachfolgender Übersicht/en: |
Referenzen
| Referenz 1: | [Bezeichnung] | |
| Name des Auftragsgebers: | [Name] | |
| Adresse des Auftraggebers: | [Adresse] | |
| Ansprechpartner: | Die nachträgliche Benennung eines Ansprechpartners beim Auftraggeber mit Telefonnummer und E-Mail-Adresse bleibt zur Überprüfung der Referenz vorbehalten | |
| Standort der Ausführung: | [Standort] | |
| Auftragnehmer Referenz | [ ] Bieter selbst oder ein Mitglied der Bietergemeinschaft [ ] Verbundenes Unternehmen (in diesem Fall ist die Art Verbindung unter Sonstige Angaben anzugeben) [ ] Dritter (in diesem Fall liegt eine Eignungsleihe vor und die Verpflichtungserklärung Eignungsleihe ist als Anlage zu diesem Bewerbungsbogen ausgefüllt einzureichen) | |
| Kurzbeschreibung der Art und Umfang der erbrachten Leistungen: | ||
| Art und Umfang des Projekts | Beschreibung | |
| Leistungserbringung im laufenden Betrieb d | [ ] Ja [ ] Nein | |
| Kurzbeschreibung des Umfangs der Leistung: | ||
| Auftragsvolumen (netto) | Zahl | |
| Zeitangaben zur Referenz | ||
| Zeitraum der Leistungserbringung: | von [tt.mm.jjjj] bis [tt.mm.jjjj/laufend] | |
| Sonstige Angaben: | [Beschreibung] |
| Referenz 2: | [Bezeichnung] | |
| Name des Auftragsgebers: | [Name] | |
| Adresse des Auftraggebers: | [Adresse] | |
| Ansprechpartner: | Die nachträgliche Benennung eines Ansprechpartners beim Auftraggeber mit Telefonnummer und E-Mail-Adresse bleibt zur Überprüfung der Referenz vorbehalten | |
| Standort der Ausführung: | [Standort] | |
| Auftragnehmer Referenz | [ ] Bieter selbst oder ein Mitglied der Bietergemeinschaft [ ] Verbundenes Unternehmen (in diesem Fall ist die Art Verbindung unter Sonstige Angaben anzugeben) [ ] Dritter (in diesem Fall liegt eine Eignungsleihe vor und die Verpflichtungserklärung Eignungsleihe ist als Anlage zu diesem Bewerbungsbogen ausgefüllt einzureichen) | |
| Kurzbeschreibung der Art und Umfang der erbrachten Leistungen: | ||
| Art und Umfang des Projekts | Beschreibung | |
| Leistungserbringung im laufenden Betrieb | [ ] Ja [ ] Nein | |
| Kurzbeschreibung des Umfangs der Leistung: | ||
| Auftragsvolumen (netto) | Zahl | |
| Zeitangaben zur Referenz | ||
| Zeitraum der Leistungserbringung: | von [tt.mm.jjjj] bis [tt.mm.jjjj/laufend] | |
| Sonstige Angaben: | [Beschreibung] |
| Referenz 3: | [Bezeichnung] | |
| Name des Auftragsgebers: | [Name] | |
| Adresse des Auftraggebers: | [Adresse] | |
| Ansprechpartner: | Die nachträgliche Benennung eines Ansprechpartners beim Auftraggeber mit Telefonnummer und E-Mail-Adresse bleibt zur Überprüfung der Referenz vorbehalten | |
| Standort der Ausführung: | [Standort] | |
| Auftragnehmer Referenz | [ ] Bieter selbst oder ein Mitglied der Bietergemeinschaft [ ] Verbundenes Unternehmen (in diesem Fall ist die Art Verbindung unter Sonstige Angaben anzugeben) [ ] Dritter (in diesem Fall liegt eine Eignungsleihe vor und die Verpflichtungserklärung Eignungsleihe ist als Anlage zu diesem Bewerbungsbogen ausgefüllt einzureichen) | |
| Kurzbeschreibung der Art und Umfang der erbrachten Leistungen: | ||
| Art und Umfang des Projekts | Beschreibung | |
| Leistungserbringung im laufenden Betrieb | [ ] Ja [ ] Nein | |
| Kurzbeschreibung des Umfangs der Leistung: | ||
| Auftragsvolumen (netto) | Zahl | |
| Zeitangaben zur Referenz | ||
| Zeitraum der Leistungserbringung: | von [tt.mm.jjjj] bis [tt.mm.jjjj/laufend] | |
| Sonstige Angaben: |
- Abschlusserklärung
Der Bieter (siehe zur Verwendung des Begriffs die Erläuterung unter Ziff. I.) bestätigt mit der nachfolgenden Namensnennung die Richtigkeit der voranstehend (ggf. gemäß der durch Ankreuzen benannten Anlagen) gemachten Angaben.
Er ist sich bewusst, dass eine falsche Angabe der vorstehenden Erklärungen
- den Ausschluss aus dem Vergabeverfahren zur Folge hat/haben kann und
- Ordnungswidrigkeitsrechtliche und strafrechtliche Konsequenzen nach sich ziehen kann.
| Ort: Datum: | Namensnennung des Erklärenden: Bezeichnung des Unternehmens, für das die Erklärung abgegeben wird: |