Eigenerklärung zur Eignung, zum Vorliegen besonderer Anforderungen an die Auftragsausführung und zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen
Baumaßnahme: Halde Hoheward, Herten Horizontobservatorium - Sanierung
Leistung: Stahlbauarbeiten
Vergabenummer: 12-4-800-4-31_15_03
Die Angaben zur Bietergemeinschaft, Unteraufträgen/Eignungsleihe sowie die Verpflichtungserklärung Nachunternehmer sind nur dann abzugeben, wenn ausnahmsweise eine Bietergemeinschaft auftritt, Auftragsteile von Nachunternehmern ausgeführt werden sollen bzw. sich das Unternehmen Dritter zum Nachweis der Eignung bedient.
Ich/Wir erkläre(n) mich/uns damit einverstanden, dass die von mir/uns mitgeteilten personenbezogenen Daten für das Vergabeverfahren verarbeitet und gespeichert werden können.
Ich/Wir bin/sind mir/uns bewusst, dass wissentlich falsche Erklärungen den Ausschluss von dieser und von weiteren Ausschreibungen zur Folge haben können.
| Unternehmensangaben | |
| Name/Firma: | |
| Gesetzlicher Vertreter: | |
| Anschrift (Str., Hausnr., PLZ, Ort): | |
| Rechtsform: | |
| Handelsregister-Nr.: | |
| Eintragung Präqualifikations- liste: | Nummer: ______________ |
| Eintragung in Handwerksrolle oder Angabe, warum Berufsausübung eine solche Eintragung nicht erfordert | |
| Ansprechpartner, Angabe der Position im Unternehmen, Kontaktdaten |
- Nichtvorliegen von Ausschlussgründen (bitte ankreuzen)
Wir erklären als Unternehmen,
[ ] dass für uns kein zwingender Ausschlussgrund gemäß § 123 Abs. 1 GWB (= § 6e Abs. 1 EU VOB/A) vorliegt.
§ 123 Abs. 1 bis 3 GWB lautet wie folgt:
- Öffentliche Auftraggeber schließen ein Unternehmen zu jedem Zeitpunkt des Vergabeverfahrens von der Teilnahme aus, wenn sie Kenntnis davon haben, dass eine Person, deren Verhalten nach Absatz 3 dem Unternehmen zuzurechnen ist, rechtskräftig verurteilt oder gegen das Unternehmen eine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist wegen einer Straftat nach:
- § 129 des Strafgesetzbuchs (Bildung krimineller Vereinigungen), § 129a des Strafgesetzbuchs (Bildung terroristischer Vereinigungen) oder § 129b des Strafgesetzbuchs (Kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland),
- § 89c des Strafgesetzbuchs (Terrorismusfinanzierung) oder wegen der Teilnahme an einer solchen Tat oder wegen der Bereitstellung oder Sammlung finanzieller Mittel in Kenntnis dessen, dass diese finanziellen Mittel ganz oder teilweise dazu verwendet werden oder verwendet werden sollen, eine Tat nach § 89a Absatz 2 Nummer 2 des Strafgesetzbuchs zu begehen,
- § 261 des Strafgesetzbuchs (Geldwäsche; Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte),
- § 263 des Strafgesetzbuchs (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
- § 264 des Strafgesetzbuchs (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
- § 299 des Strafgesetzbuchs (Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr), §§ 299a und 299b des Strafgesetzbuchs (Bestechlichkeit und Bestechung im Gesundheitswesen),
- § 108e des Strafgesetzbuchs (Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern),
- den §§ 333 und 334 des Strafgesetzbuchs (Vorteilsgewährung und Bestechung), jeweils auch in Verbindung mit § 335a des Strafgesetzbuchs (Ausländische und internationale Bedienstete),
- Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung (Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr) oder
- den §§ 232, 232a Absatz 1 bis 5, den §§ 232b bis 233a des Strafgesetzbuches (Menschenhandel, Zwangsprostitution, Zwangsarbeit, Ausbeutung der Arbeitskraft, Ausbeutung unter Ausnutzung einer Freiheitsberaubung).
- Einer Verurteilung oder der Festsetzung einer Geldbuße im Sinne des Absatzes 1 stehen eine Verurteilung oder die Festsetzung einer Geldbuße nach den vergleichbaren Vorschriften anderer Staaten gleich.
- Das Verhalten einer rechtskräftig verurteilten Person ist einem Unternehmen zuzurechnen, wenn diese Person als für die Leitung des Unternehmens Verantwortlicher gehandelt hat; dazu gehört auch die Überwachung der Geschäftsführung oder die sonstige Ausübung von Kontrollbefugnissen in leitender Stellung.
Wir erklären ferner als Unternehmen,
[ ] dass wir unseren Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung nachgekommen sind,
[ ] dass wir uns bei der Berufsgenossenschaft angemeldet haben,
[ ] dass wir bei der Ausführung öffentlicher Aufträge gegen keine geltenden umwelt‑, sozial- oder arbeitsrechtlichen Verpflichtungen verstoßen haben,
[ ] dass wir nicht zahlungsunfähig sind, über unser Vermögen nicht das Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist oder die Eröffnung eines solchen Verfahrens mangels Masse abgelehnt worden ist. Ferner erklären wir, dass sich unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat,
[ ] dass wir im Rahmen unserer beruflichen Tätigkeit keine schwere Verfehlung begangen haben, durch die unsere Integrität infrage gestellt wird,
[ ] dass wir keine Vereinbarungen mit einem anderen Unternehmen getroffen haben, die eine Verhinderung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewirken.
[ ] dass sämtliche unserer Auskünfte in Bezug auf Ausschlussgründe und Eignungskriterien nach bestem Wissen und Gewissen zutreffend sind und wir keine geforderten Auskünfte zurückgehalten haben
Ab einer Auftragssumme von 30.000 € (ohne Umsatzsteuer) wird der Auftraggeber gem. § 6 Abs. 1 S. 1 WRegG das Wettbewerbsregister in Bezug auf den Bestbieter abfragen. Falls unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse (sofern mein Betrieb beitragspflichtig ist), eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen (sofern das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt), eine Freistellungsbescheinigung nach § 48b EstG und eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich zuständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen. Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweiligen Nachweise innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden müssen und ein Fristversäumnis zu meinem/unserem Ausschluss führt.
[ ] Ich verpflichte mich / Wir verpflichten uns,
einen/unseren Beschäftigten bei der Ausführung des Auftrags wenigstens diejenigen Mindestarbeitsbedingungen einschließlich des Mindestentgelts zu gewähren, die gemäß
- eines nach dem Tarifvertragsgesetz in der Fassung der Bekanntmachung vom 25. August 1969 (BGBl. I S. 1323) in der jeweils geltenden Fassung für allgemein verbindlich erklärten Tarifvertrages,
- eines nach dem Tarifvertragsgesetz mit den Wirkungen des Arbeitnehmer-Entsendegesetzes vom 20. April 2009 (BGBl. I S. 799) in der jeweils geltenden Fassung für allgemein verbindlich erklärten Tarifvertrages oder
- einer nach den §§ 7, 7a oder 11 des Arbeitnehmer-Entsendegesetzes oder nach § 3a des Arbeitnehmerüberlassungsgesetzes in der Fassung der Bekanntmachung vom 3. Februar 1995 (BGBl. I S. 158) in der jeweils geltenden Fassung erlassenen Rechtsverordnung unterfällt,
verbindlich vorgegeben werden.
Hierbei gilt, dass wenigstens ein Entgelt in Höhe des allgemeinen Mindestlohns, nach den Vorgaben des Mindestlohngesetzes in der Fassung der Bekanntmachung vom 11. August 2014 (BGBl. I S. 1348) in der jeweils geltenden Fassung zu zahlen. Diese Pflicht gilt auch, sofern das gemäß lit. a) zu zahlende Entgelt das Mindeststundenentgelt nach dem Mindestlohngesetz unterschreitet.
[ ] Ich verpflichte mich / Wir verpflichten uns weiter,
dass Leiharbeitnehmer im Sinne des Arbeitnehmerüberlassungsgesetzes bei der Ausführung der Leistung, die auf Grundlage dieses Vergabeverfahrens erbracht wird, für die gleiche Tätigkeit ebenso entlohnt werden wie meine / unsere regulär Beschäftigten.
[ ] Ich verpflichte mich / Wir verpflichten uns,
auch von meinen / unseren Nachunternehmern und Verleihern von Arbeitskräften eine gleichlautende Verpflichtungserklärung mir / uns gegenüber abgeben zu lassen, die Nachunternehmer und Verleiher von Arbeitskräften sorgfältig auszuwählen und ihre Angebote daraufhin zu überprüfen, ob die Kalkulation unter Beachtung der Vorgaben dieser Erklärung zustande gekommen sein kann.
[ ] Ich habe / Wir haben
die Besonderen Vertragsbedingungen des Landes NRW zur Einhaltung des Tariftreue- und Vergabegesetzes Nordrhein Westfalen (BVB TVgG NRW), die mir mit den Teilnahme-/Vergabeunterlagen zur Verfügung gestellt wurden, zur Kenntnis genommen.
[ ] Mir / Uns ist insbesondere bekannt, dass
- der Auftraggeber berechtigt ist, die Einhaltung der vorgenannten bzw. sich aus Ziffer 1 der BVB TVgG NRW ergebenden Verpflichtungen
- Ich / wir dem Auftraggeber auf Verlangen die notwendigen Unterlagen zur Verfügung stellen muss / müssen, aus denen sich die Einhaltung der vorstehenden Verpflichtungen bzw. der Verpflichtungen aus Ziffer 1 der BVB TVgG NRW zweifelsfrei ergibt (soweit die Unterlagen personenbezogene Daten enthalten in anonymisierter Form sowie unter Beachtung des Datenschutzrechts) und
- Ich / wir meine / unsere Beschäftigten auf die Möglichkeit von Kontrollen seitens des Auftraggebers hinweisen muss.
| Nicht federführende Mitglieder einer Bietergemeinschaft sowie Nachunternehmer müssen ihre Eigenerklärungen unterschreiben; die Eigenerklärungen des bietenden Unternehmen selbst bzw. des federführenden Mitgliedes einer Bietergemeinschaft gelten bereits mit Einstellung im DTVP bei Ablauf der Angebotsfrist als unterschrieben, so dass es seitens des bietenden Unternehmens selbst keiner händischen Unterschrift bedarf. _______________________________________ (Ort, Datum, Unterschrift, Firmenstempel) |
- Umsatz des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren
soweit er Bauleistungen und andere Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind (hier: Stahlbauarbeiten) unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen; MINDESTANFORDERUNG: Ø 9.000.000 € / Jahr:
| Umsatz 2025 | Euro |
| Umsatz 2024 | Euro |
| Umsatz 2023 | Euro |
- Haftpflichtversicherung:
[ ] Unser Unternehmen verfügt – spätestens im Auftragsfall – über eine Betriebshaftpflichtversicherung mit folgenden Deckungssummen für Personen- und Sachschäden sowie Vermögensschäden, jeweils (mindestens) zweifach maximiert pro Versicherungsjahr:
Personen- und Sachschäden:
Vermögensschäden:
Tätigkeitsschäden:
Ein- und Ausbaukosten:
MINDESTANFORDERUNGEN:
Die Versicherungssummen für Personen- und Sachschäden müssen jeweils mindestens € 5.000.000,00 (mindestens 2-fach maximiert pro Kalenderjahr) und 250.000,00 € für Vermögensschäden betragen.
Tätigkeitsschäden wie Bearbeitungsschäden, Be- und Entladeschäden, Schäden durch Schweiß- und Heißarbeitens sowie Leitungsschäden müssen zu einer Versicherungssumme von mindestens 250.000 € pro Versicherungsfall, (mindestens zweifach maximiert pro Versicherungsjahr, mitversichert sein.
Der Versicherungsschutz muss auch Einbau- und Ausbaukosten mit einer Versicherungssumme von mindestens 2,5 Mio. € umfassen und zwar auch dann, wenn der versicherte Betrieb das schadensauslösende Bauteil selbst montiert hat.
[ ] Spätestens auf Nachforderung durch den Auftraggeber werde(n) ich/wir durch Bescheinigung eines Versicherungsunternehmens nachweisen, dass spätestens im Auftragsfall eine Haftpflichtversicherung mit den o.g. Deckungssummen besteht.
- Angaben zu Arbeitskräften (Der Auftraggeber behält sich vor, geeignete Nachweise zur Qualifikation und zur Erfahrung der aktuell vorhandenen technischen Fachkräfte nachzufordern)
[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen.
[ ] Ich/Wir verfügen im Jahresdurchschnitt der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre über mindestens 30 Arbeitskräfte im Gesamtbetrieb (Mindestanforderung)
[ ] Ich/Wir verfüge(n) im Jahresdurchschnitt der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre über mindestens 3 qualifizierte Arbeitskräfte im Tätigkeitsfeld des Auftrags (Stahlbauarbeiten), mit mindestens einer der nachfolgenden Berufsqualifikation: Dipl.-Ing, Master of Art / of Science / of Engineering der Fachrichtungen der zu erbringenden Leistungen (Stahlbauarbeiten) oder vergleichbaren Berufsqualifikationen bei entsprechender Erfahrung mit den zu erbringenden Leistungen (Mindestanforderung)
[ ] Ich/Wir verfüge(n) aktuell über mindestens 1 Schweißfachingenieur nach DVS-IIW/EWF 1170 mit mind. 2 Jahren Berufserfahrung im Schweißen von Stahlbauwerken der Ausführungsklasse mind. EXC 3 nach DIN EN 1090-2 in den geforderten Tätigkeitsbereichen
[ ] Ich/Wir verfüge(n) aktuell über mindestens 2 schweißtechnisch umfassend nach DIN EN ISO 3834-2 und DIN EN ISO 9606-1 qualifizierte Beschäftigte mit mind. 2 Jahren Berufserfahrung im Schweißen von Stahlbauwerken der Ausführungsklasse mind. EXC 3 nach DIN EN 1090-2
[ ] Ich/Wir verfüge(n) aktuell über mindestens 1 nach DVS-Richtlinie 1154 qualifizierten Schweißwerkmeister mit mind. 2 Jahren Berufserfahrung im im Schweißen von Stahlbauwerken mind. der Ausführungsklasse EXC 3 nach DIN EN 1090-2
Gleichwertige Bescheinigungen, welche die in den o.g. Normen aufgestellten Kriterien erfüllen, werden ebenfalls anerkannt.
Zahl der in den letzten drei abgeschlossenen Kalenderjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte gegliedert nach Lohngruppen mit extra ausgewiesenem Leitungspersonal:
| 2023 | ||
| Personalgruppe/Lohngruppe | Anzahl der Beschäftigten (Köpfe) | Anzahl der Beschäftigten nach Umrechnung in Vollzeitstellen |
| Leitungspersonal (Geschäftsführung, Abteilungs-/Bereichs-/Teamleitung etc.) | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ |
| 2024 | ||
| Personalgruppe/Lohngruppe | Anzahl der Beschäftigten (Köpfe) | Anzahl der Beschäftigten nach Umrechnung in Vollzeitstellen |
| Leitungspersonal (Geschäftsführung, Abteilungs-/Bereichs-/Teamleitung etc.) | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ |
| 2023 | ||
| Personalgruppe/Lohngruppe | Anzahl der Beschäftigten (Köpfe) | Anzahl der Beschäftigten nach Umrechnung in Vollzeitstellen |
| Leitungspersonal (Geschäftsführung, Abteilungs-/Bereichs-/Teamleitung etc.) | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ | ||
| Lohngruppe ______________ |
- Eigenerklärung zur betrieblichen Zulassung / Zertifizierung nach DIN EN 1090-2
☐ Ich/Wir verfüge(n) für den Zeitraum von mindestens der letzten drei Kalenderjahre sowie aktuell über eine betriebliche Zulassung bzw. Zertifizierung zur Herstellung tragender Bauteile und Bausätze für Stahltragwerke mind. EXC 3 nach DIN EN 1090-2.
Gleichwertige Bescheinigungen, welche die in den Normen aufgestellten Kriterien erfüllen, werden ebenfalls anerkannt.
- Referenzen
[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten fünfzehn Kalenderjahren Leistungen ausgeführt habe/haben, die mit dem vorliegenden Auftragsgegenstand vergleichbar sind. Als „vergleichbar“ werden Stahlbauprojekte unter nicht vorwiegend ruhender Belastung angesehen, die jeweils mindestens der Kategorie EXC 3 nach DIN EN 1090-2 zuzuordnen sind und folgende Anforderungen in Gänze bzw. zu einem Teil enthalten:
- Stahlbauwerke mit standsicherheitsrelevanter Dynamik (nicht vorwiegend ruhende Belastung), wie Türme, Masten oder Windräder mit jeweiligen Höhen von mindestens 25 m, Brücken mit Spannweiten von mindestens 25 m
- Stahltragwerke mit gebogenen Querschnitten der tragenden Bauwerksglieder mit Querschnitten von mindestens 500 mm, wie Brücken, Türme, Achterbahnen, Seilbahnen, Bauwerke des Maschinen- und Anlagenbaus
- Stahlbauten auf „künstlichen“ oder schwierigen Untergründen, wie Deponien, Halden, steilen Hängen, felsigen, brüchigen Untergründen, wie Brücken mit Spannweiten von mindestens 25 m, Türme, Windräder oder Seilbahnen mit jeweiligen Höhen von mindestens 25 m
- Stahlbauwerke in windexponierten Lagen, z.B. im Küsten- und Offshore-Bereich, aber auch auf Bergkappen oder windexponierten Tallagen (Bauwerkshöhen mindestens 25 m)
Die Vorlage von zwei Referenzen, die mind. der Kategorie EXC 3 gem. DIN EN 1090-2 zuzuordnen sind und mindestens eine der o.g. Anforderungen erfüllen, wird als Mindestanforderung erwartet; erfüllt ein Angebot dieses Kriterium nicht, ist der Eignungsnachweis nicht erbracht und das Angebot auszuschließen.
Es können mehr als drei Referenzen angegeben werden; für alle über drei hinausgehenden Referenzen sind die erforderlichen Angaben auf eigenen Blättern einzureichen.
Der Auftraggeber behält sich vor, die angegebenen Referenzen durch Kontaktaufnahme mit dem Referenzgeber zu überprüfen und eine Bestätigung des Referenzgebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung einzuholen.
Kommt mein/unser Angebot in die nähere Auswahl werde(n) ich/wir auf Verlangen des Auftraggebers für die zwei wichtigsten Referenzen Bescheinigungen über die ordnungsgemäße Ausführung und das Ergebnis nachreichen (§ 6a Nr. 3 a) EU VOB/A).
Hinweis: Den bietenden Unternehmen steht es frei, die untenstehenden Referenzlisten zu verwenden oder auch eigene Referenzblätter zu verwenden. Die geforderten Mindestangaben sind allerdings auch im Falle der Verwendung eigener Referenzblätter zu machen.
| Referenz 1 | |
| Referenz-Auftraggeber: | |
| Ansprechpartner beim Referenz-Auftraggeber mit aktuellen Kontaktdaten | |
| Kurzbeschreibung der Baumaßnahme Mindestinhalt: * Beschreibung der vorhandenen Dimensionen, insbesondere Höhen, Spannweiten etc. * Kurzbeschreibung des Bauuntergrundes * Kurzbeschreibung der Lage des Bauwerks, insbesondere im Hinblick auf Windexponiertheit | |
| Ausführungszeitraum: | |
| Auftragswert: | ___________________ EUR (netto) |
| Referenz 2 | |
| Referenz-Auftraggeber: | |
| Ansprechpartner beim Referenz-Auftraggeber mit aktuellen Kontaktdaten | |
| Kurzbeschreibung der Baumaßnahme Mindestinhalt: * Beschreibung der vorhandenen Dimensionen, insbesondere Höhen, Spannweiten etc. * Kurzbeschreibung des Bauuntergrundes * Kurzbeschreibung der Lage des Bauwerks, insbesondere im Hinblick auf Windexponiertheit | |
| Ausführungszeitraum: | |
| Auftragswert: | ___________________ EUR (netto) |
| Nicht federführende Mitglieder einer Bietergemeinschaft sowie Nachunternehmer müssen ihre Eigenerklärungen unterschreiben; die Eigenerklärungen des bietenden Unternehmen selbst bzw. des federführenden Mitgliedes einer Bietergemeinschaft gelten bereits mit Einstellung im DTVP bei Ablauf der Angebotsfrist als unterschrieben, so dass es seitens des bietenden Unternehmens selbst keiner händischen Unterschrift bedarf. _______________________________________ (Ort, Datum, Unterschrift, Firmenstempel) |