E I Eigenerklärung zum Unternehmen

DIESE eigenerklärung IST gemäß der Angaben in der Übersicht Erklärungen und Nachweise AUSZUFÜLLEN! DAS FORMULAR MUSS GegebEnenfalls vervielfältigt WERDEN, UM EIN VOLLSTÄNDIGES ANGEBOT ABGEBEN ZU KÖNNEN.


Firmierung/Name
Hauptsitz mit Anschrift
ggf. Niederlassungen in Berlin/Brandenburg
Internetadresse
Branche und Unternehmens-gegenstand	soweit nicht unter „Geschäftsfelder“ aufgeführt [ ] anerkannte Werkstätten für behinderte Menschen
ggf. Präqualifizierung Verzeichnis: Bescheinigungs-/Zertifikatsnummer: Zugangscode:
Ansprechpartner Name: E-Mail: Telefonnummer:
Nettogesamtumsatz des Unternehmens der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre		im Geschäftsjahr 20__: _____________________ im Geschäftsjahr 20__: _____________________ im Geschäftsjahr 20__: _____________________
Angabe der durchschnittlichen jährlichen Beschäftigtenzahl des Unternehmens der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre		Jahresmittel im Geschäftsjahr 20__: _____________ Jahresmittel im Geschäftsjahr 20__: _____________ Jahresmittel im Geschäftsjahr 20__: _____________

Geschäftsfelder


1. Lieferung von		1.1	Hardware	[ ]	1.1.1		APC
			[ ]	1.1.2		Monitore
			[ ]	1.1.3		Drucker
			[ ]	1.1.4		Notebooks
			[ ]	1.1.5		Server
			[ ]	1.1.6		Kopierer
			[ ]	1.1.7		Beamer
			[ ]	1.1.8		Storage
			[ ]	1.1.9		Telekommunikationsanlagen
			[ ]	1.1.10		Netzwerkkomponenten
			[ ]	1.1.11		Klimaanlagen
			[ ]	1.1.12		Instandhaltung/Service
	1.2	Software	[ ]	1.2.1		Standardsoftware
			[ ]	1.2.2		Individualsoftware
			[ ]	1.2.3		Programmierung
			[ ]	1.2.4		Customizing
			[ ]	1.2.5		Pflege/Support/Service
	1.3	Büromaterial	[ ]	1.3.1		Papier
			[ ]	1.3.2		Kuverts
			[ ]	1.3.3		Geschäftsbedarf
			[ ]	1.3.4		Tinte/Toner
			[ ]	1.3.5		Hygieneartikel
			[ ]	1.3.6		Bücher/Zeitschriften
[ ]	1.4	IT-Systemen
[ ]	1.5	Raumausstattung
[ ]	1.6	Druckerzeugnisse
[ ]	1.7	Fahrzeuge
2. Dienstleistungen	[ ]	2.1	Versicherung			[ ]		2.8	Schulung
[ ]	2.2	Öffentlichkeitsarbeit			[ ]		2.9	Systemberatung
[ ]	2.3	Werbung			[ ]		2.10	Projektleitung
[ ]	2.4	Unternehmensberatung			[ ]		2.11	Rechtsberatung
[ ]	2.5	Reinigung			[ ]		2.12	Arbeitsvermittlung
[ ]	2.6	Ingenieurleistungen			[ ]		2.13	Versand/Fracht/Kurier
[ ]	2.7	Architekt			[ ]		2.14	Entsorgung
3. Carrier	[ ]	3.1	Mobilfunk
[ ]	3.2	Internet
[ ]	3.3	Festnetz
4. Bauleistungen	[ ]	4.1	Rohbau
[ ]	4.2	Trockenbau
[ ]	4.3	Innenausbau
[ ]	4.4	Maler
[ ]	4.5	Sanitär
[ ]	4.6	Heizung/Lüftung
[ ]	4.7	Verkabelungen
[ ]	4.8	Elektroarbeiten
[ ]	4.9	Aufzüge
[ ]	4.10	Tiefbau

E II Eigen- und Bereitschaftserklärung zur Vorlage von polizeilichen Führungszeugnissen, Durchführung von Sicherheitsüberprüfungen nach BSÜG (Sabotageschutzbetreuung)


für: (Firmierung / Name)

Das ITDZ Berlin verfügt über Bereiche, die für das Funktionieren des Gemeinwesens unverzichtbar sind und deren Beeinträchtigung erhebliche Unruhe in großen Teilen der Bevölkerung und somit Gefahren für die öffentliche Sicherheit und Ordnung entstehen lassen würden. Entsprechend kann es notwendig sein, dass Tätigkeiten in den sicherheitsempfindlichen Bereichen und/oder an Dokumenten mit sicherheitsrelevanten Inhalten anfallen, die eine erweiterte Sicherheitsüberprüfung des eingesetzten Personals gem. Gesetz über die Voraussetzungen und das Verfahren von Sicherheitsüberprüfungen im Land Berlin (Berliner Sicherheitsüberprüfungsgesetz - BSÜG[1]) erforderlich machen. Insoweit ist es notwendig, dass die Bereitschaft erklärt wird, eine entsprechende Sicherheitsüberprüfung durchführen zu lassen.

Wir sind bereit, nach Zuschlag auf Anforderung des ITDZ Berlin unverzüglich für alle zur Leistungserbringung vorgesehenen Mitarbeitenden, die Zugang zu sicherheitsrelevanten Bereichen des ITDZ Berlin und/oder im Land Berlin haben und/oder an sicherheitsempfindlichen Anlagen arbeiten und/oder Einsicht in Dokumente mit VS-Vermerk erhalten sollen, den Nachweis einer entsprechenden erweiterten Sicherheitsüberprüfung (SÜ2[2] nach BSÜG) vorzulegen bzw., soweit diese Mitarbeitenden noch nicht sicherheitsüberprüft sind, diese Überprüfung einleiten zu lassen und ein aktuelles beanstandungsfreies polizeiliches Führungszeugnis vorzulegen.

[ ] * Wir befinden uns in der Sabotageschutzbetreuung folgender Behörde (bitte auch das Aktenzeichen angeben): ....…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

und erklären uns bereit, diese Sabotageschutzbetreuung für die Dauer unserer Tätigkeit im Rahmen der Erfüllung der Leistungen, die Gegenstand des vorliegendem Vergabeverfahrens sind, aufrecht zu erhalten.

oder

[ ] * Wir erklären uns bereit, uns unmittelbar nach Zuschlag in die Sabotageschutzbetreuung der für uns zuständigen Stelle zu begeben. Der Antrag wird vom Geheimschutzbeauftragten des ITDZ Berlin bei der zuständigen Stelle gestellt.

(* Zutreffendes bitte ankreuzen)

E III Darstellung der Unternehmensreferenz


Referenz:
Referenz für: (Unternehmensname) [ ] bietende Partei / Mitglied der Bietergemeinschaft [ ] Unterauftragnehmer/Unterauftragnehmerin
Name der Referenz:	Leistungszeitraum: von (MM/JJJJ) bis (MM/JJJJ)

Auftragsgegenstand:	Auftragsvolumen: (bei Verantwortung nur für Teile dieser Referenz ist zusätzlich das eigene Auftragsvolumen anzugeben)

Beschreibung der Referenz: (detaillierte Beschreibung der Referenz; Darstellung der Gleichwertigkeit zum Ausschreibungsgegenstand)

Beschreibung der Aufgaben in der Referenz: (bei Beteiligung mehrerer Unternehmen oder bei Aufgabenteilung, Ihr Aufgaben- und Verantwortungsbereich)

Technisches und organisatorisches Umfeld: (z.B. detaillierte Beschreibung der eingesetzten Technik, der eingesetzten Hilfsmittel und Werkzeuge sowie der verwendeten Methoden etc.)

auftraggebende/entgegennehmende Verwaltung / auftraggebendes/entgegennehmendes Unternehmen der Referenz/Leistung:
[ ] auftraggebende öffentliche Verwaltung [ ] auftraggebendes privates Unternehmen
Kontaktperson zur Referenz: (Name, Adresse, Telefon)

E IV Persönliches Profil [Supportmitarbeiter]


Mitarbeiterin/Mitarbeiter von (Unternehmensname) [ ] bietende Partei / Mitglied der Bietergemeinschaft [ ] Unterauftragnehmer/Unterauftragnehmerin
allgemeine Kenntnisse/Erfahrungen (bitte ankreuzen, wenn erfüllt)		zutreffend
1. Mindestens 3 Jahre Erfahrung mit der angebotenen Lösung (Mindestanforderung)
1. Fachkenntnisse im Umgang mit der angebotenen Lösung (Mindestanforderung)
1. Nachweis eines sicheren Umgangs mit der deutschen Sprache in Wort und Schrift (mind. C1 Fachkundige Sprachkenntnisse nach Gemeinsamen Europäischen Referenzrahmen für Sprachen; entfällt bei Deutsch als Muttersprache) [ ] Muttersprache Deutsch oder [ ] mind. C 1 (Mindestanforderung)

E V Persönliches Profil [Consultant]


Mitarbeiterin/Mitarbeiter von (Unternehmensname) [ ] bietende Partei / Mitglied der Bietergemeinschaft [ ] Unterauftragnehmer/Unterauftragnehmerin
allgemeine Kenntnisse/Erfahrungen… (bitte ankreuzen, wenn erfüllt)		zutreffend
1. Mindestens 3 Jahre Erfahrung mit der angebotenen Lösung (Mindestanforderung)
1. Fachkenntnisse im Umgang mit der angebotenen Lösung (Mindestanforderung)
1. Nachweis eines sicheren Umgangs mit der deutschen Sprache in Wort und Schrift (mind. C1 Fachkundige Sprachkenntnisse nach Gemeinsamen Europäischen Referenzrahmen für Sprachen; entfällt bei Deutsch als Muttersprache) [ ] Muttersprache Deutsch oder [ ] mind. C 1 (Mindestanforderung)

Gesetz über die Voraussetzungen und das Verfahren von Sicherheitsüberprüfungen im Land Berlin (Berliner Sicherheitsüberprüfungsgesetz - BSÜG -) ↑
erweiterte Sicherheitsüberprüfung (SÜ 2) ↑

146_2025 OV RV Datenschleuse_Formulare I-V_V100.docx

E I Eigenerklärung zum Unternehmen

E II Eigen- und Bereitschaftserklärung zur Vorlage von polizeilichen Führungszeugnissen, Durchführung von Sicherheitsüberprüfungen nach BSÜG (Sabotageschutzbetreuung)

E III Darstellung der Unternehmensreferenz

E IV Persönliches Profil [Supportmitarbeiter]

E V Persönliches Profil [Consultant]