Bieterbogen / Angebotsschreiben
(vom Bieter bzw. von allen Mitgliedern einer Bietergemeinschaft vollständig auszufüllen)
| Projekt: | Sicherheitsdienst im Klinikverbund Gesundheit Nord |
| Leistung: | Sicherheitsdienst |
Hinweise:
- Der vorliegende Bieterbogen ist vollständig auszufüllen.
- Die Richtigkeit der getätigten Angaben ist per Angabe der bevollmächtigten Vertretung zu bestätigen.
- Im Falle einer Bietergemeinschaft kann dieser Bieterbogen von bis zu fünf Mitgliedern der Bietergemeinschaft ausgefüllt werden. Sollte die Bietergemeinschaft mehr als fünf Mitglieder umfassen, ist die Datei zu kopieren und die entsprechenden Felder sind von den weiteren Mitgliedern in der kopierten Datei auszufüllen.
Inhaltsverzeichnis
2 Angaben zum Wirtschaftsteilnehmer
a) Eindeutige Identifikationsnummer
b) Größe des Wirtschaftsteilnehmers
3 Erklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 (Sanktionen)
4 Angaben zu der Bietergemeinschaft und zu Unterauftragnehmern
4.2 Verzeichnis der Unterauftragnehmer
5 Angaben zu Ausschlusskriterien
6 Angaben zur Haftpflichtversicherung
7 Erklärung über den Umsatz des Unternehmens
8 Erklärung über die Mitarbeiterzahl des Unternehmens
12 Mindestreferenz (Unternehmensreferenz)
Angebotsschreiben
| Angaben zum Bieter bzw. zum bevollmächtigten Mitglied der Bietergemeinschaft | |
| Vollständiger Bietername: | |
| Inhaber bzw. Geschäftsführer: | |
| Ansprechpartner: | |
| Straße: | |
| Postleitzahl, Ort: | |
| Telefonnummer: | |
| E-Mail-Adresse: |
Anlagen zum Angebot (vom Bieter anzukreuzen):
Folgende Anlagen sind zusätzlich zu diesem Bieterbogen Bestandteil meines/unseres Angebotes:
[ ] Verpflichtungs- und Eignungserklärung Unterauftragnehmer
(falls zutreffend, von jedem Unterauftragnehmer einzeln auszufüllen und beizufügen)
[ ] Verpflichtungserklärung Eignungsleihe
(falls zutreffend, von jedem Eignungsverleiher einzeln auszufüllen und beizufügen)
[ ] Mindestentgelt-Erklärung AN
(bei Bietergemeinschaften von jedem Mitglied der Bietergemeinschaft)
[ ] Mindestentgelt-Erklärung UAN
(falls zutreffend von jedem Unterauftragnehmer einzureichen)
[ ] Preisblatt
[ ] Schulungskonzept
[ ] Kalkulationsgrundlage
[ ]
[ ]
Ich/Wir biete(n) die Ausführung der genannten Leistungen zu den in der Datei „Honorarübersicht“ eingesetzten Preisen an.
Ich/Wir erkläre(n),
[ ] dass ich/wir alle Leistungen im eigenen Betrieb ausführen werde(n) oder
[ ] dass ich/wir alle Leistungen, die nicht in Kapitel 4.2 (Verzeichnis der Unterauftragnehmer) aufgeführt sind, im eigenen Betrieb ausführen werde(n).
Ich/Wir erkläre(n),
[ ] dass ich/wir die in Kapitel 4.3 (Angaben zur Eignungsleihe) aufgeführten Kapazitäten anderer Unternehmen zum Nachweis meiner/unserer wirtschaftlichen, finanziellen, technischen und/oder beruflichen Leistungsfähigkeit in Anspruch nehmen.
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir bzw. ggf. die weiteren Mitglieder der Bietergemeinschaft und ggf. die eingesetzten Unterauftragnehmer zur Durchführung der zu vergebenden Leistungen berechtigt bin/sind und die berufsrechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen Leistungen erfülle(n).
Ich/Wir erkläre(n), dass
- mir/uns zugegangene Änderungen der Vergabeunterlagen Gegenstand meines/unseres Angebotes sind.
- ich/wir nicht zum Kreis der für einen Auftraggeber im Vergabeverfahren als voreingenommen geltende natürliche Personen nach § 124 (1) Nr. 6 GWB gehöre(n).
Ich/Wir bestätige(n), die Anerkennung der finalen Fassung des Vertrages mit der Abgabe des Angebotes.
Ich/Wir bestätige(n) die Richtigkeit der vor- und nachstehenden Angaben und bin/sind mir/uns über die Konsequenzen einer schwerwiegenden Täuschung bewusst und dass eine falsche Angabe i. d. Regel den Ausschluss aus dem Bieterkreis zur Folge hat.
| ............................................ (Ort) | ............................................ (Datum) | ............................................................ (Name, Vorname der bevollmächtigten Vertretung in Druckbuchstaben) |
Angaben zum Wirtschaftsteilnehmer
Hinweis:
Im Zuge der Einführung neuer Anforderungen für EU-weit vergebene Aufträge (sog. eForms) sind öffentliche Auftraggeber ab dem 25.10.2023 verpflichtet, in Vergabebekanntmachungen (bisher Bekanntmachung über vergebene Aufträge) die unten aufgeführten Angaben zu den Auftragnehmern zu veröffentlichen.
Eindeutige Identifikationsnummer
Hinweis:
Nur bei natürlichen Personen kann "keine Angabe" eingetragen werden.
| Name des Unternehmens | Identifikationsnummer (Umsatzsteuer-ID oder Handelsregister-Nr.) | |
| 1 | ||
| Weitere Mitglieder (bei Bietergemeinschaften): | ||
| Name des Unternehmens | Identifikationsnummer (Umsatzsteuer-ID oder Handelsregister-Nr.) | |
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| 5 |
Größe des Wirtschaftsteilnehmers
Hinweis: Eine Einordnung der Größe erfolgt gemäß Statistischem Bundesamt über folgende Definition:
- Kleinstunternehmen: bis 9 Beschäftigte und bis 2 Millionen Euro Umsatz
- Kleines Unternehmen: bis 49 Beschäftigte und bis 10 Millionen Euro Umsatz
- Mittleres Unternehmen: bis 249 Beschäftigte und bis 50 Millionen Euro Umsatz
- Großunternehmen: über 249 Beschäftigte oder über 50 Millionen Euro Umsatz
| Name des Unternehmens | Ich/Wir erkläre(n), | ||
| 1. | [ ] | dass ich/wir ein Kleinstunternehmen bin/sind. | |
| [ ] | dass ich/wir ein kleines Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Mittleres Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Großunternehmen bin/sind. | ||
| Weitere Mitglieder (bei Bietergemeinschaften): | |||
| Name des Unternehmens | Ich/Wir erkläre(n), | ||
| 2. | [ ] | dass ich/wir ein Kleinstunternehmen bin/sind. | |
| [ ] | dass ich/wir ein kleines Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Mittleres Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Großunternehmen bin/sind. | ||
| 3. | [ ] | dass ich/wir ein Kleinstunternehmen bin/sind. | |
| [ ] | dass ich/wir ein kleines Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Mittleres Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Großunternehmen bin/sind. | ||
| 4. | [ ] | dass ich/wir ein Kleinstunternehmen bin/sind. | |
| [ ] | dass ich/wir ein kleines Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Mittleres Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Großunternehmen bin/sind. | ||
| 5. | [ ] | dass ich/wir ein Kleinstunternehmen bin/sind. | |
| [ ] | dass ich/wir ein kleines Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Mittleres Unternehmen bin/sind. | ||
| [ ] | dass ich/wir ein Großunternehmen bin/sind. |
Erklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 (Sanktionen)
[ ] Ich/Wir erkläre(n),
dass ich/wir (Bieter, ggf. Mitglieder der Bietergemeinschaft und ggf. Unterauftragnehmer) gemäß Art. 5 k Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren
- kein russischer Staatsangehöriger oder eine in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Person, Organisation oder Einrichtung bin/sind,
- keine juristische Person, Organisation oder Einrichtung, deren Anteile zu über 50% unmittelbar oder mittelbar von einer unter Nr. a genannten Organisation gehalten werden bin/sind,
- keine natürlichen oder juristischen Personen, Organisationen oder Einrichtungen, die im Namen oder auf Anweisung einer der unter Buchstabe a oder b genannten Organisationen handelt,
bin/sind
und
dass ich/wir im Rahmen der Leistungserbringung auch keine solchen Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen in Anspruch nehmen werde(n), sobald auf diese mehr als 10 % des Auftragswertes entfällt.
[ ] Abweichend von dem ersten Absatz erkläre(n) ich/wir, dass
[ ] die Bereitstellung unbedingt notwendiger Güter oder Dienstleistungen ausschließlich oder in ausreichender Menge nur durch russische Staatsangehörige oder eine in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Person möglich (gem. Artikel 5 k Abs. 2 c der Verordnung (EU) 2022/576) ist,
[ ] der Kauf, die Einfuhr oder die Beförderung von Erdgas und Erdöl, einschließlich raffinierter Erdölerzeugnisse, sowie von Titan, Aluminium, Kupfer, Nickel, Palladium und Eisenerz aus oder durch Russland in die Union erfolgen kann (gem. Artikel 5 k Abs. 2 e der Verordnung (EU) 2022/576),
[ ] der Kauf, die Einfuhr oder die Beförderung von Kohle und anderen festen fossilen Brennstoffen, die in Anhang XXII der Verordnung RU 2022/576 aufgeführt sind, bis 10. August 2022 erfolgen muss (gem. Artikel 5 k Abs. 2 f der Verordnung (EU) 2022/576).
Der Auftraggeber kann die Erfüllung dieser Verträge genehmigen. Als Nachweis sind vom Auftragnehmer auf gesondertes Verlangen geeignete Unterlagen für das Vorliegen dieser Ausnahmetatbestände vorzulegen.
Angaben zu der Bietergemeinschaft und zu Unterauftragnehmern
Bietergemeinschaft
| Wir, die nachstehend aufgeführten Mitglieder einer Bietergemeinschaft, beschließen, im Falle der Auftragserteilung eine Arbeitsgemeinschaft zu bilden. | |||
| [ ] ja (bitte die nachstehenden Tabellen ausfüllen) | [ ] nein (weiter mit Kapitel 4.2) | ||
| Bevollmächtigter Vertreter: | |||
| Name des Unternehmens | Anschrift | ||
| 1. | |||
| Weitere Mitglieder: | |||
| Name des Unternehmens | Anschrift | ||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. | |||
| 5. |
| Wir erklären, dass * der bevollmächtigte Vertreter die Mitglieder gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, * alle Mitglieder als Gesamtschuldner haften. | |||
| Ort | Datum | Vor- und Zuname der bevollmächtigen Vertretung | |
| zu 1. | |||
| zu 2. | |||
| zu 3. | |||
| zu 4. | |||
| zu 5. |
Verzeichnis der Unterauftragnehmer
| Bei der Ausführung des Auftrags beabsichtige/n ich/wir, für Teile des Auftrags, mich/uns der Fähigkeiten von Unterauftragnehmern zu bedienen. Hierzu benenne/n ich/wir nachfolgend die dafür vorgesehenen Teilleistungen und die Namen und Sitze der vorgesehenen Unterauftragnehmer. | ||
| [ ] ja (bitte die nachstehende Tabelle ausfüllen) | [ ] nein (weiter mit Kapitel 4.3) | |
| Art und Umfang der Leistung | Unternehmen, Sitz | |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. | ||
| Wichtig: Von jedem hier genannten Unterauftragnehmer sind die Vordrucke „Verpflichtungs- und Eignungserklärung Unterauftragnehmer“ (Datei: D2_Sicherheitsdienst_Unterauftragnehmer) und der Vordruck „Mindestentgelt“ (Datei: D5_Sicherheitsdienst_Mindestentgelt-UAN) auszufüllen und dem Angebot beizufügen. |
Angaben zur Eignungsleihe
| Bei der Ausführung des Auftrags beabsichtige/n ich/wir mich/uns, im Rahmen der technischen, beruflichen, wirtschaftlichen und/oder finanziellen Leistungsfähigkeit die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch zu nehmen. | ||
| [ ] ja (bitte die nachstehende Tabelle ausfüllen) | [ ] nein (weiter mit Kapitel 4) | |
| Art und Umfang der überlassenen Kapazität / Leistung | Unternehmen, Sitz | |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. | ||
| Wichtig: Von jedem hier genannten Unternehmen ist der Vordruck „Verpflichtungserklärung Eignungsleihe“ (Datei: D3_Sicherheitsdienst_Eignungsleihe) auszufüllen und dem Angebot beizufügen. |
Angaben zu Ausschlusskriterien
| Wir bestätigen, dass keine in §§ 123 und 124 GWB genannten Ausschlussgründe vorliegen. | ||||
| Bieter bzw. bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft: | ||||
| Name des Unternehmens | ja | nein => | Vorliegende Ausschlussgründe | |
| 1. | [ ] | [ ] | ||
| Weitere Mitglieder der Bietergemeinschaft: | ||||
| Name des Unternehmens | ja | nein => | Vorliegende Ausschlussgründe | |
| 2. | [ ] | [ ] | ||
| 3. | [ ] | [ ] | ||
| 4. | [ ] | [ ] | ||
| 5. | [ ] | [ ] |
| Für die nachstehenden Unternehmen liegen Ausschlussgründe gemäß §§ 123 und 124 GWB vor und es wurden Selbstreinigungsmaßnahmen ergriffen. | ||
| Name des Unternehmens | Selbstreinigungsmaßnahme(n) | |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. |
Angaben zur Haftpflichtversicherung
| Ich/wir erklären, dass ich/wir eine Haftpflichtversicherung mit einer Deckungssumme für Personenschäden in Höhe von mind. 1,5 Mio. EUR und für sonstige Schäden (Sach- und Vermögensschäden) in Höhe von mind. 1,0 Mio. EUR abgeschlossen habe/n bzw. im Auftragsfall abschließen werde/n. | |||
| Bieter bzw. bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft: | |||
| Name des Unternehmens | Versicherung in geforderter Höhe abgeschlossen | Erklärung, dass im Auftragsfall eine Versicherung in geforderter Höhe abgeschlossen wird | |
| 1. | [ ] | [ ] | |
| Weitere Mitglieder der Bietergemeinschaft: | |||
| Name des Unternehmens | |||
| 2. | [ ] | [ ] | |
| 3. | [ ] | [ ] | |
| 4. | [ ] | [ ] | |
| 5. | [ ] | [ ] |
Erklärung über den Umsatz des Unternehmens
Mindestanforderung:
Der Bieter / die Bietergemeinschaft muss im Mittel der letzten drei Jahre mindestens einen Umsatz im Bereich der Sicherheitsdienstleistungen in Höhe von 1,5 Mio. EUR brutto nachweisen
Hinweise:
- Die Umsätze von Bietergemeinschaften werden addiert.
- Die Umsätze von Unterauftragnehmern (sofern keine wirtschaftliche Eignungsleihe vorliegt) werden nicht mit einberechnet.
| Gesamtumsatz und Umsatz im Bereich der Sicherheitsdienstleistungen der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre | ||||
| Bieter bzw. bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft: | ||||
| Name des Unternehmens | Jahr | Gesamtumsatz (brutto) | Umsatz im Bereich der Sicherheits-dienstleistungen (brutto) | |
| 1. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € | ||
| Weitere Mitglieder der Bietergemeinschaft: | ||||
| Name des Unternehmens | Jahr | Gesamtumsatz (brutto) | Umsatz im Bereich der Sicherheits-dienstleistungen (brutto) | |
| 2. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € | ||
| 3. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € | ||
| 4. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € | ||
| 5. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € |
| Eignungsverleiher (nur bei wirtschaftlicher / finanzieller Eignungsleihe auszufüllen): | ||||
| Name des Unternehmens | Jahr | Gesamtumsatz (brutto) | Umsatz im Bereich der Sicherheits-dienstleistungen (brutto) | |
| 1. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € | ||
| 2. | 2023 | € | € | |
| 2024 | € | € | ||
| 2025 | € | € |
Erklärung über die Mitarbeiterzahl des Unternehmens
Mindeststandard:
Es müssen aktuell mindestens 30 Mitarbeiter im Unternehmen des Bewerbers bzw. der Bewerbergemeinschaft zur Verfügung stehen bzw. per Eignungsleihe durch ein anderes Unternehmen zur Verfügung gestellt werden.
Hinweise:
- Die Mitarbeiterzahlen von Bewerbergemeinschaften werden addiert.
- Die Mitarbeiterzahlen von Unterauftragnehmern (sofern keine Eignungsleihe vorliegt) werden nicht mit einberechnet.
| Anzahl der aktuell und in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte, gegliedert nach Berufsgruppen mit extra ausgewiesenen Führungskräften | ||||||
| Bewerber bzw. bevollmächtigter Vertreter der Bewerbergemeinschaft: | ||||||
| Name des Unternehmens | Berufsgruppen | 2023 | 2024 | 2025 | aktuell | |
| 1. | Mitarbeiter gesamt: | |||||
| Führungskräfte: | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| Weitere Mitglieder der Bewerbergemeinschaft: | ||||||
| Name des Unternehmens | Berufsgruppen | 2023 | 2024 | 2025 | aktuell | |
| 2. | Mitarbeiter gesamt: | |||||
| Führungskräfte: | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| 3. | Mitarbeiter gesamt: | |||||
| Führungskräfte: | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| 4. | Mitarbeiter gesamt: | |||||
| Führungskräfte: | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| 5. | Mitarbeiter gesamt: | |||||
| Führungskräfte: | ||||||
| : | ||||||
| : | ||||||
| : |
Nachweise vom Personal
[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass die vorgesehenen Mitarbeiter folgende Nachweise verfügen:
-
- Sachkundenachweis nach § 34a GewO
- polizeiliches Führungszeugnis
- Zertifikation über eine entsprechende Ausbildung
- Ordnungsamtsrechtliche Anmeldung bei der Gewerbeüberwachung des Stadtamtes Bremen
- Erste Hilfe Nachweis
- Brandschutz Schulungsnachweis
- Masernschutzimpfung (ab Jahrgang 1970)
Schulungskonzept
Mindestanforderung:
Der Arbeitnehmer hat mit dem Angebot ein internes oder externes Schulungskonzept im Bereich Deeskalationstraining und Gewaltprävention für die einzusetzenden Mitarbeiter vorzulegen.
Unternehmensnachweise
Mindestanforderung:
Der Bieter / die Bietergemeinschaft muss folgende Nachweise als gesonderte PDF-Datei einreichen:
-
- aktuelle Unbedenklichkeitsbescheinigung des zuständigen Finanzamtes
- gültige Unbedenklichkeitsbescheinigung zum Beitragszahlungsnachweis der Berufsgenossenschaft
- Nachweis nach DIN 77200 (Qualitätsstandards für Sicherheitsdienstleistungen) oder vergleichbar
- Nachweis nach ISO 9001 (Qualitätsmanagementsystem) oder vergleichbar
Mindestreferenz (Unternehmensreferenz)
Mindestanforderung:
Der Bieter/ die Bietergemeinschaft muss seit 2023 mindestens zwei vergleichbare Sicherheitsaufträge (im Bereich Sicherheitsdienst) in psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtungen der Maximalversorgung mit mindestens 700 Betten und im direkten Auftragsverhältnis mit einer öffentlichen oder privaten Klinik erbracht haben. Die nachzuweisenden Leistungen müssen durchgängig und mindestens ein Jahr lang (seit 2023) erfolgreich erbracht worden sein. Sie dürfen bereits vor dem 01.01.2023 begonnen haben.
| Referenzprojekt Nr. 1 von 2 – Mindestanforderungen | |||||
| Referenz- / Projektbezeichnung: | |||||
| Auftragnehmer / Referenzinhaber | |||||
| Auftraggeber: | |||||
| Direktes Auftragsverhältnis: | [ ] ja | [ ] nein | |||
| Kurze Beschreibung (ggf. Ergänzungen auf gesonderter Anlage beifügen): | |||||
| Auftragsszeitraum: | von: | bis: (bei laufenden Aufträgen, voraussichtl. Ende) | |||
| Einrichtung: | [ ] Psychiatrische Einrichtung der Maximalversorgung [ ] Psychosomatische Einrichtung der Maximalversorgung [ ] Sonstiges: | ||||
| Bettenanzahl: | Betten | ||||
| Beauftragte Leistungen: | [ ] Sicherheitsdienst | ||||
| [ ] Sonstiges: | |||||
| Ist der Auftrag abgeschlossen? | [ ] ja | [ ] nein |
| Referenzprojekt Nr. 2 von 2 – Mindestanforderungen | |||||
| Referenz- / Projektbezeichnung: | |||||
| Auftragnehmer / Referenzinhaber | |||||
| Auftraggeber: | |||||
| Direktes Auftragsverhältnis: | [ ] ja | [ ] nein | |||
| Kurze Beschreibung (ggf. Ergänzungen auf gesonderter Anlage beifügen): | |||||
| Auftragsszeitraum: | von: | bis: (bei laufenden Aufträgen, voraussichtl. Ende) | |||
| Einrichtung: | [ ] Psychiatrische Einrichtung der Maximalversorgung [ ] Psychosomatische Einrichtung der Maximalversorgung [ ] Sonstiges: | ||||
| Bettenanzahl: | Betten | ||||
| Beauftragte Leistungen: | [ ] Sicherheitsdienst | ||||
| [ ] Sonstiges: | |||||
| Ist der Auftrag abgeschlossen? | [ ] ja | [ ] nein |