Referenzbescheinigung
Vom Referenznehmer auszufüllen:
Firma (Name und vollständige Anschrift)
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Referenzgeber: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Bauherr/Auftraggeber Name: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Anschrift: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Ansprechpartner ist: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Telefon: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
E-Mail: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Bezeichnung des Bauvorhabens: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Ort der Ausführung (Ort, Straße): Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Ausgeführte Leistung: [ ] Einzelleistung [ ] Komplettleistung
Ausführungszeit (Monat/Jahr): Baubeginn: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Fertigstellung: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
vertraglich gebunden als:
[ ] Hauptauftragnehmer
[ ] Nachunternehmer
[ ] ARGE-Partner
Auftragswert der Leistungen in EUR netto: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Art der Baumaßnahme:
[ ] Abbruch [ ] Schadstoffsanierung [ ] Sonstiges
Kurzbeschreibung der Baumaßnahme:
stichwortartige Benennung des im eigenen Betrieb erbrachten maßgeblichen Leistungsumfanges (BRI, Bearbeitungsfläche) unter Angabe der wesentlichen ausgeführten Mengen (z.B. m³, m², m, St, kg, t)
Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten eigenen Arbeitnehmer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Eventuelle Besonderheiten der Ausführung:
stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen
Ich erkläre, dass die vorstehenden Angaben richtig sind. Mir ist bewusst, dass falsche Angaben meine Zuverlässigkeit beeinträchtigen.
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(Ort, Datum, Stempel, Unterschrift Referenznehmer)