| Eigenerklärung für nicht präqualifizierte Unternehmen in folgendem Vergabeverfahren | ||||
| Maßnahmennummer | 251-2026 | Vergabenummer | 20-2026 | |
| Vergabeart | ||||
| [ ] Öffentliche Ausschreibung | [x] Offenes Verfahren | |||
| [ ] Beschränkte Ausschreibung | [ ] Nichtoffenes Verfahren | |||
| [ ] Freihändige Vergabe | [ ] Verhandlungsverfahren | |||
| [ ] Internationale NATO-Ausschreibung | [ ] Wettbewerblicher Dialog | |||
| Baumaßnahme | ||||
| Fassadensanierung am Standort Landshut | ||||
| Leistung | ||||
| Los 09 - Tiefgaragensanierung | ||||
| Name und Adresse des Unternehmens | ||||
| [ ] Bewerber [ ] Bieter [ ] Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft [ ] Nachunternehmer [ ] anderes Unternehmen[1]1 | [ ] Kleinst-, [ ] Klein- oder [ ] Mittleres Unternehmen[2] | |||
| Umsatz des Unternehmens in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Bauleistungen und andere Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen | Jahr _____ € | |||
| Jahr _____ € | ||||
| Jahr _____ € | ||||
| Eintragung in das Berufsregister ihres Sitzes oder Wohnsitzes | ||||
| [ ] Ich bin/Wir sind im Handelsregister eingetragen unter der Nummer ___________ beim Amtsgericht ___________ (Ort). [ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet. [ ] Ich bin/Wir sind für die auszuführenden Leistungen in der Handwerksrolle unter der Betriebsnummer ___________ bei der Handwerkskammer ___________ (Ort) eingetragen. [ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in die Handwerksrolle verpflichtet. [ ] Ich bin/Wir sind bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen unter der Nummer ___________. | ||||
| Ich/Wir erkläre(n), dass | ich/wir in den letzten 5 Kalenderjahren bzw. dem in der Auftragsbekanntmachung angegebenen Zeitraum[3] vergleichbare Leistungen ausgeführt habe/haben. | |||
| mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen. | ||||
| ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben. Für mich/uns zuständiges Finanzamt: ___________ USt-Identnummer: ___________ |
| Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft [ ] Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft. Mitgliedsnummer: ___________. [ ] Es besteht keine Verpflichtung zur Mitgliedschaft in der Berufsgenossenschaft. |
| Angaben, dass keine Gründe für einen Ausschluss vom Vergabeverfahren vorliegen |
| Ich/Wir erkläre(n), dass [ ] für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 6e EU VOB/A vorliegen. [ ] ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Wettbewerbsregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind. [ ] für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 6 VOB/A vorliegt. [ ] zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 1 bis 4 VOB/A vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wiederhergestellt wurde. |
| Angabe zu Berufsverboten oder Gewerbeuntersagung [ ] Ich/Wir erkläre(n), dass kein wirksames Berufsverbot (§ 70 StGB), kein wirksames vorläufiges Berufsverbot (§ 132a StPO) und keine wirksame Gewerbeuntersagung (§ 35 GewO) gegen mich /uns vorliegt. Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Wettbewerbsregister beim Bundeskartellamt anfordern. |
| Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation [ ] Ich/Wir erkläre(n), dass kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren beantragt oder eröffnet, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. [ ] Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen. |
| Anforderung von Bestätigungen und Nachweisen Falls mein/unser Teilnahmeantrag/Angebot in die engere Wahl kommt, können durch die Vergabestelle zur Bestätigung dieser Eigenerklärungen weitere Eignungsnachweise angefordert werden. Dies können insbesondere folgende Nachweise sein: * für 3[4] Referenzen je einen Referenznachweis mit folgenden Angaben Ansprechpartner; Art der ausgeführten Leistung; Auftragssumme; Ausführungszeitraum; stichwortartige Benennung des mit eigenem Personal ausgeführten maßgeblichen Leistungsumfanges einschl. Angabe der ausgeführten Mengen; Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer; stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen bzw. (bei Komplettleistung) Kurzbeschreibung der Baumaßnahme einschließlich eventueller Besonderheiten der Ausführung; Angabe zur Art der Baumaßnahme (Neubau, Umbau, Denkmal); Angabe zur vertraglichen Bindung (Hauptauftragnehmer, ARGE-Partner, Nachunternehmer); ggf. Angabe der Gewerke, die mit eigenem Leitungspersonal koordiniert wurden; Bestätigung des Auftraggebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung * die Zahl der in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte gegliedert nach Lohngruppen mit extra ausgewiesenem Leitungspersonal angeben, * Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug, Eintragung in der Handwerksrolle oder bei der Industrie- und Handelskammer, * eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse[5], eine Unbedenklichkeitsbescheinigung bzw. Bescheinigung in Steuersachen des Finanzamtes[6] sowie eine Freistellungsbescheinigung nach § 48b EStG oder * eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich zuständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen. Mir/Uns ist bekannt, dass die von der Vergabestelle geforderten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden. |
| Ausschluss wegen falscher Erklärungen Mir/Uns ist bekannt, dass die Nichtabgabe oder Unrichtigkeit der vorstehenden Erklärungen dieses Formblatts zu meinem/unserem Ausschluss vom Vergabeverfahren sowie zur fristlosen Kündigung eines etwa erteilten Auftrags wegen Verletzung einer vertraglichen Nebenpflicht aus wichtigem Grund führen kann. Des Weiteren ist mir/uns bekannt, dass ein Ausschluss infolge unrichtiger Angaben oder aufgrund einer fristlosen Kündigung Schadenersatzansprüche des Auftraggebers zu Lasten meines/unseres Unternehmens auslösen kann. |
| ___________________________________ Ort, Datum, Unterschrift/Signatur (Nur erforderlich, wenn diese Eigenerklärung nicht Bestandteil eines unterschriebenen Angebotes ist.) |
- 1 Zutreffendes bitte ankreuzen ↑
- https://www.destatis.de/DE/Themen/Branchen-Unternehmen/Unternehmen/Kleine-Unternehmen-Mittlere-Unternehmen/Glossar/kmu.html ↑
- Der in der Auftragsbekanntmachung angegebene Zeitraum ist maßgebend. ↑
- Die in der Auftragsbekanntmachung angegebene Anzahl ist maßgebend. ↑
- soweit mein Betrieb beitragspflichtig ist ↑
- soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt ↑