Grunddaten
| Unnamed: 0 | Bewerberbogen Grunddaten | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 | Unnamed: 12 | Unnamed: 13 |
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| Hinweis: Dieser Reiter ist zwingend auszufüllen. Entsprechend der Bewerbung muss der folgenden Reiter "Bewerberbogen" ebenfalls ausgefüllt werden. | |||||||||||||
| Leistung: Dynamisches Beschaffungssystem - asbesthaltige Brandschutzklappen | |||||||||||||
| Allgemeine Hinweise | |||||||||||||
| Checkliste: Grundsätzlich sind die Angaben des Bekanntmachungstextes sowie die Vergabe- und Vertragsunterlagen zu beachten. Eine Übersicht der im Rahmen dieses Teilnahmewettbewerbes zusätzlich zum Bewerberbogen einzureichenden Unterlagen liegt den Vergabe- und Vertragsunterlagen in Form einer "Checkliste einzureichende Unterlagen" bei. | |||||||||||||
| Bewerberbogen: Die Auswahl der Bewerber, die im weiteren Verfahren zur Angebotsabgabe aufgefordert werden, erfolgt auf Basis der u.a. in diesem Bewerberbogen abgefragten Angaben sowie der beiliegenden Bewertungsmatrix. Daher sind alle im Bewerberbogen geforderten Angaben vollständig auszufüllen. Alle Pflichtangaben sind in den "gelb" markierten Zellen in Spalte N zu tätigen. Eine Hilfestellung, welche dieser Zellen noch nicht vervollständigt bzw. nicht ausgewählt wurden, geben Ihnen die "rosa" markierten Zellen in Spalte M. | |||||||||||||
| Bewerbergemeinschaft: Bei einer Bewerbung als Bewerbergemeinschaft sind eine Bewerbergemeinschaftserklärung (s. Vergabe- und Vertragsunterlagen) sowie von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft ist ein separater Bewerberbogen auszufüllen und die Eigenerklärung zur Eignung gemäß o.g. Checkliste einzureichen. Bewertungsrelevante Angaben werden in diesem Fall kumuliert. | |||||||||||||
| Nachunternehmer: Eignungsnachweisende Nachunternehmer sind Nachunternehmer, die zur Bewertung der Eignung im Rahmen dieses Teilnahmewettbewerbers herangezogen werden sollen. Beabsichtigt der Bewerber bzw. die Bewerbergemeinschaft eignungsnachweisende Nachunternehmer einzusetzen, sind das Verzeichnis der Nachunternehmer sowie von jedem Nachunternehmer ein separater Bewerberbogen auszufüllen und die Eigenerklärung zur Eignung gemäß o.g. Checkliste einzureichen. Bewertungsrelevante Angaben werden in diesem Fall kumuliert. | |||||||||||||
| Referenzen: Die Darstellung der Referenzen soll so erfolgen, dass eine Prüfung der Mindestkriterien zur Eignung ermöglicht wird. Die Referenzangaben sind daher grundsätzlich in diesem Bewerberbogen einzutragen und als Excel-Datei einzureichen. Sollten mehr Referenzen eingereicht werden, als Eintragungsmöglichkeiten im Bewerberbogen vorhanden sind, ist der betreffende Teil des Bewerberbogens zu duplizieren und als gesonderte Excel-Datei einzureichen. Inhalte bewerbereigener Referenzdarstellungen werden grundsätzlich nicht bei der Bewertung berücksichtigt, können aber zur ergänzenden Erläuterung beigefügt werden. Referenzen von konzernverbundenen Unternehmen, die nicht für die Leistungserbringung vorgesehen sind, sind nicht zulässig. | |||||||||||||
| Der Auftraggeber behält sich vor, für bewertungsrelevante Erklärungen Nachweise nachzufordern (Bestätigungen Dritter, Urkunden, Zeugnisse, Zertifikate, Referenznachweise, etc.). | |||||||||||||
| Im Sinne der umweltgerechten Beschaffung ist davon abzusehen, weitere bzw. nicht geforderte Angaben, Unterlagen oder Nachweise einzureichen. Insbesondere ist auf zusätzliche Broschüren, Unternehmensberichte o.ä. zu verzichten. | |||||||||||||
| Ich erkläre/ Wir erklären, dass ich/ wir die vorgenannten allgemeinen Hinweise zur Kenntnis genommen haben. Ich bin mir/ wir sind uns bewusst, dass wissentlich falsche Angaben: - meinen/ unseren Ausschluss von diesem Vergabeverfahren und dem Anbieterpool des Dynamischen Beschaffungssystems zur Folge hat, - nach Erhalt des Zuschlags in einem anschließenden Preis-/Einzelwettbewerb den Auftraggeber wegen Verletzung einer vertraglichen Pflicht zur fristlosen Kündigung des Vertrages berechtigt, - im Fall der Kündigung des Vertrages bzgl. eines anschließenden Preis-/Einzelwettbewerbs wegen wissentlich falscher Angaben der vorstehenden Erklärungen Schadensersatz von mir/ uns zu leisten ist, - meinen/ unseren Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zur Folge haben kann. Dies gilt insbesondere auch bei meinen/ unseren Referenzangaben. | bitte auswählen | ja | 1.0 | bitte auswählen | |||||||||
| Inhalt des Bewerberbogens | |||||||||||||
| I. Allgemeine Angaben | |||||||||||||
| 1. Angaben zum Unternehmen | |||||||||||||
| I. Allgemeine Angaben | |||||||||||||
| 1. Angaben zum Unternehmen / Büro | Eintragung durch Bewerber | ||||||||||||
| Firmenname bzw. Vor- und Nachname bei Einzelunternehmen | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Rechtsform | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| inländisches Registergericht (sofern zutreffend) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Registernummer (sofern zutreffend) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| ausländisches Register (sofern zutreffend) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Registerbezeichnung (sofern zutreffend) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Bewerbung erfolgt als | bitte auswählen | Einzelbewerber | Bewerbergemeinschaft (siehe "Allgemeine Hinweise") | Eignungsnachweisender Nachunternehmer (siehe "Allgemeine Hinweise") | 1.0 | bitte auswählen | |||||||
| (nur bei Abgabe des Teilnahmeantrages als Bewerbergemeinschaft) Bezeichnung/Name Bewerbergemeinschaftsmitglied gemäß Erklärung | bitte vervollständigen | bitte vervollständigen | |||||||||||
| (nur bei Abgabe des Teilnahmeantrages als Bewerbergemeinschaft) Bewerbergemeinschaftsmitglied gemäß Erklärung | bitte auswählen | Bewerbergemeinschaftsmitglied 1 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 2 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 3 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 4 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 5 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 6 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 7 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 8 | Bewerbergemeinschaftsmitglied 9 | bitte auswählen | ||
| Ansprechpartner | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Straße | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| PLZ/ Ort/ Land | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Telefon | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Fax | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Zentrale E-Mail | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| E-Mail Ansprechpartner | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| IBAN | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| BIC (Swiftcode) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Finanzamt | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Steuernummer | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Umsatzsteuer-ID (sofern zutreffend) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| (nur bei wirtschaftlichen Verknüpfungen mit Dritten) Gesellschaftsrechtliche Verbindungen | bitte auswählen | nein | ja (Erläuterung als separate Anlage beifügen) | bitte auswählen | |||||||||
| Eintragung im ULV / PQ-Verzeichnis Ich bin/ wir sind im Amtlichen Unternehmer- und Lieferantenverzeichnis (ULV) bzw. im Verzeichnis für präqualifizierte Unternehmen (PQ-Verzeichnis) eingetragen. | bitte auswählen | ja, im ULV | ja, im PQ-Verzeichnis | nein, daher Angaben in Zeile 50 bis 52 zu Industrie- und Handelskammer und Berufsgenossenschaft | 1.0 | bitte auswählen | |||||||
| Nummer ULV / PQ-Verzeichnis | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Eintragung bei der Industrie- und Handelskammer (nur wenn keine Eintragung im ULV / PQ-Verzeichnis) | bitte auswählen | Ich bin/ Wir sind zur Eintragung bei der Industrie- und Handelskammer nicht verpflichtet. | Ich bin/ Wir sind bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen. | 1.0 | bitte auswählen | ||||||||
| Ich bin /Wir sind Mitglied in folgender Berufsgenossenschaft (nur wenn keine Eintragung im ULV / PQ-Verzeichnis) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Nummer Berufsgenossenschaft (nur wenn keine Eintragung im ULV / PQ-Verzeichnis) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Die Richtigkeit aller Angaben bestätige (n) ich/wir rechtsverbindlich mit formgerechter Abgabe des Teilnahmeantrages. Der Auftraggeber ist nach § 6 Abs. 2 Nr. 2 WRegG berechtigt, im Rahmen eines Teilnahmewettbewerbs aus dem beim Bundeskartellamt geführten Wettbewerbsregister abzufragen, ob Eintragungen in Bezug auf diejenigen Bewerber vorliegen, die der Auftraggeber zur Angebotsabgabe aufzufordern beabsichtigt. | bitte auswählen | ja | 1.0 | bitte auswählen | |||||||||
| Hinweis: Der Bewerberbogen ist noch nicht vollständig ausgefüllt. Eine Hilfestellung, welche Zellen noch nicht ausgefüllt sind, gibt Ihnen die rosa Markierung in Spalte M. |
Bewerberbogen
| Unnamed: 0 | Bewerberbogen einschließlich Mindestkriterien zur Eignung | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 | Unnamed: 12 | Unnamed: 13 |
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| Hinweis: Dieser Reiter ist auszufüllen. | |||||||||||||
| Leistung: Dynamisches Beschaffungssystem - aBSK | |||||||||||||
| Inhalt des Bewerberbogens | |||||||||||||
| I. Nachweis der Eignung - Mindestkriterien | |||||||||||||
| 1. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit | |||||||||||||
| 1.1 Nachweis der fachlichen Qualifikation | |||||||||||||
| 1.2 Nachweis fachlicher Eignung anhand mindestens einer projektvergleichenbaren Referenz | |||||||||||||
| II. Nachweis der Eignung - Mindestkriterien | |||||||||||||
| 1. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit | |||||||||||||
| Mindestkriterium | |||||||||||||
| 1.1. Nachweis der fachlichen Qualifikation | |||||||||||||
| Der für die Leistungserbringung in Einzelausschreibungen bzw. Preiswettbewerben vorgesehene Mitarbeiter verfügt über einen gültigen Sachkundenachweis nach TRGS 519. | bitte auswählen | trifft zu, entsprechende Nachweise sind beigefügt | 1.0 | bitte auswählen | |||||||||
| Mindestkriterium | |||||||||||||
| 1.2 Nachweis fachlicher Eignung anhand von mindestens einer projektvergleichbaren Referenz des Unternehmens | |||||||||||||
| Eine Referenz ist nur projektvergleichbar, wenn mit ihr die nachfolgend aufgeführten Mindestanforderungen kumulativ erfüllt werden. a) Referenz beinhaltet den Ausbau oder Austausch asbesthaltiger Brandschutzklappen b) der Abschluss der Leistung muss innerhalb der letzten 3 Jahre erbracht worden sein (Stichtag: Tag der Abgabe des Teilnahmeantrags), Leistungszeitraum (MM/JJJJ - MM/JJJJ) Referenzen der ausschreibenden Stelle sind ausdrücklich zugelassen. | |||||||||||||
| Referenz 1: | |||||||||||||
| Bezeichnung des Auftrages | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Auftraggeber - Anschrift (Firma, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Auftragsgeber- Ansprechpartner - Name, Vorname, Telefon, Email | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| kurze Beschreibung von Leistungsinhalt und -umfang (Mindestangaben: Art und Anzahl der ausgebauten asbesthaltigen Brandschutzklappen) Erfolgte die Ausführung von gebündelten Gewerken? z.B. die Kombination aus Lüftungstechnik, Elektrotechnik, Mess- und Regelungstechnik, Maurerarbeiten, Putzarbeiten und Malerarbeiten) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Zu Mindestanforderung a) Referenz beinhaltet den Ausbau oder Austausch asbesthaltiger Brandschutzklappen | bitte auswählen | trifft zu | trifft nicht zu | 1.0 | bitte auswählen | ||||||||
| Zu Mindestanforderung b) der Abschluss der Leistung muss innerhalb der letzten 3 Jahre erbracht worden sein (Stichtag: Tag der Abgabe des Teilnahmeantrags), Leistungszeitraum (MM/JJJJ - MM/JJJJ) | bitte vervollständigen | 1.0 | bitte vervollständigen | ||||||||||
| Hinweis: Der Bewerberbogen ist nicht vollständig ausgefüllt, wenn in Spalte M noch Zellen eine rosa Markierung aufweisen. |