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| Anlage 2 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Einweisungsprotokoll für Fremdfirmen | |||||
| 1 | Name der Firma | .............................................................................................................................................. | |||
| 2 | Verantwortli cher vor Ort | / ....................................................................... ............................. …................................ Name, Vorname Erreichbarkeit (Mobiltelefon) | |||
| 3 | Ort und Art der auszufüh renden Arbei ten | Ort der Arbeiten: ….............................................................................................................. ……....................................................................................................................................... ………………………………………………….......................................................................... Art der Arbeiten: .................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ……………………………………………..……………………………………………………....... Darüber hinaus sind keine Arbeiten ohne Absprache mit dem Verantwortlichen des WV möglich! | |||
| 4 | Konzept zur Vorgehens weise bei den geplanten Ar beiten gemäß 3 und vorge sehene Si cherheitsein richtungen (Gefährdungs beurteilung) | Vorgehensweise: ………….………………………………………………………....…………… .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Sicherheitseinrichtungen: ……………………….………………………………………………. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Ggf. separates Blatt benutzen oder Gefährdungsbeurteilung nach Arbeitsschutzgesetz beifügen! | |||
| 5 | Einweisung vor Beginn der Arbeiten | Die Einweisung umfaßte folgende Themen (Stichworte): ..B..e..t.r..ie..b..s..o..r.d..n..u..n..g.................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. In Zweifelsfällen vor Tätigkeitsbeginn Rücksprache mit dem Verantwortlichen des WV nehmen! Aufsichtführender bei gefährlichen Arbeiten: .......................................................................................................... Name Unterschrift Fremdfirmenkoordinator WV: ............................................................................................... Name .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterweisenden Unterschrift des Unterweisenden | |||
| 6 | Unterwiesene Person | Ich bin über die oben aufgeführten Punkte in Kenntnis gesetzt worden und habe die Erklä rungen des Unterweisenden verstanden. Außerdem gebe ich diese Informationen an alle Mitarbeiter weiter. ........................ .................................................... …................................................... Datum Name des Verantwortlichen gem. 2 Unterschrift des Verantwortlichen gem. 2 | |||
| IBSI Neumann 12/2011 |