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Nachweis über die Verwertung von Abfällen (gilt nur für nicht gefährliche Abfälle, die nicht in den BTR RC-StB 14 geregelt sind
| Landesbetrieb Straßenwesen Brandenburg | |
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| Dienststätte/ Sachgebiet : | Straßenmeisterei Forst |
| Örtliche Bauüberwachung: | ……………………… |
| Baumaßnahme: | Reinigung RRB OD Spremberg B 156 Abs. 115 km 1,100 |
| Abfallart und Abfallschlüssel: | Räumgut als Baggergut, mit Ausnahme desjenigen, das unter 1705 05* fällt. Abfallschlüssel = 17 05 06 |
| Ordnungszahl/-en der Position/-en im Bauvertrag: | |
| Auftragnehmer / Ausbaufirma: | |
| Beförderer: Name und Anschrift: | |
| Menge in t oder m³: | |
| Ort der Verwertung: Baumaßnahme / Andere: | |
| Art der Verwertung: | |
| Zeitraum der Anlieferung beim Verwerter: | |
| Ort / Datum: | |
| Unterschrift des Verwerters: Name und Anschrift: |