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Open-House-Verfahren Nr. 00-24-2014 Rahmenvertrag Voruntersuchungen & Kontrollprüfungen NL West Zulassungsformular Referenzangaben
Referenzangaben
| Referenz lfd. Nr. und Bezeichnung: | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Unternehmen / Person, das / die die Referenz erbrachte | |||||
| Auftraggeber (AG): mit Angabe der Organisations-einheit/ Fachbereich | |||||
| Kontaktstelle des AG (z.B. Ansprechpartner): | Tel.: | ||||
| Projektauftrag (inhaltlich aussagekräftige Kurzbeschreibung der Maßnahme. Das Unternehmen hat den Bezug zur ausgeschriebenen Leistung nachvollziehbar darzustellen und Umfang der Untersuchungen/Begutachtungen anzugeben): | |||||
| Folgendes war Gegenstand der Untersuchungen/Begutachtungen im Rahmen des Referenzauftrags: | Relevanz für Leistungs- bereich | ||||
| Voruntersuchungen im Straßenbau | Ggf. Anzahl: | 02 | |||
| ☐ | Ein Probenahmeprotokoll ist als Anlage dem Zulassungsantrag beigefügt. Die Datei trägt folgenden Dateinamen: ___________________________________________________ | ||||
| ☐ | Ein Prüfbericht ist als Anlage dem Zulassungsantrag beigefügt. Die Datei trägt folgenden Dateinamen: ___________________________________________________ |
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Open-House-Verfahren Nr. 00-24-2014 Rahmenvertrag Voruntersuchungen & Kontrollprüfungen NL West Zulassungsformular Referenzangaben
| Ingenieurleistungen Voruntersuchungen im Straßenbau | Ggf. Anzahl: | 03 | ||
|---|---|---|---|---|
| ☐ | Ein Streckgutachten gemäß dem Umfang der OZ 03.00.0001. des Vertrags-Leistungsverzeichnisses (Anlage 3) ist als Anlage dem Zulassungsantrag beigefügt. Die Datei trägt folgenden Dateinamen: ___________________________________________________ | |||
| Voruntersuchungen an Bauwerken | Ggf. Anzahl: | 04 | ||
| ☐ | Ein Probenahmeprotokoll ist als Anlage dem Zulassungsantrag beigefügt. Die Datei trägt folgenden Dateinamen: ___________________________________________________ | |||
| ☐ | Ein Prüfbericht ist als Anlage dem Zulassungsantrag beigefügt. Die Datei trägt folgenden Dateinamen: ___________________________________________________ | |||
| Perfomance-Prüfungen an Asphalt und bituminösen Bindemitteln | Ggf. Anzahl: | 16 | ||
| ☐ | Ein Prüfbericht einer Performance-Prüfung ist als Anlage dem Zulassungsantrag beigefügt. Die Datei trägt folgenden Dateinamen: ___________________________________________________ | |||
| Aus Sicht des Unternehmens werden durch diesen Referenzauftrag, ggf. in Kombination mit weiteren eingereichten Referenzaufträgen, die Mindestanforderungen folgender Leistungsbereich(e) erfüllt: ☐ Leistungsbereich 02 Voruntersuchungen im Straßenbau ☐ Leistungsbereich 03 Ingenieurleistungen Voruntersuchungen im Straßenbau ☐ Leistungsbereich 04 Voruntersuchungen an Bauwerken ☐ Leistungsbereich 16 Perfomance-Prüfungen an Asphalt und bituminösen Bindemitteln | ||||
| Leistungszeitraum (Jahr) | von bis |
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