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Dezernat 5 Bau und Gebäudemanagement Servicestelle Vergabe
Eigenerklärung zur Eignung
Zum Nachweis der Fachkunde und Leistungsfähigkeit (Eignung) erkläre/n ich/wir hiermit wie folgt:
- Abfrage zur wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit
1.1. Mein/Unser Unternehmen hat in den vergangenen drei abgeschlossenen Geschäftsjahren einen Gesamtumsatz in folgender Höhe erwirtschaftet:
Kalenderjahr Gesamtumsatz Umsatz netto in € mit vergleichbaren Aufträgen
1.2. Eine Haftpflichtversicherung besteht bei folgendem Versicherungsunternehmen:
Versicherer
| Deckungssummen in EUR | |
|---|---|
| Sachschäden | |
| Vermögensschäden | |
| Personenschäden |
Auf Wunsch und separate Aufforderung des Auftraggebers reichen wir eine entsprechende Versicherungsbescheinigung ein.
- Abfrage zur technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit
2.1. Die nachfolgend aufgelisteten, mindestens drei zu der hier ausgeschriebenen Lieferung/Leistung vergleichbaren Aufträge wurden in den letzten fünf Jahren erfolgreich abgewickelt. Sofern mehr als drei Referenzen angegeben werden, liegen diese auf separater Anlage bei.
Uns ist bewusst, dass sofern keine entsprechenden drei erfolgreichen Referenzen nachgewiesen werden können, dies zur Nichtberücksichtigung des Angebotes führt.
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| Referenzprojekt 1 | Bitte ausfüllen |
|---|---|
| Auftraggeber (Name und Adresse sowie Name eines Ansprechpartners mit Telefonnummer und E-Mail- Adresse | |
| Leistung (kurze Beschreibung) | |
| Leistungs-/Vertragszeitraum (von-bis) | |
| Auftragswert in EUR (inkl. USt.) |
| Referenzprojekt 2 | Bitte ausfüllen |
|---|---|
| Auftraggeber (Name und Adresse sowie Name eines Ansprechpartners mit Telefonnummer und E-Mail- Adresse | |
| Leistung (kurze Beschreibung) | |
| Leistungs-/Vertragszeitraum (von-bis) | |
| Auftragswert in EUR (inkl. USt.) |
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| Referenzprojekt 3 | Bitte ausfüllen |
|---|---|
| Auftraggeber (Name und Adresse sowie Name eines Ansprechpartners mit Telefonnummer und E-Mail- Adresse | |
| Leistung (kurze Beschreibung) | |
| Leistungs-/Vertragszeitraum (von-bis) | |
| Auftragswert in EUR (inkl. USt.) |
2.2. Wir sind Mitglied folgender Berufsgenossenschaft(en)*:
Bezeichnung Mitgliedsnummer
Bezeichnung Mitgliedsnummer
- Bieter, die ihren Sitz nicht in der Bundesrepublik Deutschland haben, geben den für sie zuständigen Träger an.
Auf Wunsch und separate Aufforderung des Auftraggebers reichen wir eine entsprechende Bescheinigung der Mitgliedschaft in einer Berufsgenossenschaft ein.
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