Fragebogen der Stufe 2
Referenzbogen Rahmenvertrag integriertes Bediensystem (iBS) II
Vergabevorgangsnummer: 25FEI81299
Name des Unternehmens:
Name des Ansprechpartners:
Telefon:
E-Mail:
Bitte kreuzen Sie das betreffende Los an
[ ] Los 1 iBS
[ ] Los 2 Transfernetzrouter
[ ] Los 3 Lokaler Verzeichnisdienst + Broker
[ ] Los 4 LLPV
[ ] Los 5 Betriebsführung ZVD
[ ] Los 6 Betriebsführung LPV
Der Referenzbogen kann mehrfach eingereicht werden. Eine Zusammenfassung von Losen in einem Referenzbogen ist zulässig, sofern die Zusammenfassung schlüssig ist und die gemachten Angaben den jeweiligen Losen zuordenbar sind.
Referenz
3.1 Allgemeine Angaben zur Referenz
Projektbezeichnung:
Auftraggeber/Bauherr:
Kontaktperson beim Auftraggeber (Name und Telefon):
3.2 Angaben zur vertraglichen Bindung
Einzelner Auftragnehmer:
3.3 Angaben zu Auftragssummen
Gesamtauftragssumme:
3.4 Angaben zum Zeitraum der Leistungserbringung
Beginn:
Ende:
3.5 Angaben zu ausgeführten Leistungen
(stichpunktartige Beschreibung der ausgeführten Leistungen)
3.6 Weitere Anmerkungen, z. B. zu angewendeten technischen Spezifikationen/Standards und Regelwerken der Eisenbahninfrastruktur
Bestätigung durch den Auftraggeber/Bauherren
Die Baumaßnahme ist abgeschlossen. [ ] ja [ ] nein
Die Arbeiten wurden unter Einfluss des
Eisenbahnbetriebs ausgeführt. [ ] ja [ ] nein
Die vertraglich vereinbarten Leistungen wurden
-
fachtechnisch kompetent erbracht [ ] ja [ ] nein
-
vollständig erbracht [ ] ja [ ] nein
-
termingerecht abgeschlossen [ ] ja [ ] nein
Name:
, ......................................................................
(Ort, Datum) (Signatur des Auftraggebers (Handlungsbevollmächtigter[1])
- Einfache elektronische Signatur; fortgeschrittene oder qualifizierte Signatur nur, wenn im Vergabeverfahren ausdrücklich gefordert. ↑