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901/R-AI EU (Referenzbogen)

	Vergabenummer
	26D409001

Referenzbogen– Unternehmensreferenzen(mehrfach verwendbar) zur Auflistung geeigneterReferenzenübervom Bewerber/ Bieter im eigenen Unternehmenausgeführte Dienstleistungenderin der Auftragbekanntmachunggenannten Art: Bitte beachten SiediegestelltenMindestanforderungen an die Referenzen gemäß Auftragsbekanntmachung! Bitte füllen Sie den Referenzbogen vollständig aus. Im Folgenden mit markierteReferenzangabensind Pflichtangaben!

Referenz –Nr.:
1. Art derLeistung		(z.B. Gebäudeplanung, Technische Ausrüstung, Tragwerksplanung, u.ä.)
2. Objektbezeichnung		(Bauvorhaben / Maßnahme,Nutzung)
(kurze, aussagkräftige Beschreibung / Erläuterung der Planungsaufgabe) 3. Projektbeschreibung-kurz Projektdarstellung Als gesonderte Anlageist dem Referenzbogen eine aussagekräftige Pro- jektdarstellung, z.B. mit Fotos + Planverkleinerungen, welche die Arbeit des Büros im Hinblick auf die Aufgabenstellung am besten charakterisiert beizu- fügen. Der Umfang sollte1Blatt in DIN-A 4, einseitig bedruckt nicht überschreiten! Angaben zu Bei der Referenz handelt es sich um ein Projekt eines ja nein besonderen öffentlichen Auftraggebers. Projekteigenschaften (z.B. zur Erfüllung von Bei der Referenz handelt sich um eine Baumaßnahme, bei ja nein Mindestanforderungen) der der Denkmalschutz zu beachten war (mindestens im Sinne des Ensembleschutzes für das direkte bauliche Um- feld im Falle eines Neubaus-in diesem Fall ist zu erläutern, um welche Auflagen oder Vorgaben es sich dabei handelte und wie diese in der Planung beachtet wurden).	(kurze, aussagkräftige Beschreibung / Erläuterung der Planungsaufgabe)
		Als gesonderte Anlageist dem Referenzbogen eine aussagekräftige Pro-
		jektdarstellung, z.B. mit Fotos + Planverkleinerungen, welche die Arbeit des
		Büros im Hinblick auf die Aufgabenstellung am besten charakterisiert beizu-
		fügen.
		Der Umfang sollte1Blatt in DIN-A 4, einseitig bedruckt nicht überschreiten!
			ja	nein
			ja	nein

©SIB Dienstleistungen-AI–Stand02/2026 Seite1von3

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901/R-AI EU (Referenzbogen)

Bei der Referenz handelt es sich um einen Kulturbau, der der Vermittlung, Bewahrung und Produktion von Kultur, Kunst und Bildung dient. Bei mindestens einer der eingereichten Referenzen waren besondere Anforderungen an das Bauen im laufenden Betrieb zu erfüllen. Der Betrieb der unmittelbar angrenzenden Gebäude beziehungsweise des betroffenen Gebäudes innerhalb der Liegenschaft musste während der gesamten Bauausführung aufrechterhalten werden. Dies erforderte eine entsprechende Berücksichtigung in der Planung und Koordination, insbesondere im Hinblick auf die Baustellenlogistik, terminliche Randbedingungen sowie auf planerische Aspekte wie den Brandschutz. Die vom Bieter durchgeführten Abstimmungen mit der Auftraggeberin bzw. demAuftraggeber sowie mit der Nutzerin bzw. dem Nutzer sind kurz, aber nachvollziehbardarzustellen.
				ja	nein
4. Objektgröße NFa 1-6 / NUF (Nutzfläche) BRI			in m2 bzw. m3
5. Kosten der Baumaßnahme/ der bearbeiteten Anlagen Gesamtbaukosten KG 200 bis 600 (KG 200-600 nach DIN 276) Bauwerkskosten KG 300 und 400			in EUR/brutto
6. Leistungszeitraum Datum Projektbeginn Projektfertigstellung Nutzungsfähige Übergabe / Inbe- triebnahme			in Monat/Jahr
7. Leistungserbringung	als Hauptauftragnehmer
	als Mitglied einer ARGE
	als Unterauftragnehmer
8. Leistungsumfang ErbrachteLeistungenz.B. nachHOAI		(z.B. Angabe dererbrachtenLeistungsphasen / Projektstufen u.ä.)

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9. Planungsanforderung Honorarzone(n) nachHOAI
10. Auftragswert		(Euro/netto)
11. Auftraggeber Kontaktdaten: Bauherr sofern abwei- chend vom Auftraggeber	(Firma und Anschrift)
	(Ansprechpartner beim Auftraggeber und Telefonnr.)	(Ansprechpartner beim Auftraggeber und Telefonnr.)
	(Firma und Anschrift)	(Firma und Anschrift)

C02_901R-AI EU_Referenzbogen.pdf