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Beitrittsantrag Supervisions-, Coaching- und Mediations-Pool (Open-House-Verfahren)

1 Ihr/e Themenfeld(er)

• 1. Supervision für Beschäftigte ohne Führungsverantwortung
• 2. Supervision für Führungskräfte
• 3. Coaching für Führungskräfte
• 4. Coaching für Beschäftigte ohne Führungsverantwortung
• 5. Mediation
• 6. Führungskräftezirkel
• 7. Teamentwicklung

(Hinweis: Sie können auch mehrere Themenfelder angeben. Bitte beachten Sie dann, dass Sie je Themenfeld die geforderten Unterlagen einreichen und die geforderten Angaben machen).

2 Ihre Kontaktinformationen

Hinweis: Sollten Sie einen anderen Standort haben, als die rechnungsstellende Firma geben Sie das hier bitte an.

Geschlecht: männlich[ ] weiblich[ ] divers[ ]

Firmenname: __________________________________________

Name, Vorname: __________________________________________

Anschrift: __________________________________________

Anschrift Rechnungsstelle: __________________________________________

Telefon: __________________________________________

E-Mail-Adresse: __________________________________________

Internetpräsenz: __________________________________________

Einsatzgebiete: __________________________________________

3 Ihr Profil

1. Über welche Ausbildung(en) verfügen Sie?

(Hinweis: Bitte reichen Sie einen Qualifikationsnachweis des abgeschlossenen (Fach-) Hochschulstudiums ein).

1. Über welche zusätzliche(n) Ausbildung(en), die Sie für den Pool qualifiziert/qualifizieren, verfügen Sie (Zusatzqualifikation)?

(Hinweis: Hierbei handelt es sich um eine Anforderung zur Aufnahme in den Pool)

(Hinweis: Bitte reichen Sie das entsprechende Zertifikat ein, z.B. Mediations-, Supervisions-, Coachingausbildung, …)

1. Über welche Weiterbildung(en), die Sie für den Pool qualifiziert/qualifizieren, verfügen Sie?

(Hinweis: Hierbei handelt es sich um keine Anforderung zur Aufnahme in den Pool)

(Hinweis: Bitte reichen Sie die entsprechende(n) Bescheinigung(en) ein)

1. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen jeweils nach den/m oben von Ihnen genannten Themenschwerpunkt/en

1. Für welche Einrichtung(en) waren Sie bereits tätig (Referenzen, max. 3):

Als Mitarbeiter*in: _____________________________

Als Auftragnehmer*in: _____________________________

1. Ihre Arbeitsweise

Bitte reichen Sie als Anlage zum Beitrittsantrag folgende Arbeitsbeispiele aus Ihrer Berufspraxis (max. 2 Seiten), zu dem/den oben von Ihnen genannten Themenfeld(ern), ein:

1. Themenfeld: Supervision für Beschäftigte ohne Führungsverantwortung

Ein Dokument, in dem Sie ihr Selbstverständnis von Supervision beschreiben und an einem Beispiel aus Ihrer Supervisionspraxis Ihr Vorgehen (Auftrag/Anliegen, Ziele, Methodik, Ergebnisse der Supervision skizzieren

1. Themenfeld: Supervision für Führungskräfte

Ein Dokument, in dem Sie ihr Selbstverständnis von Supervision beschreiben und an einem Beispiel aus Ihrer Supervisionspraxis bei Führungskräften Ihr Vorgehen (Auftrag/Anliegen, Ziele, Methodik, Ergebnisse der Supervision skizzieren

1. Themenfeld: Coaching für Führungskräfte

Ein Dokument, in dem Sie ihr Selbstverständnis von Coaching beschreiben und an einem Beispiel aus Ihrer Coaching-Praxis bei Führungskräften Ihr Vorgehen (Auftrag/Anliegen, Ziele, Methodik, Ergebnisse des Coachings) skizzieren

1. Themenfeld: Coaching für Beschäftigte ohne Führungsverantwortung

Ein Dokument, in dem Sie ihr Selbstverständnis von Coaching beschreiben und an einem Beispiel aus Ihrer Coaching-Praxis Ihr Vorgehen (Auftrag/Anliegen, Ziele, Methodik, Ergebnisse des Coachings) skizzieren

1. Themenfeld: Mediation

Ein Dokument, in dem Sie ihr Selbstverständnis von Mediation beschreiben und an einem Beispiel aus Ihrer Mediationspraxis Ihr Vorgehen (Auftrag/Anliegen, Ziele, Methodik, Ergebnisse der Mediation) skizzieren

1. Themenfeld: Führungskräftezirkel

Je eine Beschreibung zu einem Gruppenangebot und einer Führungskräfteberatung, die Sie selbst durchgeführt haben. Inhalt der Beschreibungen: Zielgruppe (Kunde/Branche), Zielstellung des Angebotes, Skizzierung des didaktischen und methodischen Vorgehens/ Ablaufplan, Ergebnis.

1. Themenfeld: Teamentwicklung

Zwei Beschreibungen zu Teamentwicklungen, die Sie selbst durchgeführt haben. Inhalt der Beschreibungen: Zielgruppe (Kunde/Branche), Zielstellung der Teamentwicklung, Skizzierung des didaktischen und methodischen Vorgehens/ Ablaufplan, Ergebnis

4 Informationen zum Honorar:

Die Vergütung der Leistungen (siehe Leistungsbeschreibung) erfolgt auf Basis des folgenden Honorarsatzes inkl. Vor- und Nachbereitung:

Stundensatz für Einzelmaßnahmen: 150,00 EUR netto

Stundensatz für Gruppenmaßnahmen: 180,00 EUR netto

Persönliches Kennlernen

Personen, die bisher nicht für die Thüringer Polizei tätig waren, werden zu einem Kennenlerngespräch eingeladen. Entstehende Kosten hierfür können nicht in Rechnung gestellt werden.

5 Einverständniserklärung des Bewerbers/der Bewerberin

• Mit der Abgabe des Beitrittsantrags akzeptiere ich die einzelnen Vertragsbestandteile dieses Verfahrens, bestehend aus den Verfahrensbedingungen, der Leistungsbeschreibung sowie der Rahmenvereinbarung
• Die Geheimhaltungserklärung (s. Rahmenvereinbarung, Anlage 1) sowie die Eigenerklärung über die Zuverlässigkeit (Anlage 2) habe ich gelesen und werde dieser vollumfänglich Folge leisten.
• Ich stimme zu, dass Evaluationen durch die Teilnehmenden durchgeführt werden kann. Ich bestätige, dass ich bei Rückmeldungen überwiegend im negativen Bereich für ein Gespräch/Telefonat zur Verfügung stehe, um die Gründe dafür zu erörtern.
• Mir ist bewusst, dass Verstöße gegen die Verfahrens- und Vertragsbedingungen oder wiederholt überwiegende negative Bewertungen aus dem gleichen Grund, eine Kündigung meines Vertrags durch die Auftraggeberin zur Folge haben kann.

6 Geforderte Nachweise gemäß Verfahrensunterlagen

Die folgenden geforderten Nachweise lege ich diesem Beitrittsantrag bei und übersende die Unterlagen in Form eines zusammengefügten Dokumentes (z.B. als PDF-Datei) an xxxxx

Hinweis: Bitte schicken Sie uns die Unterlagen als ein pdf.-Dokument.

• Qualifikationsnachweis des abgeschlossenen (Fach-) Hochschulstudiums
• Zertifikat(e) von Zusatzqualifikation(en) (bspw. Mediations-, Supervisions-, Coachingausbildung), wenn vorhanden
• Bescheinigung(en) über Weiterbildung(en), wenn vorhanden
• Arbeitsbeispiel(e) aus Ihrer Berufspraxis zu dem/den oben genannten Themenfeld(ern) – siehe „6. Ihre Arbeitsweise“
• Kurzvita mit Bild
• Versicherungsnachweis Berufshaftpflichtversicherung
• In Textform unterzeichnete Rahmenvereinbarung
• In Textform unterzeichnete Geheimhaltungserklärung (Anlage 1)
• In Textform unterzeichnete Eigenerklärung zur Zuverlässigkeit (Anlage 2)

Ort, Datum, Firma und Zeichnung für das Unternehmen handelnde Person

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