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Knappschaft Kliniken Gelsenkirchen Umbau einer Kinderklinik TGA-Planungsleistungen
Anlage
Teilnahmeantrag
| Bieter | ||
|---|---|---|
| Name des Bieters eingeben | ||
| Adresse eingeben | ||
| Ansprechpartner eingeben | ||
| Telefonnummer eingeben | ||
| E-Mail-Adresse eingeben | E-Mail-Adresse eingeben | |
| Faxnummer eingeben |
Leistung: TGA-Planungsleistungen Anlagegruppen 410-450, 470, 480, LP 1-8, § 55 HOAI zum Umbau einer Kinderklinik
Verfahrensart: Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb, §§ 17, 74 VgV
Vergabenummer: 2026-KKGB-KK-TGA-Planung
Sehr geehrte Damen und Herren,
Ich/wir beantrage(n) hiermit die Teilnahme am o.g. Vergabeverfahren und bitten um Zusendung der
Aufforderung zur Abgabe eines Erstangebotes bzw. der Teilnahme am Verhandlungsverfahren.
Wir sind damit einverstanden, dass die von uns mitgeteilten personenbezogenen Daten für das
Vergabeverfahren elektronisch verarbeitet und gespeichert werden.
Die zum Nachweis meiner/unserer Eignung der Bewerbungsbedingungen erforderlichen Nachweise,
Erklärungen und Angaben (Unterlagen) sind diesem Teilnahmeantrag als Anlage beigefügt.
Ich bin/ Wir sind mir/uns bewusst, dass wissentlich falsch getätigte Anhaben und Erklärungen den
Ausschluss von dieser und von weiteren Ausschreibungen zur Folge haben können.
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Art der Bewerbung:
| Ich / Wir bewerbe/n mich / uns als | |||
|---|---|---|---|
| Einzelbewerber | ☐ | ||
| Bewerbergemeinschaft | ☐ |
Anlagen zum Teilnahmeantrag (mit dem Teilnahmeantrag einzureichen):
-
Eigenerklärung Sanktionen Russland (Formblatt)
-
Eigenerklärung Ausschlussgründe (§§ 123 und 124 GWB) (Formblatt)
-
Umsatzzahlen (Formblatt)
-
Eigenerklärung Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung (Formblatt)
-
Entsprechender Nachweis bzgl. der Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung (gem. Hinweis der
Anlage „Eigenerklärung Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung)
-
Eigenerklärung nach § 19 Abs. 3 Mindestlohngesetz (MiLoG) (Formblatt)
-
Eigenerklärung Ausführungs- und Lieferinteressen (§ 73 Abs. 3 VgV) (Formblatt)
-
Nachweis Berechtigung der Führung der Berufsbezeichnung - §§ 44, 75 VgV (selbständig zu
erstellen)
-
Handelsregisterauszug nicht älter als 6 Monate ab Bekanntmachung der Vergabe
-
Angaben zu Projektleitung mit Nachweis der Qualifikation
-
Angaben zur stellvertretenden Projektleitung mit Nachweis der Qualifikation
-
Darstellung des Büros einschließlich Erklärungen zu technischen Ausstattungen (Formblatt)
-
Referenzliste
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-
Referenzen (Formblatt)
-
Bietergemeinschaftserklärung (Formblatt) (sofern erforderlich)
-
Verpflichtungserklärung Unterauftragnehmer Eignungsleihe (Formblatt) (sofern erforderlich)
-
Erklärung Unterauftragnehmer Eignungsleihe (Formblatt) (sofern erforderlich)
Eintragen Eintragen
Ort, Datum Bieter
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