LOS 2-Bewerberbogen_TGA_Stadthalle.pdf

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„Erweiterte Sanierung und Brandschutzsanierung der Stadthalle, Bohlenstr. 29 in 32312 Lübbecke“ [Stadt Lübbecke] – [Vergabe Nr.: 579 2025 Lk]

Bewerbung für:

Erweiterte Sanierung und Brandschutzsanierung der Stadthalle in

der Bohlenstr. 29 in Lübbecke [Stadt Lübbecke]

Nicht offenes Verfahren mit Teilnahmewettbewerb gem. § 16 VgV

LOS 2:

(Fachplanung Technische Ausrüstung)

Anlagengruppe 1 bis 5 und 7 + 8

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Name des Bewerbers / der Bietergemeinschaft

Allgemeine Informationen zum Projekt

Leistung: Der Auftrag umfasst freiberufliche Planungsleistungen. Folgende Leistungen sollen vergeben werden:

• LOS 2: Technische Ausrüstung (Leistungsphasen 3 - 9 gem. HOAI 2021 § 55 ff. i. V. m. Anlage 15, Anlagen- gruppen 1 – 5 und 7 + 8)

Die geforderten Leistungen orientieren sich an den Leistungsbildern der HOAI 2021.

Anlagen: Angebotsformblatt Projektteam Exposé zur Stadthalle

Grundrisse, Ansichten und Lageplan Gebäudeplan Hallenbad Komplex Bestandsanalyse HLS 2019 Bestandsanalyse RLT 2020 Ergebnisse der LPH 1-2 Objektplanung Gebäude Grundlagenermittlung LPH 1 – ALG 4 und 5 Brandschutzkonzept LPH 2 Auskünfte erteilt: Rückfragen sind ausschließlich elektronisch über das eVergabe-Portal bis spätestens 5 Werktage vor Ablauf der (Rückfragen nur schriftlich) Angebotsfrist zu stellen.

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Bewerbung als Bietergemeinschaft (Bewerbergemeinschaft)

Ja

Nein

Bitte beachten Sie: Bietergemeinschaften (ArGe) mit Benennung eines bevollmächtigten Vertreters, der die Mitglie- der gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, sowie gesamtschuldnerischer Haf- tung in der Rechtsform Gesellschaft bürgerlichen Rechts gem. §§ 705 ff. BGB.

Bewerbung mit Nachunternehmer

Ja

Nein

Bitte beachten Sie: Vom Nachunternehmer ist eine Erklärung vorzulegen, dass er für die entsprechende Leistung im Auftragsfall zur Verfügung steht (siehe Verpflichtungserklärung).

Projektstruktur

Aufgabenbereich Büroname Angabe Bietergemeinschaft oder Nachunternehmer

Vertretungsberechtigter Ansprech- partner (Vorname / Nachname / Büro)

Technische Gebäudeausrüstung Bewerber Bietergemeinschaftspartner Nachunternehmer

Bitte beachten Sie: Alle Mitglieder einer Bietergemeinschaft müssen den Bewerberbogen (inkl. der geforderten An- lagen) ausfüllen und einreichen. Hierzu sind die Erklärungen und Bescheinigungen von jedem Mitglied der Bietergemeinschaft jeweils gesondert einzureichen. Die Erklärungen und Beschei- nigungen sind durch den Bewerber / Bietergemeinschaft gemeinschaftlich (kumulativ) einzu- reichen.

Angaben zum Bewerber

Leistungsbereich

Name des Büros

Straße / Ort / Land Telefon / Fax / E-Mail Ansprechpartner

Gesellschaftsform

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Hauptsitz

Weitere Niederlassungen

Bearbeitende Niederlassung (mit Angabe ob selbstständige oder unselbst- ständige Niederlassung)

ggf. HR-/PR-Nummer und Registergericht

Finanzamt, Steuer-Nr.

Gründungsdatum des Büros

verantwortlicher Geschäftsführer / Inhaber (Diplom- / Masterurkunde oder Befähigungs- nachweis in Kopie als Anlage beifügen)

Angaben zum Bewerber

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Berufshaftpflichtversicherung*

Name des Versicherers Sach- und Personenschäden Vermögensschäden Höhe der Versicherungssummen € €

Selbstbehalt €

• für Personenschäden mind. 3.000.000 Euro sowie für Sach- und Vermögensschäden mind. 3.000.000 Euro, jeweils 2fach pro Jahr maximiert.

Sollten die vorhandenen Deckungssummen der Berufshaftpflicht des Bewerbers für vorstehende Risi- ken zum Zeitpunkt der Abgabe des Teilnahmeantrages nicht den geforderten Deckungssummen ent- sprechen, ist eine Bescheinigung des Versicherers vorzulegen, dass dem Bewerber im Falle der Auf- tragserteilung eine den geforderten Risiken und Deckungssummen entsprechende Erhöhung der Be- rufshaftpflicht zur Verfügung gestellt wird.

Honorarumsatz

Honorarumsatz (netto – excl. MwSt.) 2022 2023 2024

Gesamtumsatz des Bewerbers ..,.. € ..,.. € ..,.. € (Hauptsitz inkl. aller Niederlassungen) Umsatz für vergleichbare Leistungen (Technische Ausrüstung gem. HOAI 2021) (Hauptsitz inkl. aller Niederlassungen) ..,.. € ..,.. € ..,.. €

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Mitarbeiterstruktur (alle Niederlassungen / Standorte)

Technische Mitar- Führungs- beiter mit Hoch- Technische Mitar- kräfte schulabschluss beiter Sonstige Auszubil- Jahr Gesamt (GF und (Meister, Techniker, Mitarbeiter dende Architekten / Prokuristen) Zeichner) Ingenieure

2022 davon VZÄ

2023 davon VZÄ

2024 davon VZÄ

2025 davon VZÄ

• bitte die Anzahl Vollzeitstellenäquivalent (VZÄ) eintragen

• bitte die Anzahl Führungskräfte nicht doppelt erfassen (nicht zusätzlich im Bereich der beruflichen Qualifikation)

• freie Mitarbeiter sind nicht aufzuführen

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Referenzen (gem. Auswahlkriterien) LOS 2: Technische Ausrüstung:

a. Als Referenznachweis werden mind. 2 unter eigenem Namen realisierte Referenzobjekte mit folgenden Besonderheiten gefordert: Kriterium 1: Planung der Technischen Ausrüstung, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar ist; für den Neubau, Erweiterung, Umbau oder Sanierung von Lüftungsanlagen in Versammlungsstätten oder großen Sonderbauten gem. § 50 Abs. 2 BauO NRW. Es müssen mindestens die Leistungsphasen 1 - 8 gem. § 55 HOAI 2021 sowie mindestens 2 der ausgeschriebenen Anlagengruppen (1 - 5 und 7 + 8) erbracht worden sein; die Referenzobjekte müssen mindestens der Honorarzone II zugerechnet gewesen sein; erfolgter Abschluss der Leistungsphase 8 im Jahre 2017 oder später. Die Referenz muss eigenverantwortlich erbracht sein.

b. Als Referenznachweis wird mind. 1 unter eigenem Namen realisiertes Referenzobjekt mit folgenden Besonderheiten gefordert: Kriterium 2: Planung der Technischen Ausrüstung, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar ist; für den Neubau, Erweiterung, Umbau oder Sanierung von Kühlzellen / Kälteanlagen in Versammlungsstätten oder großen Sonderbauten gem. § 50 Abs. 2 BauO NRW. Es müssen mindestens die Leistungsphasen 1 - 8 gem. § 55 HOAI 2021 sowie mindestens die Anlagengruppe 3 oder 7 erbracht worden sein; die Referenzobjekte müssen mindestens der Honorarzone II zugerechnet gewesen sein; erfolgter Abschluss der Leistungsphase 8 im Jahre 2017 oder später. Die Referenz muss eigenverantwortlich erbracht sein.

c. Als Referenznachweis werden mind. 2 realisierte Referenzobjekte mit folgenden Besonderheiten gefordert: Kriterium 3: Planung der Technischen Ausrüstung, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar ist; für den Neubau, Erweiterung, Umbau oder Sanierung von Elektroanlagen (ALG 4 und 5) in Versammlungsstätten oder großen Sonderbauten gem. § 50 Abs. 2 BauO NRW. Es müssen mindestens die Leistungsphasen 1 - 8 gem. § 55 HOAI 2021 sowie mindestens die Anlagengruppen 4 und 5 erbracht worden sein; die Referenzobjekte müssen mindestens der Honorarzone II zugerechnet gewesen sein; erfolgter Abschluss der Leistungsphase 8 im Jahre 2017 oder später.

d. Als Referenznachweis wird 1 realisiertes Referenzobjekt mit folgenden Besonderheiten gefordert: Kriterium 4: Planung der Technischen Ausrüstung, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar ist; für den Neubau, Erweiterung, Umbau oder Sanierung von einer Sprachalarmierungsanlage in einer Versammlungsstätte. Es müssen mindestens die Leistungsphasen 1 - 8 gem. § 55 HOAI 2021; das Referenzobjekt muss mindestens der Honorarzone II zugerechnet gewesen sein; erfolgter Abschluss der Leistungsphase 8 im Jahre 2020 oder später.

Es müssen die Kriterien 1, 2, 3 und 4 erfüllt werden. Sofern eine Referenz die Anforderungen mehrerer Kriterien gleichzeitig erfüllt (z.B. Kriterium 1, 2, 3 oder 4), kann diese Referenz für jedes der entsprechenden Kriterien angerechnet werden.

Bitte für jedes Referenzprojekt eine Tabelle verwenden, d.h. das Formblatt kann kopiert werden.

a. Kriterium 1

Referenznummer

Projektbezeichnung (bitte keine projekt- oder firmenspezifischen Abkürzungen verwenden)

Neubau Erweiterung Projektart

Umbau Sanierung

Versamm- Gebäudetyp Großer Sonderbau lungsstätten

Gebäude mit Lüftungsanlagen Ja Nein

Mind. Honorarzone II Ja Nein

Technische Ausrüstung LP 1 LP 2

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beauftragte Leistungsphasen LP 3 LP 4 gem. HOAI § 55 bzw. vergleichbarer Regelung des Herkunftslandes LP 5 LP 6

LP 7 LP 8

LP 9

ALG 1 ALG 2

ALG 3 ALG 4 bearbeitete Anlagengruppen ALG 5 ALG 6

ALG 7 ALG 8

Betrachtungszeitraum (Projektbeginn – Beauftra- Ja Nein gung) ab 2017 oder später Projektbeginn - Beauftragung (Monat / Jahr)

Ggf. Abschluss der Leistungsphase 8 (Monat / Jahr)

öffentlicher Auftraggeber Art mit öffentlichen Mitteln bzw. Geldern vom Bund oder Land finanziertes Projekt privater Auftraggeber

r e b e g g a r t f u A

Leistung eigenverantwortlich erbracht Ja Nein

Bei ArGe: Leistung des Bewerbers

Bearbeitungsstand des Projekts

Kurzbeschreibung / Besonderheiten der Leistung: (die hier anzugebenden Informationen können ggf. durch büroeigene Referenzbeschreibungen ergänzt werden; eigene Referenzblätter können im DIN A4 Format hinter das jeweilige Formblatt beigefügt werden)

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b. Kriterium 2:

Referenznummer

Projektbezeichnung (bitte keine projekt- oder firmenspezifischen Abkürzungen verwenden)

Neubau Erweiterung Projektart

Umbau Sanierung

Versamm- Gebäudetyp Großer Sonderbau lungsstätten

Gebäude mit Kühlzellen / Kälteanlagen Ja Nein

Mind. Honorarzone II Ja Nein

LP 1 LP 2

Technische Ausrüstung LP 3 LP 4

beauftragte Leistungsphasen LP 5 LP 6 gem. HOAI § 55 bzw. vergleichbarer Regelung des Herkunftslandes LP 7 LP 8

LP 9

ALG 1 ALG 2

ALG 3 ALG 4 bearbeitete Anlagengruppen ALG 5 ALG 6

ALG 7 ALG 8

Betrachtungszeitraum (Projektbeginn – Beauftra- Ja Nein gung) ab 2017 oder später Projektbeginn - Beauftragung (Monat / Jahr)

Ggf. Abschluss der Leistungsphase 8 (Monat / Jahr)

öffentlicher Auftraggeber Art mit öffentlichen Mitteln bzw. Geldern vom Bund oder Land finanziertes Projekt privater Auftraggeber

r e b e g g a r t f u A

Leistung eigenverantwortlich erbracht Ja Nein

Bei ArGe: Leistung des Bewerbers

Bearbeitungsstand des Projekts

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Kurzbeschreibung / Besonderheiten der Leistung: (die hier anzugebenden Informationen können ggf. durch büroeigene Referenzbeschreibungen ergänzt werden; eigene Referenzblätter können im DIN A4 Format hinter das jeweilige Formblatt beigefügt werden)

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c. Kriterium 3:

Referenznummer

Projektbezeichnung (bitte keine projekt- oder firmenspezifischen Abkürzungen verwenden)

Neubau Erweiterung Projektart

Umbau Sanierung

Versamm- Gebäudetyp Großer Sonderbau lungsstätten

Gebäude mit Elektroanlagen Ja Nein

Mind. Honorarzone II Ja Nein

LP 1 LP 2

Technische Ausrüstung LP 3 LP 4

beauftragte Leistungsphasen LP 5 LP 6 gem. HOAI § 55 bzw. vergleichbarer Regelung des Herkunftslandes LP 7 LP 8

LP 9

ALG 1 ALG 2

ALG 3 ALG 4 bearbeitete Anlagengruppen ALG 5 ALG 6

ALG 7 ALG 8

Betrachtungszeitraum (Projektbeginn – Beauftra- Ja Nein gung) ab 2017 oder später Projektbeginn - Beauftragung (Monat / Jahr)

Ggf. Abschluss der Leistungsphase 8 (Monat / Jahr)

öffentlicher Auftraggeber Art mit öffentlichen Mitteln bzw. Geldern vom Bund oder Land finanziertes Projekt privater Auftraggeber

r e b e g g a r t f u A

Leistung eigenverantwortlich erbracht Ja Nein

Bei ArGe: Leistung des Bewerbers

Bearbeitungsstand des Projekts

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Kurzbeschreibung / Besonderheiten der Leistung: (die hier anzugebenden Informationen können ggf. durch büroeigene Referenzbeschreibungen ergänzt werden; eigene Referenzblätter können im DIN A4 Format hinter das jeweilige Formblatt beigefügt werden)

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d. Kriterium 4:

Referenznummer

Projektbezeichnung (bitte keine projekt- oder firmenspezifischen Abkürzungen verwenden)

Neubau Erweiterung Projektart

Umbau Sanierung

Versamm- Gebäudetyp lungsstätten

Gebäude mit Sprachalarmierungsanlage Ja Nein

Mind. Honorarzone II Ja Nein

LP 1 LP 2

Technische Ausrüstung LP 3 LP 4

beauftragte Leistungsphasen LP 5 LP 6 gem. HOAI § 55 bzw. vergleichbarer Regelung des Herkunftslandes LP 7 LP 8

LP 9

ALG 1 ALG 2

ALG 3 ALG 4 bearbeitete Anlagengruppen ALG 5 ALG 6

ALG 7 ALG 8

Betrachtungszeitraum (Projektbeginn – Beauftra- Ja Nein gung) ab 2020 oder später Projektbeginn - Beauftragung (Monat / Jahr)

Ggf. Abschluss der Leistungsphase 8 (Monat / Jahr)

öffentlicher Auftraggeber Art mit öffentlichen Mitteln bzw. Geldern vom Bund oder Land finanziertes Projekt privater Auftraggeber

r e b e g g a r t f u A

Leistung eigenverantwortlich erbracht Ja Nein

Bei ArGe: Leistung des Bewerbers

Bearbeitungsstand des Projekts

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Kurzbeschreibung / Besonderheiten der Leistung: (die hier anzugebenden Informationen können ggf. durch büroeigene Referenzbeschreibungen ergänzt werden; eigene Referenzblätter können im DIN A4 Format hinter das jeweilige Formblatt beigefügt werden)

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Eigenerklärung gem. § 123 GWB, § 124 GWB, § 73 VgV

Wir bestätigen mit Abgabe dieses Antrages, dass keiner der Ausschlussgründe des § 123 (1) Ziff. 1 - 10, (4) Ziff. 1 und 2 GWB und 124 (1) Ziff. 1 - 9 GWB sowie keine Interessen gem. § 73 (3) VgV beste- hen.

Mit der nachfolgenden Unterschrift wird die Richtigkeit der Angaben in den gesamten Bewerbungsunterlagen versichert.

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

Hinweis: (Der Bewerberbogen ist durch eine bevollmächtigte Person zu unterzeichnen und als eingescannte Datei (im pdf-Format) hochzuladen)

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Absichtserklärung der Betriebs- bzw. Berufshaftpflichtversicherung

Unser Unternehmen verfügt noch nicht über die vorgenannte Betriebs- bzw. Berufshaftpflichtversiche- rung. Eine entsprechende Absichtserklärung des Versicherers eine Versicherung mit einer Deckungs- summe für Personenschäden von mindestens € 3.000.000 (brutto) und für Sach- bzw. sonstige Ver- mögensschäden von mindestens € 3.000.000 (brutto) jeweils 2fach pro Jahr maximiert abzuschließen ist unserem Teilnahmeantrag beigefügt.

Wir bestätigen, dass eine solche im Falle der Bezuschlagung kurzfristig abgeschlossen und dem Auf- traggeber dies vor Leistungsbeginn nachgewiesen wird.*

*Dem Auftraggeber steht ein Sonderkündigungsrecht zu, wenn eine entsprechende Versicherung nicht vorgehalten wird.

Mit der nachfolgenden Unterschrift wird die Richtigkeit der Angaben in den gesamten Bewerbungsunterlagen versichert.

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

Verpflichtungserklärung des Bieters zum Beginn der LPH 8

Der Auftragnehmer verpflichtet sich, seine Planungsleistungen so zu erbringen und den Planungsfort- schritt so zu steuern und zu koordinieren, dass die für die Bauausführung erforderlichen planerischen Grundlagen vollständig und prüffähig vorliegen und ein Baubeginn der Maßnahme spätestens im Ap- ril 2027 möglich ist.

Mit der nachfolgenden Unterschrift wird die Richtigkeit der Angaben in den gesamten Bewerbungsunterlagen versichert.

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

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Liste aller beigefügten Anlagen

Nachweise

Anlage Nr. ..... : Bescheinigung der Berufszulassung bzw. der beruflichen Befähigung des zuständigen Inhabers / Geschäftsführers

Anlage Nr. ..... : Bescheinigung über das Bestehen einer Berufshaftpflichtversi- cherung

Anlage Nr. ..... : aktueller Auszug aus dem Handelsregister

Anlage Nr. ..... : Unbedenklichkeitsbescheinigung gem. § 48 VGV

Anlage Nr. ..... : Kopie der Kammermitgliedschaft

Anlage Nr. ..... : Kopie der Bescheinigung des Finanzamtes über die ordnungsge- mäße Zahlung von Steuern und Abgaben

Anlage Nr. ..... : Kopie der Bescheinigung der Krankenkasse, bei der die größte Zahl der versicherungspflichtigen Mitarbeiter versichert ist, über die ordnungsgemäße Entrichtung der Sozialversicherungsbei- träge

Anlage Nr. ..... : Kopie der Bescheinigung der Berufsgenossenschaft über die ord- nungsgemäße Zahlung der Beiträge zur gesetzlichen Unfallversi- cherung

Anlage Nr. ..... : Kopie der Bescheinigung der Minijobzentrale über die ordnungs- gemäße Zahlung der Beiträge für geringfügig Beschäftigte.

Anlage Nr. ..... : Formblatt 521 EU – über das Nichtvorliegen von Ausschlussgrün- den nach §§ 123, 124 GWB

Anlage Nr. ..... : Formblatt 531 EU – Bewerber-/Bietergemeinschaftserklärung

Anlage Nr. ..... : Formblatt 532 EU – Erklärung Unteraufträge/Eignungsleihe

Anlage Nr. ..... : Formblatt 532 EU – Erklärung Unteraufträge/Eignungsleihe

Anlage Nr. ..... : Formblatt 533 EU – Verpflichtungserklärung Unterauftragneh- mer/Eignungsleiher

Anlage Nr. ..... : Eigenerklärung gemäß Artikel 5k der Sanktionsverordnung (EU)

Anlage Nr. ..... : Angebotsformblätter „Projektteam“

Anlage Nr. ..... :

Sonstige Nachweise / Anlagen

Anlage Nr. ..... :

Anlage Nr. ..... :

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Bietergemeinschaftserklärung

(Nur von Bietergemeinschaften auszufüllen.) Die Erklärung ist zwingend von allen Mitgliedern der Bietergemeinschaft zu unterschreiben und einzu- reichen.

Für den Fall, dass der Zuschlag in dem nicht offenen Verfahren mit Teilnahmewettbewerb „Erweiterte Sanierung und Brandschutzsanierung der Stadthalle, Bohlenstr. 29 in Lübbecke“ an unsere Bietergemeinschaft erteilt wird, erklären wir,

• dass wir uns zu einer Arbeitsgemeinschaft zusammenzuschließen und für die Erfüllung sämt- licher vertraglicher und außervertraglicher Verpflichtungen als Gesamtschuldner haften. (Rechtsform: Gesellschaft bürgerlichen Rechts gemäß § 705 ff BGB)

• dass der bevollmächtigte Vertreter die Mitglieder der Bietergemeinschaft gegenüber dem Auf- traggeber rechtsverbindlich vertritt.

Bevollmächtigter Vertreter unserer Bietergemeinschaft ist:

Name, Büro:

Unterschriften aller Mitglieder der Bietergemeinschaft:

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

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Verpflichtungserklärung des Nachunternehmers

(Nur vom Nachunternehmer auszufüllen.)

Die Erklärung ist zwingend von jedem Nachunternehmer einzeln zu unterschreiben und einzureichen.

Für den Fall, dass der Zuschlag in dem nicht offenen Verfahren mit Teilnahmewettbewerb „Erweiterte Sanierung und Brandschutzsanierung der Stadthalle, Bohlenstr. 29 in Lübbecke“ an den Bewerber / an die Bietergemeinschaft erteilt wird, verpflichten wir uns diesem Bewerber / dieser Bietergemeinschaft gegenüber, die in unserem Angebot aufgeführten Leistungen zu erbringen.

Zudem bestätigen wir hiermit, dass keiner der Ausschlussgründe des § 123 (1) Ziff. 1 - 10, (4) Ziff. 1 und 2 GWB und 124 (1) Ziff. 1 - 9 GWB sowie keine Interessen gem. § 73 (3) VgV bestehen.

Ort, Datum Stempel, verbindliche Unterschrift Name des Unterzeichnenden eintragen (bevollmächtigter Vertreter des Büros)

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