| Eigenerklärung zur Eignung (EU) | |
| „Technische Ausrüstung (ELT) Albert-Schweitzer-Gymnasium“ | |
| Zutreffendes bitte ankreuzen: | |
| [ ] | Bewerber |
| [ ] | Mitglied der Bewerbergemeinschaft |
| [ ] | Nachunternehmer |
| [ ] | anderes Unternehmen |
| Name und Anschrift: | |
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Ich bin mir /Wir sind uns bewusst, dass eine wissentliche falsche Angabe der nachstehenden Erklärung meinen/unseren Ausschluss von diesem und weiteren Vergabeverfahren zur Folge haben kann. | |
| Mir/uns ist bekannt, dass auf Verlangen des Auftraggebers die jeweils in der Eigenerklärung gemachten Angaben durch weitere Nachweise zu bestätigen sind. |
| 1. Befähigung zur Berufsausübung einschließlich Auflagen hinsichtlich der Eintragung in ein Berufs- oder Handelsregister |
| Erklärung zur Präqualifizierung |
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir als präqualifiziertes Unternehmen in das amtliche Verzeichnis der IHK unter der folgenden Zertifikatsnummer eingetragen sind: |
| Die PIN zum Abruf der Unternehmensinformationen lautet: |
| Sofern die in dieser Eigenerklärung geforderten Angaben mit den Eintragungen in der Präqualifizierungsdatenbank übereinstimmen, so wird die Präqualifizierung akzeptiert. Darüber hinaus fehlende bzw. abweichende Angaben sind in dieses Formular einzutragen. |
| Erklärung über die Eintragung in das Berufs- oder Handelsregister | ||
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir folgt in ein Berufs- oder Handelsregister eingetragen sind | ||
| Eintragung | Amtsgericht/Nummer/usw. | |
| [ ] | Handelsregister | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. |
| [ ] | Handwerksrolle | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. |
| [ ] | Vereinsregister | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. |
| [ ] | Partnerschaftsregister | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. |
| [ ] | Berufskammer, und zwar: | |
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| Wirtschaftliche Verknüpfung mit Dritten | |||
| Es besteht keine wirtschaftliche Verknüpfung mit Dritten: | [ ] | ||
| Es besteht eine wirtschaftliche Verknüpfung mit den nachfolgend aufgeführten Unternehmen: | [ ] | ||
| Firmen/Büros/Gesellschafter | Anteile (%) | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Zusammenarbeit mit Anderen | |||
| Es ist keine Zusammenarbeit mit Dritten vorgesehen: | [ ] | ||
| Mit folgenden Unternehmen werde(n) ich/wir auf den Auftrag bezogen in relevanter Weise zusammenarbeiten: | [ ] | ||
| Firmen/Büros/Gesellschafter | Art der Zusammenarbeit | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | ||
| 1. Nachweis der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit (§ 45 VgV) | |||
| Jahresumsatz (in Euro) bezogen auf die letzten drei Geschäftsjahre (§ 45 Abs. 1 Nr. 1 VgV): | |||
| Geschäftsjahr | 2023 | 2024 | 2025 |
| Gesamtumsatz | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. |
| Jahresumsatz (in Euro) im Tätigkeitsbereich des Auftrags bezogen auf die letzten drei Geschäftsjahre (§ 45 Abs. 1 Nr. 1 VgV): | |||
| Geschäftsjahr | 2023 | 2024 | 2025 |
| Teilumsatz | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. |
| Berufshaftpflichtversicherung (§ 45 Abs. 1 Nr. 3 VgV) | |||
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir im Auftragsfall eine Berufshaftpflichtversicherung mit einer Deckungssumme je Schadensfall in Höhe von mindestens 2.500.000,00 Euro für Personenschäden und 1.000.000 € für sonstige Schäden zur Verfügung stelle(n). | |||
| Auf gesondertes Verlangen des Auftraggebers werde(n) ich/wir innerhalb der vom Auftraggeber bestimmten Frist eine unterschriebene Erklärung der Versicherung vorlegen, dass im Auftragsfall eine Versicherung in der vorgenannten Höhe besteht bzw. eine solche im Auftragsfall abgeschlossen wird. |
| 1. Nachweis der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit (§ 46 VgV) |
| Die folgenden genannten Anforderungen müssen im Falle einer Bewerbergemeinschaft durch die Bewerbergemeinschaft insgesamt erfüllt sein, d.h. für die Beurteilung der technischen Leistungsfähigkeit einer Bewerbergemeinschaft wird die Bewerbergemeinschaft als Ganzes beurteilt. Es ist daher ausreichend, wenn mindestens ein Mitglied der Bewerbergemeinschaft die geforderten Erklärungen und Nachweise erbringt. |
| Geeignete Referenzen über früher ausgeführte Dienstleistungen (§ 46 Abs. 3 Nr. 1 VgV): |
| Nachfolgend ist mindestens eine Referenz zu benennen, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist. Als vergleichbar gilt eine Referenz, wenn die nachfolgenden Mindestanforderungen erfüllt sind: |
| 1. Die Referenz wurde in den letzten fünf Jahren bezogen auf den Zeitpunkt der Einreichung des Teilnahmeantrages (= Abschluss der Leistungsphase 8) erbracht. 2. Im Rahmen der Referenz wurden Grundleistungen der Technischen Ausrüstung der Anlagengruppen 4, 5 und 8 aus den Leistungsphasen 2 bis 8 (vgl. §§ 53 ff. HOAI) erbracht. 3. Die Referenz war mindestens der Honorarzone II zugeordnet. d) Die anrechenbaren Kosten der Referenz (Kostengruppe 400, aufsummiert über die Anlagengruppen 4, 5 und 8) nach DIN 276 betrugen mindestens 200.000,00 Euro (netto). e) Die der Referenz zu Grunde liegende Planungsaufgabe beinhaltet den Umbau eines Bestandsgebäudes. |
| Wird keine Referenz vorgelegt, welche die vorgenannten Mindestanforderungen a) bis e) erfüllt, führt dies zum zwingenden Ausschluss des Teilnahmeantrags. |
| Für alle nachfolgend benannten Referenzen ist ergänzend eine Kurzdarstellung auf maximal zwei DINA4-Seiten einzureichen. Die Kurzdarstellung dient ggf. auch als Grundlage für die Prüfung der Vergleichbarkeit. |
| Falls der Bewerber zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollte, behält es sich Stadt Hürth vor, zu den benannten Referenzen je eine schriftliche Bestätigung des Auftraggebers nachzufordern, aus der hervorgeht, dass, die Leistungen auftragsgemäß erbracht wurden. Zur Beschleunigung des Verfahrens wird jedoch gebeten, die entsprechende Referenzbescheinigung bereits mit dem Teilnahmeantrag einzureichen. |
| Soweit der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft mehr als fünf Referenzprojekte angeben möchte, sind diese entsprechend der nachfolgenden Tabelle zu ergänzen. |
| Referenzprojekt 1 | ||
| Bezeichnung des Projekts | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Auftraggeber | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Anschrift Auftraggeber | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Ansprechpartner mit Tel.-Nr/Fax/E-Mail | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Abschluss der Leistungsphase 8 | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Anlagengruppen | [ ] | Starkstromanlagen |
| [ ] | Fernmelde- und informationstechnische Anlagen | |
| [ ] | Gebäudeautomation und Automation von Ingenieurbauwerken | |
| Umfang der Planungsleistungen | [ ] | LP 1 Grundlagenermittlung |
| [ ] | LP 2 Vorentwurf | |
| [ ] | LP 3 Entwurfsplanung | |
| [ ] | LP 4 Genehmigungsplanung | |
| [ ] | LP 5 Ausführungsplanung | |
| [ ] | LP 6 Vorbereitung der Vergabe | |
| [ ] | LP 7 Mitwirkung bei der Vergabe | |
| [ ] | LP 8 Objektüberwachung | |
| [ ] | LP 9 Objektbetreuung | |
| Honorarzone | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| anrechenbare Kosten (KG 400 netto; auf-summiert über die Anlagengruppen 4, 5 u. 8) | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Umbau eines Bestandsgebäudes | [ ] | Ja |
| Öffentlicher Auftraggeber i.S.d § 98 GWB | [ ] | Ja |
| Referenzbescheinigung liegt bei | [ ] | Ja |
| Referenzprojekt 2 | ||
| Bezeichnung des Projekts | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Auftraggeber | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Anschrift Auftraggeber | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Ansprechpartner mit Tel.-Nr/Fax/E-Mail | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Abschluss der Leistungsphase 8 | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Anlagengruppen | [ ] | Starkstromanlagen |
| [ ] | Fernmelde- und informationstechnische Anlagen | |
| [ ] | Gebäudeautomation und Automation von Ingenieurbauwerken | |
| Umfang der Planungsleistungen | [ ] | LP 1 Grundlagenermittlung |
| [ ] | LP 2 Vorentwurf | |
| [ ] | LP 3 Entwurfsplanung | |
| [ ] | LP 4 Genehmigungsplanung | |
| [ ] | LP 5 Ausführungsplanung | |
| [ ] | LP 6 Vorbereitung der Vergabe | |
| [ ] | LP 7 Mitwirkung bei der Vergabe | |
| [ ] | LP 8 Objektüberwachung | |
| [ ] | LP 9 Objektbetreuung | |
| Honorarzone | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| anrechenbare Kosten (KG 400 netto; auf-summiert über die Anlagengruppen 4, 5 u. 8) | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Umbau eines Bestandsgebäudes | [ ] | Umbau eines Bestandsgebäudes |
| Öffentlicher Auftraggeber i.S.d § 98 GWB | [ ] | Ja |
| Referenzbescheinigung liegt bei | [ ] | Ja |
| Referenzprojekt 3 | ||
| Bezeichnung des Projekts | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Auftraggeber | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Anschrift Auftraggeber | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Ansprechpartner mit Tel.-Nr/Fax/E-Mail | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Abschluss der Leistungsphase 8 | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Anlagengruppen | [ ] | Starkstromanlagen |
| [ ] | Fernmelde- und informationstechnische Anlagen | |
| [ ] | Gebäudeautomation und Automation von Ingenieurbauwerken | |
| Umfang der Planungsleistungen | [ ] | LP 1 Grundlagenermittlung |
| [ ] | LP 2 Vorentwurf | |
| [ ] | LP 3 Entwurfsplanung | |
| [ ] | LP 4 Genehmigungsplanung | |
| [ ] | LP 5 Ausführungsplanung | |
| [ ] | LP 6 Vorbereitung der Vergabe | |
| [ ] | LP 7 Mitwirkung bei der Vergabe | |
| [ ] | LP 8 Objektüberwachung | |
| [ ] | LP 9 Objektbetreuung | |
| Honorarzone | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| anrechenbare Kosten (KG 400 netto; auf-summiert über die Anlagengruppen 4, 5 u. 8) | Klicken Sie hier, um Text einzugeben. | |
| Umbau eines Bestandsgebäudes | [ ] | Umbau eines Bestandsgebäudes |
| Öffentlicher Auftraggeber i.S.d § 98 GWB | [ ] | Ja |
| Referenzbescheinigung liegt bei | [ ] | Ja |