Vordruck „Angaben Referenzprojekt“ Referenz Nr. :
- Allgemeine Daten:
| Projektbezeichnung (Name, Art, Ort): | |
| Bauherr (Name, Adresse): | |
| Ansprechpartner / Bauherr: (Name, Telefonnummer) | |
| Verantwortlicher Planer im Planungsbüro (Name): | |
| Verantwortlicher Bauüberwacher im Planungsbüro (Name): | |
| Tag der Fertigstellung / Inbetriebnahme: |
- Bauwerkskosten (Abweichungen ggf. auf Beiblatt erläutern):
| Bauwerkskosten, KG 300 (Leistungsphase 7): Bauwerkskosten, KG 400 (Leistungsphase 7): | € netto € netto |
| Bauwerkskosten, KG 300 (Schlussrechnung): Bauwerkskosten, KG 400 (Schlussrechnung): | € netto € netto |
- Bauzeit (Abweichungen ggf. auf Beiblatt erläutern):
| Geplante Bauzeit zum Zeitpunkt Lph 7 | Gepl. Baubeginn Gepl. Fertigstellung |
| Tatsächliche Bauzeit | Tats. Baubeginn Tats. Fertigstellung |
- Auflistung der erbrachten Leistungen nach Leistungsphasen und Leistungszeiträumen:
| Auflistung der erbrachten Leistungen nach Leistungsphasen Lph 1-9 und Leistungszeiträumen Es müssen mindestens die Leistungsphasen 2-6 und 8 erbracht worden sein. | Leistungsphasen: LP 1 [ ] LP 2 [ ] LP 3 [ ] LP 4 [ ] LP 5 [ ] LP 6 [ ] LP 7 [ ] LP 8 [ ] LP 9 [ ] | Leistungszeiträume: von: bis: von: bis: von: bis: |
| Die Referenz beinhaltet eine vergleichbare Planung: Medizinischer oder pharmazeutischer Funktionsbereich mit vergleichbarer Komplexität und hohen hygienischen Anforderungen | [ ] Ja [ ] Nein Größe: m² Vergleichbarkeit in der textlichen Beschreibung erläutern! | |
| Die Referenz beinhaltet die Realisierung einer validierten baulichen Schwarz-Weiß-Trennung: | [ ] Ja [ ] Nein | |
| Die Referenz beinhaltet die Integration von vergleichbaren Großgeräten: (Desinfektionsstraße, Bettenwaschanlage o.ä.) | [ ] Ja [ ] Nein | |
| Die Referenz beinhaltet die Planung für die Sanierung/ den Umbau einer Bettenzentrale bei laufendem Krankenhausbetrieb: | [ ] Ja [ ] Nein |
| Die Vergabe der Bauleistungen erfolgte nach VOB/A bzw. VOB/A EU | [ ] Ja [ ] Nein |
| Sonstige Leistungen / Besondere Leistungen |
- Objektgröße / Kenndaten des Referenzobjektes/Textliche Beschreibung:
(Detaillierte Beschreibung des Projektes auf gesonderter Anlage beifügen!)