Anlage A.1 Teilnahmeantrag.pdf

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Klinik Norderney, 26548 Norderney

Objektplanung – LP 1 und 2

Anlage A.1 - Teilnahmeantrag

Bewerberformulare

Inhaltsverzeichnis

Bewerberformular 1 - Angaben zum Bewerber

Bewerberformular 2 - Bewerbergemeinschafts- und Bietergemeinschaftserklärung

Bewerberformular 3.1 - Projektbeteiligte (Qualifikation des/r benannten Projektleiters/in)

Bewerberformular 3.2 - Übersicht über die Projektbeteiligten (Fortsetzung)

Bewerberformular 4.1 – Eigenerklärung

Bewerberformular 4.1 - Eigenerklärung (Fortsetzung)

Bewerberformular 4.2 - Nachunternehmererklärung

Bewerberformular 4.2 - Nachunternehmererklärung (Fortsetzung)

Bewerberformular 4.2 - Nachunternehmererklärung (Fortsetzung)

Bewerberformular 5 - Nachweise

Bewerberformular 6 - Anzahl qualifizierter Mitarbeiter und Jahresgesamtumsatz

Bewerberformular 7.1.1 - erste Referenz

Bewerberformular 7.1.2 - zweite Referenz

Bewerberformular 7.1.3 - dritte Referenz

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Hinweis zum Ausfüllen der Bewerbungsformulare

1. Jeder Teilnahmeantrag ist ausschließlich in elektronischer Form über die Vergabeplattform einzureichen. Für die Stellung eines Teilnahmeantrags sind zwingend diese Formulare ("Bewerberformulare") zu verwenden. Weitere Unterlagen (mit Ausnahme der geforderten Anlagen und Nachweise) werden nicht berücksichtigt.

2. Bitte füllen Sie die gelben Felder der Bewerberformulare leserlich (PC, Druckschrift) mit den entsprechenden Angaben aus. Sollte der vorgesehene Platz in den Feldern nicht ausreichen, fügen Sie bitte Anlagen bei, machen dies kenntlich und vermerken Sie diese Anlagen in der Anlagenübersicht (Formular "Anlagenübersicht").

3. Anlagen und Ergänzungen auf separaten Blättern sind zulässig und bitte im Anlagenverzeichnis zu erfassen, eindeutig zu kennzeichnen und den einzelnen Abfrageformularen zweifelsfrei zuzuordnen.

4. Unternehmen können sich einzeln ("Bewerber") oder gemeinsam mit anderen Unternehmen ("Bewerbergemeinschaft") am Verfahren beteiligen. Soweit eine Bewerbung als Bewerbergemeinschaft erfolgt, ist von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft das Bewerberformular 2 (Bewerber- und Bietergemeinschaftserklärung) auszufüllen und einzureichen.

5. Bewerberformular 1: Das Bewerberformular 1 ist vom Bewerber auszufüllen. Bei Beteiligung einer Bewerbergemeinschaft ist das Bewerberformular 1 für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft auszufüllen; es ist in diesem Fall entsprechend zu vervielfältigen.

6. Bewerberformular 3: Im Bewerberformular 3.1 ist der/die im Zuschlagsfalle vorgesehene Projektleiter/in zu benennen und Angaben zu deren/dessen Qualifikation zu machen. Soweit der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft seine/ihre Eignung von einem Nachunternehmer (Dritten) ableitet (Eignungsleihe gem. § 47 VgV), sind die in Bezug genommen Unternehmen im Bewerberformular 3.2 namentlich zu benennen. Im Umfang der Eignungsleihe sind für die in Bezug genommenen Nachunternehmer die geforderten Eignungsnachweise beizubringen; die Verfügbarkeit der im Rahmen der Eignungsleihe benannten Nachunternehmer ist durch Vorlage einer Verpflichtungserklärung nachzuweisen (Bewerberformular 4.2).

7. Bewerberformulare 4.1 bis 4.2: Die im Bewerberformular 4.1 und 4.2 geforderten Angaben, Eigenerklärungen und Nachweise sind von dem Bewerber auszufüllen bzw. abzugeben. Dies gilt im Falle von Bewerbergemeinschaften für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft. Die Bewerberformulare 4.1 und 4.2 sind in diesem Fall entsprechend zu vervielfältigen. Das Formular 4.2 ist zu nutzen und mit dem Teilnahmeantrag einzureichen, wenn ein Bewerber/eine Bewerbergemeinschaft sich im Rahmen der Eignungsleihe auf einen Nachunternehmer (Dritten bezieht)

8. Bewerberformular 5: Das Bewerberformular 5 ist von jedem Bewerber bzw. - bei Bewerbung einer Bewerbergemeinschaft - für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft auszufüllen und einzureichen. Es ist darauf zu achten, dass die Eintragungen im Formular 5 denjenigen in Bewerberformular 3 nicht widersprechen bzw. damit übereinstimmen.

9. Bewerberformular 6: Das Bewerberformular 6 ist von jedem Bewerber bzw. jeder Bewerbergemeinschaft auszufüllen. Soweit sich der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft im Falle der Eignungsleihe auf die Fachkunde und Leistungsfähigkeit eines/mehrerer Nachunternehmers berufen, ist das Bewerberformular 4.3 für den/die Nachunternehmer auszufüllen, dessen Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen wird.

10. Bewerberformular 7: Im Bewerberformular 7 sind nach dortiger Vorgabe Angaben zu Referenzaufträgen (Mindestreferenzen des/der Projektleiters/in) zu machen. Soweit mehr als fünf Bewerbungen geeigneter Bewerber eingehen, erfolgt die Auswahl der zur Angebotsabgabe aufzufordernden Bewerber nach Punkten laut Abschnitt III der Anlage 0 –

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 1 – Angaben zum Bewerber

Name des Bewerbers:

Anschrift des Bewerbers:

Email, Telefon und Fax des Bewerbers:

Bevollmächtigter/Ansprechpartner d. Bewerbers:

ggf. Handelsregistereintragung des Bewerbers:

Hiermit bewerbe ich mich/bewerben wir uns um die Teilnahme an dem Verhandlungsverfahren für die „Konzepterstellung Schwimmbad und Personalwohnhaus Moltkestraße 15, Klinik Norderney, 26548 Norderney“ der Deutschen Rentenversicherung Westfalen, zur Vergabe der folgenden Leistung:

Objektplanung für Gebäude und Innenräume gem. §§ 33 ff. HOAI, LP 1-2

Ich habe/Wir haben die Hinweise zum Ausfüllen der Bewerberformulare und die Bedingungen zum Teilnahmeantrag zur Kenntnis genommen und akzeptieren die darin enthaltenen Vorgaben für die Teilnahme:

Ort, Datum1

Firma, Person des Erklärenden1

1 Von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft auf einem gemeinsamen oder jeweils einzelnen Formular auszufüllen (Formular bitte entsprechend vervielfältigen).

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 2 – Bewerbergemeinschafts- und Bietergemeinschaftserklärung

1. Die Unternehmen

Name und Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Name und Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Name und Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Name und Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Name und Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

haben sich zu einer Bewerber- und Bietergemeinschaft zusammengeschlossen, um einen gemeinsamen Teilnahmeantrag für das Verhandlungsverfahren

„Konzepterstellung Schwimmbad und Personalwohnhaus Moltkestraße 15, Klinik Norderney, 26548 Norderney“

Deutsche Rentenversicherung Westfalen einzureichen, ein gemeinsames Angebot abzugeben sowie die ausgeschriebenen Leistungen im Auftragsfall gesamtschuldnerisch in Arbeitsgemeinschaft

auszuführen.

2. Bevollmächtigter Vertreter, der die aufgeführten Mitglieder der Bewerber- und Bietergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt sowie berechtigt ist, einen gemeinsamen Teilnahmeantrag und ein gemeinsames Angebot abzugeben, ist

Name des bevollmächtigten Vertreters/ Name des Unternehmens

Ort, Datum1

Firma, Person des Erklärenden1

1 Von jedem Mitglied der Bewerber- und Bietergemeinschaft auf einem gemeinsamen oder jeweils einzelnen Formular auszufüllen (Formular bitte entsprechend vervielfältigen).

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 3.1 – Projektbeteiligte (Qualifikation des/r bekannten Projektleiters/in)

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Der/die angegebene Projektleiter/in muss das Projekt im Auftragsfall verantwortlich betreuen. Vor-/Zuname

Geb. -Datum/Alter Jahre

Art des Ausbildungsabschlusses (bitte ankreuzen) Abschluss als Dipl.-Ing./Master bzw. Architekt Datum des Abschlusses:

oder Sonstige Abschlüsse im Baugewerbe/Handwerk: Datum des Abschlusses:

Art des Abschlusses: Datum des Abschlusses:

Art des Abschlusses: Datum des Abschlusses:

falls Ingenieur oder Architekt: Kammermitglied ja nein Mitgliedsnummer:

Berufsjahre (nach Abschluss der Ausbildung) Jahr(e)

Berufsjahre als verantwortliche/r Projektleiter/in Jahr(e)

Zugehörigkeit zum Unternehmen/Büro, bei dem der/die Projektleiter/in zum Zeitpunkt der Abgabe des Teil- nahmeantrags beschäftigt ist Jahr(e)

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 3.2 – Übersicht über die Projektbeteiligten (Fortsetzung)

Zusätzlich zu dem/den im Folgenden aufgeführten Bewerber / Mitgliedern einer Bewerbergemeinschaft Beabsichtigt der Bieter/ die Bietergemeinschaft die Beauftragung von Nachunternehmen ja nein

Die Auftraggeberin behält sich vor, sich im weiteren Verfahren eventuelle Nachunternehmer durch den Bieter benennen zu lassen. Nachunternehmer, auf deren wirtschaftliche/finanzielle und/oder technische/berufliche Leistungsfähigkeit sich der Bieter/die Bietergemeinschaft beruft, sind in der untenstehenden Liste mit dem Hinweis "Nachunternehmer" einzutragen.

1. Name des Unternehmens

Zu erbringende Leistung

Straße, PLZ Ort, Land

Telefon / Fax / E-Mail

Ansprechpartner

2. Name des Unternehmens

Zu erbringende Leistung

Straße, PLZ Ort, Land

Telefon / Fax / E-Mail

Ansprechpartner

1. Name des Unternehmens

Zu erbringende Leistung

Straße, PLZ Ort, Land

Telefon / Fax / E-Mail

Ansprechpartner

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 4.1 – Eigenerklärung

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 – 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

(Zutreffendes bitte ankreuzen)

1. Hiermit erklären wir, hinsichtlich der zwingenden Ausschlussgründe gem. § 123 Abs. 1 GWB, (cid:0) dass keine rechtskräftige Verurteilung einer Person wegen einer Straftat nach § 123 Abs. 1 Nr. 1 bis 10 GWB, deren Verhalten nach § 123 Abs. 3 GWB unserem Unternehmen zuzurechnen ist, vorliegt

dass gegen unser Unternehmen keine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist wegen einer Straftat nach § 123 Abs. 1 Nr.

(cid:0)

1 bis 10 GWB,

und auf Anforderung der ausschreibenden Stelle kurzfristig ein entsprechender Nachweis nachgereicht wird bzw.

(cid:0)

dass zwar eine rechtskräftige Verurteilung einer Person, deren Verhalten nach § 123 Abs. 3 GWB unserem Unternehmen zuzurechnen ist, vorliegt,

(cid:0) dass gegen unser Unternehmen zwar eine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist wegen einer Straftat nach § 123 Abs. 1 Nr. 1 bis 10 GWB,

aber gemäß § 125 GWB von einem Ausschluss abgesehen werden kann.

2. Hiermit erklären wir, hinsichtlich des zwingenden Ausschlussgrundes gem. § 123 Abs. 4 GWB,

(cid:0)

dass unser Unternehmen seinen Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung ordnungsgemäß nachgekommen ist, und auf Anforderung der ausschreibenden Stelle kurzfristig ein entsprechender Nachweis nachgereicht wird. Bzw.

(cid:0) dass unser Unternehmen seinen Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung zwar nicht ordnungsgemäß nachgekommen ist, aber gemäß § 125 GWB von einem Ausschuss abgesehen werden kann.

Ort, Datum1

Firma, Name des Erklärenden1

1 Im Fall einer Bewerbergemeinschaft ist für jedes Mitglied ein separates Bewerberformular 4.1 auszufüllen; bitte entsprechend vervielfältigen.

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 4.1 – Eigenerklärung (2)

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 – 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

(Zutreffendes bitte ankreuzen)

3. Hiermit erklären wir, hinsichtlich der fakultativen Ausschlussgründe gem. § 124 Abs. 1 Nr. 1,3,4 und 8 GWB, dass wir als Bieter folgende Voraussetzungen erfüllen:

(cid:0)

1. Unser Unternehmen hat bei der Ausführung öffentlicher Aufträge nachweislich nicht gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen.

(cid:0)

3. Unser Unternehmen hat im Rahmen der beruflichen Tätigkeit keine schwere Verfehlung begangen, durch die die Integrität unseres Unternehmens infrage gestellt wird.

(cid:0) 4. Unser Unternehmen hat mit anderen Unternehmen keine Vereinbarung getroffen oder Verhaltensweisen aufeinander abgestimmt, die eine Verhinderung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewirken.

(cid:0)

8. Unser Unternehmen hat in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien keine schwerwiegende Täuschung begangen oder Auskünfte zurückgehalten.

9. Hiermit erklären wir, hinsichtlich des fakultativen Ausschlussgrundes gem.- § 124 Abs. 1 Nr. 2 GWB, (cid:0) dass über das Vermögen unseres Unternehmens kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist, die Eröffnung eines solchen Verfahrens nicht mangels Masse abgelehnt worden ist, sich unser Unternehmen nicht im Verfahren der Liquidation befindet, und auf Anforderung der ausschreibenden Stelle kurzfristig ein entsprechender Nachweis nachgereicht wird. Bzw. (cid:0) dass zwar über das Vermögen unseres Unternehmens ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist oder die Eröffnung eines solchen Verfahrens mangels Masse abgelehnt worden ist oder sich unser Unternehmen im Verfahren der Liquidation befindet, aber gemäß § 125 GWB von einem Ausschluss abgesehen werden kann.

Ort, Datum1

Firma, Name des Erklärenden1

1 Im Fall einer Bewerbergemeinschaft ist für jedes Mitglied ein separates Bewerberformular 4.1 auszufüllen; bitte entsprechend vervielfältigen.

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 4.2 – Nachunternehmererklärung

Name/Anschrift des Nachunternehmers2 gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 – 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten Verpflichtungs- und Eigenerklärung

Technische / Berufliche Leistungsfähigkeit Wir verpflichten uns, bei einer Beauftragung des o.g. Bewerbers/der o.g. Bewerbergemeinschaft den Leistungsbestandteil, für welchen wir als verantwortlich benannt worden sind, als Nachunternehmer auszuführen. Aus dieser Verpflichtungserklärung ist die Auftraggeberin im Sinne eines Vertrags zugunsten Dritter (§ 328 BGB) berechtigt, uns unmittelbar auf die genannten Leistungen in Anspruch zu nehmen.

Wirtschaftliche und finanzielle Leistungfähigkeit

Wir erklären, gemeinschaftlich mit dem Bewerber/Bieter (Hauptunternehmer) für die Auftragsausführung entsprechend dem Umfang der Eignungsleihe zu haften.

Ort, Datum

Firma, Name des Erklärenden1

1 Im Fall von mehreren Nachunternehmern ist für jedes Unternehmen eine separate Nachunternehmererklärung auszufüllen; bitte entsprechend vervielfältigen.

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 4.2 – Nachunternehmererklärung (2)

Name/Anschrift des Unternehmens2 gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 – 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

(Zutreffendes bitte ankreuzen)

1. Hiermit erklären wir, hinsichtlich der zwingenden Ausschlussgründe gem. § 123 Abs. 1 GWB, (cid:0) dass keine rechtskräftige Verurteilung einer Person wegen einer Straftat nach § 123 Abs. 1 Nr. 1 bis 10 GWB, deren Verhalten nach § 123 Abs. 3 GWB unserem Unternehmen zuzurechnen ist, vorliegt (cid:0) dass gegen unser Unternehmen keine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist wegen einer Straftat nach § 123 Abs. 1 Nr. 1 bis 10 GWB,

und auf Anforderung der ausschreibenden Stelle kurzfristig ein entsprechender Nachweis nachgereicht wird bzw.

(cid:0)

dass zwar eine rechtskräftige Verurteilung einer Person, deren Verhalten nach § 123 Abs. 3 GWB unserem Unternehmen zuzurechnen ist, vorliegt,

(cid:0) dass gegen unser Unternehmen zwar eine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden ist wegen einer Straftat nach § 123 Abs. 1 Nr. 1 bis 10 GWB,

aber gemäß § 125 GWB von einem Ausschluss abgesehen werden kann.

2. Hiermit erklären wir, hinsichtlich des zwingenden Ausschlussgrundes gem. § 123 Abs. 4 GWB,

(cid:0)

dass unser Unternehmen seinen Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung ordnungsgemäß nachgekommen ist, und auf Anforderung der ausschreibenden Stelle kurzfristig ein entsprechender Nachweis nachgereicht wird. Bzw.

(cid:0) dass unser Unternehmen seinen Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung zwar nicht ordnungsgemäß nachgekommen ist, aber gemäß § 125 GWB von einem Ausschuss abgesehen werden kann.

Ort, Datum1

Firma, Name des Erklärenden1

1 Im Fall einer Bewerbergemeinschaft ist für jedes Mitglied ein separates Bewerberformular 4.1 auszufüllen; bitte entsprechend vervielfältigen.

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 4.2 – Nachunternehmererklärung (3)

Name/Anschrift des Unternehmens2 gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 – 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

(Zutreffendes bitte ankreuzen)

3. Hiermit erklären wir, hinsichtlich der fakultativen Ausschlussgründe gem. § 124 Abs. 1 Nr. 1,3,4 und 8 GWB, dass wir als Bieter folgende Voraussetzungen erfüllen:

(cid:0)

1. Unser Unternehmen hat bei der Ausführung öffentlicher Aufträge nachweislich nicht gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen.

(cid:0)

3. Unser Unternehmen hat im Rahmen der beruflichen Tätigkeit keine schwere Verfehlung begangen, durch die die Integrität unseres Unternehmens infrage gestellt wird.

(cid:0) 4. Unser Unternehmen hat mit anderen Unternehmen keine Vereinbarung getroffen oder Verhaltensweisen aufeinander abgestimmt, die eine Verhinderung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewirken.

(cid:0)

8. Unser Unternehmen hat in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien keine schwerwiegende Täuschung begangen oder Auskünfte zurückgehalten.

9. Hiermit erklären wir, hinsichtlich des fakultativen Ausschlussgrundes gem.- § 124 Abs. 1 Nr. 2 GWB, (cid:0) dass über das Vermögen unseres Unternehmens kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist, die Eröffnung eines solchen Verfahrens nicht mangels Masse abgelehnt worden ist, sich unser Unternehmen nicht im Verfahren der Liquidation befindet, und auf Anforderung der ausschreibenden Stelle kurzfristig ein entsprechender Nachweis nachgereicht wird. Bzw. (cid:0) dass zwar über das Vermögen unseres Unternehmens ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist oder die Eröffnung eines solchen Verfahrens mangels Masse abgelehnt worden ist oder sich unser Unternehmen im Verfahren der Liquidation befindet, aber gemäß § 125 GWB von einem Ausschluss abgesehen werden kann.

Ort, Datum1

Firma, Name des Erklärenden1

1 Im Fall einer Bewerbergemeinschaft ist für jedes Mitglied ein separates Bewerberformular 4.1 auszufüllen; bitte entsprechend vervielfältigen.

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Bewerberformular 5 – Nachweise

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Formular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Berufsqualifikation:

Für die Technische Ausrüstung): Nachweis über die Berufsqualifikation „Ingenieur/in“ Name (Vor- und Zuname) des / der vom Bewerber / von der Bewerbergemeinschaft vorgesehene Ingenieur/in

Die Nachweise können als gescannte Datei/pdf-Datei eingereicht werden.

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Bewerberformular 6 – Anzahl qualifizierte Mitarbeiter und Jahresgesamtumsatz

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Formular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten

Anzahl der Beschäftigten (jährliche Mittel) des Bewerbers gemäß § 46 Abs. 3 Nr. 8 VgV:1

Von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft auszufüllen (Formular bitte entsprechend vervielfältigen).

1 Unzulässig ist eine doppelte Erfassung der Mitarbeiter, das heißt: sind Mitarbeiter in der Spalte „Führungskräfte (GF und Prokuristen)“ aufgeführt, dürfen diese Mitarbeiter nicht noch einmal in der anderen Spalte erfasst werden. Teilzeitkräfte sind entsprechend umzurechnen. 2 Dipl.-Ing. / Bachelor of Arts / of Engineering / Master (FH, Uni) der Fachrichtungen Architektur, Bauingenieurwesen und artverwandter Ausbildungsrichtungen.

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 7.1.1 – erste Referenz (aa) Objektplanung Neubau/ Umbau/ Sanierung - Wohnen Mehrfamilienhaus

(ab GK 3)

Referenz über die Objektplanung zum Thema „Neubau/ Umbau/ Sanierung – Wohnen Mehrfamilienhaus (ab GK 3)“. Bitte beachten Sie hierzu auch die Referenzanforderungen, die in der Bewertungsmatrix zum Teilnahmewettbewerb dargelegt werden.

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten Betreuender Projektleiter

Projektbezeichnung

Es ist zwingend eine (kurze) Projektbeschreibung als Anlage beizufügen.

Angaben zum Referenzprojekt 1,2

Objektplanung gem. §§ 33 ff. HOAI

Erbrachte Leistungsphasen: mind. abgeschlossen LP 1-23

Mögliche Punkte (zutreffende Aussagen bitte ankreuzen)

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 1 2 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 2 3 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 3 4 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 4 5 Punkte

Bauherr / Auftraggeber

Ansprechpartner

Straße, Hausnr. PLZ, Ort, Land

Telefon, Telefax, E-Mail

1 Bei Bewerbergemeinschaften: Die Referenzen müssen sich nicht auf ein gemeinsam bearbeitetes Objekt der Bewerbergemeinschaft beziehen 2 Bei Nennung von mehr als einer Referenz bitte entsprechend vervielfältigen. 3 Die Leistungsphasen müssen im geforderten Zeitraum erbracht und abgeschlossen worden sein. Sie müssen vor Ende Dezember 2025 beendet worden sein.

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Bewerberformular 7.1.2 – zweite Referenz (bb) Objektplanung Neubau/ Umbau/ Sanierung – Schwimmbad mit

Bewegungsbecken und Therapiebereich

Referenz über die Objektplanung zum Thema „Neubau/ Umbau/ Sanierung – Schwimmbad mit Bewegungsbecken und Therapiebereich“. Bitte beachten Sie hierzu auch die Referenzanforderungen, die in der Bewertungsmatrix zum Teilnahmewettbewerb dargelegt werden.

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten Betreuender Projektleiter

Projektbezeichnung

Es ist zwingend eine (kurze) Projektbeschreibung als Anlage beizufügen.

Angaben zum Referenzprojekt 1,2

Objektplanung gem. §§ 33 ff. HOAI

Erbrachte Leistungsphasen: mind. abgeschlossen LP 1-23

Mögliche Punkte (zutreffende Aussagen bitte ankreuzen)

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 1 4 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 2 8 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 3 9 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 4 10 Punkte

Bauherr / Auftraggeber

Ansprechpartner

Straße, Hausnr. PLZ, Ort, Land

Telefon, Telefax, E-Mail

1 Bei Bewerbergemeinschaften: Die Referenzen müssen sich nicht auf ein gemeinsam bearbeitetes Objekt der Bewerbergemeinschaft beziehen 2 Bei Nennung von mehr als einer Referenz bitte entsprechend vervielfältigen. 3 Die Leistungsphasen müssen im geforderten Zeitraum erbracht und abgeschlossen worden sein. Sie müssen vor Ende Dezember 2025 beendet worden sein.

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Name des Bewerbers/der Bewerbergemeinschaft

Bewerberformular 7.1.3 – dritte Referenz (cc) Objektplanung und Umsetzung Neubau/ Umbau/ Sanierung Projektvolumen,

KG 300 ≥ 3.000.000 € brutto

Referenz über die Objektplanung zum Thema „Neubau/ Umbau/ Sanierung Projektvolumen KG 300 ≥ 3.000.000 € brutto,“. Bitte beachten Sie hierzu auch die Referenzanforderungen, die in der Bewertungsmatrix zum Teilnahmewettbewerb dargelegt werden.

Name/Anschrift des Unternehmens gem. Angaben im Bewerberformular 3.1 - 3.2 Übersicht über die Projektbeteiligten Betreuender Projektleiter

Projektbezeichnung

Es ist zwingend eine (kurze) Projektbeschreibung als Anlage beizufügen.

Angaben zum Referenzprojekt 1,2

Objektplanung gem. §§ 33 ff. HOAI

Erbrachte Leistungsphasen: mind. abgeschlossen LP 1-83

KG 300 ≥ 3.000.000 € brutto

vor Ende Dezember 2025 beendet

Mögliche Punkte (zutreffende Aussagen bitte ankreuzen)

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 1 2 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 2 3 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen: 3 4 Punkte

Projekte unter vorgenannten Rahmenbedingungen:4 5 Punkte

Bauherr / Auftraggeber

Ansprechpartner

Straße, Hausnr. PLZ, Ort, Land

Telefon, Telefax, E-Mail

1 Bei Bewerbergemeinschaften: Die Referenzen müssen sich nicht auf ein gemeinsam bearbeitetes Objekt der Bewerbergemeinschaft beziehen 2 Bei Nennung von mehr als einer Referenz bitte entsprechend vervielfältigen. 3 Die Leistungsphasen müssen im geforderten Zeitraum erbracht und abgeschlossen worden sein. Sie müssen vor Ende Dezember 2025 beendet worden sein.

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Bewerberformular 8 – Anlagenübersicht

Bitte kennzeichnen Sie die Anlagen eindeutig.

Nr. Anlagenbezeichnung Anlage 1

Anlage 2

Anlage 3

Anlage 4

Anlage 5

Anlage 6

Anlage 7

Anlage 8

Anlage 9

Anlage 10

Anlage 11

Anlage 12

Anlage 13

Anlage 14

Anlage 15

Anlage 16

Anlage 17

Anlage 18

Anlage 19

Anlage 20

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