01_Liste der Projektverantwortlichen des AN_12-14.pdf

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HVA F-StB Projektverantwortliche AN

Name und Anschrift des Bewerbers

Ort: Datum: Telefon: Fax: E-Mail: Az.-Nr.: AE09360102-2

DEGES Deutsche Einheit Fernstraßenplanungs- und –bau GmbH Zimmerstraße 54 10117 Berlin

Liste der Projektverantwortlichen des AN

(vom Bewerber/Bieter auszufüllen)

Bezeichnung der Leistung:

Für die oben aufgeführte/n Planungsleistung/en werden von mir folgende Person/en als Projektverantwortli- chen für die auszuführenden Leistungen/Teilleistungen benannt:

Koordinator der Gesamtmaßnahme/ Projektleiter

Für die Koordination der Gesamtmaßnahme und der anderen an der Planung fachlich Beteiligten wird von mir benannt:

Firma: ________________________________ Name: ________________________________

________________________________ E-Mail: ________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: ________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: ________________________________

Und als Stellvertreter:

Firma: ________________________________ Name: ________________________________

________________________________ E-Mail: ________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: ________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: ________________________________

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HVA F-StB Projektverantwortliche AN

Projektverantwortlicher für das Leistungsbild

Als Projektverantwortlicher für das Leistungsbild wird von mir benannt:

Firma: ________________________________ Name: _________________________________

________________________________ E-Mail: _________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: _________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: _________________________________

Und als Stellvertreter:

Firma: ________________________________ Name: _________________________________

________________________________ E-Mail: _________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: _________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: _________________________________

Projektverantwortlicher für das Leistungsbild

Als Projektverantwortlicher für das Leistungsbild wird von mir benannt:

Firma: ________________________________ Name: _________________________________

________________________________ E-Mail: _________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: _________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: _________________________________

Und als Stellvertreter:

Firma: ________________________________ Name: _________________________________

________________________________ E-Mail: _________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: _________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: _________________________________

Projektverantwortlicher für das Leistungsbild

Als Projektverantwortlicher für das Leistungsbild wird von mir benannt:

Firma: ________________________________ Name: _________________________________

________________________________ E-Mail: _________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: _________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: _________________________________

Und als Stellvertreter:

Firma: ________________________________ Name: _________________________________

________________________________ E-Mail: _________________________________

Straße: ________________________________ Telefon: _________________________________

PLZ/Ort: ________________________________ Fax: _________________________________

Mit freundlichen Grüßen

............................................................ ........................................ ................................................................................ (Ort) (Datum) (Stempel und Unterschrift)

Stand: 12-14 10009 Seite 2